縱論醫(yī)療腐敗治理　這場論壇給出了新思考

楊智淋

“此次活動的舉辦是深入貫徹落實一體推進‘三不腐戰(zhàn)略、糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風的重要舉措，希望大家深刻認識到當前醫(yī)療領域反腐倡廉的重要性、艱巨性、緊迫性，深刻領會這次會議上各位專家分享的思想與經驗并落實到具體工作中?！?2月22—23日，四川省紀檢監(jiān)察學會公立醫(yī)院分會成立大會暨首屆全國公立醫(yī)院廉政論壇在成都金牛賓館舉行，全國人大教科文衛(wèi)委員會副主任委員、中國醫(yī)院協(xié)會會長劉謙在致辭中表示。

此次論壇由中國醫(yī)院協(xié)會、四川省紀檢監(jiān)察學會、四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院、四川省醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進會主辦，四川省紀檢監(jiān)察學會公立醫(yī)院分會、《廉政瞭望》雜志社承辦。來自上海、山東、安徽以及四川省內19個市（州）的82家公立醫(yī)院的150余名黨委、紀委負責同志及紀檢工作者參加了現(xiàn)場會議，1.1萬余人次在線上收看直播。活動期間，與會嘉賓圍繞公立醫(yī)院如何深化腐敗治理、做實監(jiān)督機制、做好廉潔文化建設等主題展開研討，一些真知灼見和有益實踐不斷涌現(xiàn)出來。

深化醫(yī)療反腐敗治理，他們支了什么招？

藥品、器械和耗材等品類的采購，一直以來都是醫(yī)療腐敗多發(fā)環(huán)節(jié)，也是加強公立醫(yī)院黨風廉政建設的重點和難點。此次論壇不回避深層痼疾，直面現(xiàn)實所需，特邀來自理論界的專家和實務界的醫(yī)療工作者暢談公立醫(yī)院反腐敗標本兼治之策。

北京航空航天大學公共管理學院教授、中國廉政研究學會理事長任建明從制度預防腐敗理論出發(fā)，指出“順價作價”政策和非帶量采購規(guī)則，是醫(yī)療購銷回扣、過度醫(yī)療、“開大單”等亂象的主要制度原因。

“雖然隨著藥品零加成等政策的出臺，‘順價作價政策已廢止，但只要不普遍使用帶量采購規(guī)則，上述多數(shù)問題仍不能得到有效預防和解決。”任建明認為，下一步的工作重點仍需從制度建設上發(fā)力，發(fā)揮集中帶量采購等機制的積極作用，方能有效鏟除醫(yī)療腐敗滋生的土壤。

虛高的采購價格是諸多醫(yī)療腐敗行為獲益的前提，擠出價格“水分”往往就是化解廉潔風險。

對此，四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院黨委書記歐力生分享了該院明確院內采購價格不得高于醫(yī)院歷史采購價、全國掛網(wǎng)價、四川省陽光采購平臺價等五個價格的做法。依托該機制，該院部分試劑耗材的采購價是該院以往進貨價的4—6折，個別單個采購項目每年可減少支出1000萬元，取得了控成本、降風險、治腐敗的多重效果。

除了關注醫(yī)藥采購等關鍵環(huán)節(jié)外，要深化公立醫(yī)院反腐敗治理，還有許多短板和弱項需要補齊。

上海瑞金醫(yī)院黨委書記瞿介明依據(jù)工作實踐和體會指出，當前，公立醫(yī)院黨風廉政建設仍存在落實醫(yī)院黨委主體責任不夠精細、廉潔風險防控機制仍不健全、部門多頭管理帶來的政出多門等問題，應通過強化制度建設與制度落實并舉、深化廉潔教育、優(yōu)化醫(yī)院紀檢干部結構、強化紀律建設等多種方式，一體提升工作效力。

香港大學深圳醫(yī)院副院長郭岱琦則從香港與內地醫(yī)療服務體制的異同比較出發(fā)，介紹了該院通過深化人事制度、薪酬制度改革，建立崗位定量評核和定性評核相結合，不與診療量等掛鉤的績效管理體系，讓醫(yī)師收入陽光、不為創(chuàng)收所累、專心做好臨床工作的實踐。

公立醫(yī)院反腐敗治理有其行業(yè)特殊性，但也與整體的反腐敗大勢相契合。中國人民大學公共管理學院教授、中國政治學會常務理事倪星依據(jù)價值驅動、規(guī)則導向、懲治先行等廉潔治理三條路徑，就醫(yī)療行業(yè)前端制約、中端監(jiān)督、后端懲治各環(huán)節(jié)的問題、難點和辦法等進行了仔細分析，指出應結合各地不同實際和條件采取有針對性的治理舉措，以達成懲治、監(jiān)督、制約的動態(tài)平衡。

發(fā)揮監(jiān)督作用有哪些可能路徑？

治理醫(yī)療腐敗離不開有效的監(jiān)督機制，如何有效發(fā)揮公立醫(yī)院紀檢組織作用，真正讓監(jiān)督“帶電”“長牙”，是此次論壇的重要研討話題。

