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      黃芪桂枝湯對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒Th1/Th2平衡及血清miR-155、miR-146a的影響

      2023-01-25 07:37:48石海莎張娟崔艷平
      中醫(yī)藥信息 2022年12期
      關(guān)鍵詞:桂枝湯黃芪次數(shù)

      石海莎,張娟,崔艷平

      (河南省直第三人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

      反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)為臨床常見急性炎癥,包括上呼吸道感染和下呼吸道感染兩種類型[1]。目前臨床對(duì)于該病常采用抗病毒治療,如利巴韋林等,但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),其療效欠佳,僅能暫時(shí)控制病情發(fā)展,并不能根治。另外,長(zhǎng)時(shí)間服用此類藥物還可能會(huì)引發(fā)包括腹脹、惡心、嘔吐、食欲下降在內(nèi)的消化道和肝腎功能損傷等不良反應(yīng),因此臨床上不建議長(zhǎng)期服用[2?3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,RRTI的發(fā)生與肺、脾、腎俱虛具有一定關(guān)系,故在其治療中建議調(diào)補(bǔ)三臟。黃芪桂枝湯是在《金匱要略》桂枝加黃芪湯的基礎(chǔ)上化裁而來,具有調(diào)和營衛(wèi)、行陽散邪之功,可從根本上改善小兒偏頗體質(zhì),達(dá)到治愈目的。據(jù)此,筆者選取67例反復(fù)呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象,旨在探討黃芪桂枝湯對(duì)RRTI 患兒Th1/Th2 平衡及血清miR-155、miR-146a的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      選取2019 年5 月—2021 年12 月收治的67 例反復(fù)呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組33例與觀察組34例。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。觀察組中男18例,女16例;年齡(7.21 ± 1.45)歲;病程(3.52 ± 1.05)年;年感染次數(shù)(7.52±1.45)次;呼吸道感染部位:上呼吸道19 例,下呼吸道15例。對(duì)照組中男16例,女17例;年齡(7.28±1.36)歲;病程(3.47 ± 1.01)歲;年感染次數(shù)(7.44 ±1.38)次;感染部位:上呼吸道17 例,下呼吸道16 例。兩組患兒性別、年齡、病程、年感染次數(shù)及感染部位等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn),批準(zhǔn)號(hào):2022-SZSYKY-012。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

      符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于痰濕蘊(yùn)肺型喘證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見胸悶咳喘、咯痰量多、倦怠乏力、腹脹納呆,舌質(zhì)淡胖,脈弦滑。

      1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

      符合《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[5]中RRTI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡<2 歲者,上呼吸道感染次數(shù)≥7 次/年或下呼吸道感染次數(shù)≥3 次/年;年齡3~6 歲者,上呼吸道感染次數(shù)≥6 次/年或下呼吸道感染次數(shù)≥2 次/年;年齡>6 歲者,上呼吸道感染次數(shù)≥5次/年或下呼吸道感染次數(shù)≥2次/年。

      1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

      ①經(jīng)臨床確診為RRTI,屬非急性感染期;②年齡2~12 歲;③病程≥1 年;④對(duì)本次治療藥物無禁忌證和過敏者。

      1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

      ①合并肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾??;②患有先天性呼吸道畸形等疾?。虎刍加袊?yán)重心功能不全的患兒。

      1.5 治療方法

      對(duì)照組予以常規(guī)治療,如化痰、止咳、補(bǔ)液、降溫等,同時(shí)指導(dǎo)患兒口服利巴韋林和維生素D。利巴韋林(云南白藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H53021254)50 mg/次口服,每日1 次,持續(xù)治療7 d;維生素D[國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司,國藥準(zhǔn)字H35021450]1 粒/次口服,每日2 次,服用3 個(gè)月,隨訪6個(gè)月。

      觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以黃芪桂枝湯。組方:黃芪15 g,桂枝9 g,白芍9 g,黨參10 g,浮小麥10 g,桑白皮10 g,白術(shù)6 g,防風(fēng)6 g,陳皮6 g,甘草3 g。喘息嚴(yán)重者加葶藶子10 g,地龍10 g;發(fā)熱者加金銀花15 g,柴胡10 g,連翹10 g;咳嗽嚴(yán)重者加防風(fēng)10 g,蘇葉10 g;痰稠色黃者加黃芩10 g,魚腥草15 g。所有藥物均來自河南省直第三人民醫(yī)院藥房,每日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚餐后1 h服用,治療3個(gè)月,隨訪6個(gè)月。

      1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]評(píng)估療效。顯效:中醫(yī)證候積分較治療前下降>80%,濕啰音消失,體溫和血象恢復(fù)正常,且半年內(nèi)未再次患有呼吸道感染;有效:中醫(yī)證候積分較治療前下降≥30%,<80%,濕啰音消失,經(jīng)X 線檢查肺部病灶未完全吸收,且半年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染次數(shù)≤3 次;無效:未達(dá)到上述改善標(biāo)準(zhǔn)。

      1.7 觀察指標(biāo)

      1.7.1 中醫(yī)癥狀積分

      于治療前和治療后評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括胸悶咳喘、咯痰量多、倦怠乏力、腹脹納呆等臨床癥狀,按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分。

      1.7.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

      于治療前和治療后采集患兒晨起靜脈血5 mL,2 500 r/min 離心12 min,取上清液,采用流式細(xì)胞儀測(cè)定Th1、Th2 細(xì)胞水平,計(jì)算Th1/Th2 比值;采用熒光定量PCR 測(cè)定血清miR-155、miR-146a 表達(dá);采用ELISA 法測(cè)定白細(xì)胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、白細(xì)胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、白細(xì)胞介素-12(interleukin-12,IL-12)水平。

      1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 22.0 軟件分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示,組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,進(jìn)行χ2/Z檢驗(yàn);P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患兒臨床療效比較

      觀察組總有效率94.12%,高于對(duì)照組總有效率72.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

      2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

      治療前,兩組患兒胸悶咳喘、咯痰量多、倦怠乏力、腹脹納呆等中醫(yī)癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患兒胸悶咳喘、咯痰量多、倦怠乏力、腹脹納呆等中醫(yī)癥狀積分均較治療前下降(P<0.05),且觀察組患兒上述中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較()

      表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較()

      注:與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。

      2.3 兩組患兒治療前后Th細(xì)胞亞