北京協(xié)和醫(yī)院黨委副書記、紀委書記柴建軍認為，要糾治公立醫(yī)院腐敗問題，作為專責監(jiān)督機構的醫(yī)院紀委，首先要敢于監(jiān)督、善于監(jiān)督、規(guī)范監(jiān)督，準確處理好政治監(jiān)督與日常監(jiān)督的關系，把握好監(jiān)督的時與勢，把監(jiān)督嵌入權力運行的全流程。以采購環(huán)節(jié)為例，應圍繞采購預算、采購方式、采購行為和合同簽訂等重點突出監(jiān)督的精準性。

溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院紀委書記官仲章介紹了該院紀委研發(fā)廉潔風險防控信息平臺，以數(shù)字化賦能提升發(fā)現(xiàn)線索、預防腐敗、強化權力運行監(jiān)督效力的做法。

醫(yī)療行業(yè)具有很強的專業(yè)性，如果不具備豐富的知識儲備和專業(yè)能力就很難發(fā)現(xiàn)問題，在此方面，四川省人民醫(yī)院紀委引入外部監(jiān)督力量，邀請過去參與該院招標代理機構遴選中的“落選者”，點評目前與該院合作的招標代理機構工作情況，一次性就從13個采購項目中發(fā)現(xiàn)71個問題的做法，就引發(fā)了與會各方的關注。

當然，公立醫(yī)院紀委在內部監(jiān)督方面發(fā)揮著重要作用，但也在一定程度上存在監(jiān)督動力不足、監(jiān)督能力不強的問題，深化派駐紀檢監(jiān)察機構，提升監(jiān)督的獨立性和權威性成為一個可能方向。

四川省內江市紀委副書記、市監(jiān)委副主任陳七五就在論壇上介紹了該市紀委監(jiān)委試點向市屬公立醫(yī)院單獨派駐紀檢監(jiān)察組的嘗試。根據(jù)改革要求，每個紀檢監(jiān)察組單列編制，選配組長一名擔任醫(yī)院紀委書記，人員的調整和優(yōu)化有效提升了監(jiān)督的動力和威力，改革前醫(yī)院長期“零立案”的局面得到根本扭轉，監(jiān)督辦案的震懾作用和治理效應得到有效發(fā)揮。

做實廉潔文化建設，重點在何處？

“廉潔文化是一個很宏大的課題，結合我們醫(yī)院91%的干部職工年齡都在45歲以下的實際，我們聚焦年輕人開展廉潔文化教育，引導他們從思想深處真正做到廉潔行醫(yī)，以點帶面推動醫(yī)院整體清廉意識的提升?！痹诩钨e訪談環(huán)節(jié)，四川大學華西第二醫(yī)院黨委副書記、紀委書記陳大鵬介紹了該院做實廉潔文化的思考與實踐。

今年2月，中共中央辦公廳印發(fā)《關于加強新時代廉潔文化建設的意見》，就廉潔文化建設作出系統(tǒng)部署。以廉潔文化的內在浸潤提升“不想腐”的思想自覺，已成為推動醫(yī)療行業(yè)正本清源的關鍵一招，如何做實該項工作，與會的各公立醫(yī)院紀檢干部道出各自的體會。

四川大學華西醫(yī)院紀委副書記、紀委辦公室主任謝娟認為要從“三不腐”一體推進的高度出發(fā)，通過內外協(xié)同、綜合發(fā)力，才能有效提升廉潔文化的作用力。四川省骨科醫(yī)院紀委書記劉海洲介紹了該院通過重溫建院精神、營造文化氛圍等多項舉措，潛移默化發(fā)揮廉潔文化浸潤的實踐。

在傳統(tǒng)的開展廉潔文化宣講、廉潔氛圍營造的基礎上，結合時下新媒體傳播趨勢和醫(yī)務人員工作繁忙的特點，四川省人民醫(yī)院紀檢監(jiān)察室副主任李俊濤分享了該院開發(fā)“濤哥說紀”清廉短視頻，巧妙地把一些容易違紀的行為、認識誤區(qū)融入廉潔文化宣傳之中，發(fā)揮出答疑解惑、教化引導效果的積極嘗試。

作為一項常態(tài)化、長期性的課題，與會嘉賓認為要系統(tǒng)推進廉潔文化建設還需要加強交流互鑒，針對當前醫(yī)療行業(yè)的特點和難題開展系統(tǒng)研究。

在當天論壇活動現(xiàn)場，還舉行了《公立醫(yī)院一體推進“三不腐”機制研究》新書發(fā)布儀式，據(jù)該書主編、四川省人民醫(yī)院紀委副書記任格介紹，該書是國內第一部關于公立醫(yī)院系統(tǒng)反腐敗機制研究專著，在大量實證案例研究的基礎上，對公立醫(yī)院一體推進“不敢腐、不能腐、不想腐”機制等體系化治理腐敗提出系統(tǒng)建議。發(fā)揮理論研究和資政建言作用同樣是此次成立的四川省紀檢監(jiān)察學會公立醫(yī)院分會的目標之一。

正如四川省政協(xié)常委、社會法制委員會主任、省紀檢監(jiān)察學會會長鄭東風在致辭中指出，“公立醫(yī)院分會要堅持研究興會，聚焦制約公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作高質量發(fā)展的深層次問題，開展有針對性、前瞻性、實效性研究，形成一批有政治高度、理論深度、實踐厚度的高質量研究成果，為推動公立醫(yī)院廉潔建設、健康發(fā)展，提供智力支持、貢獻智慧力量。”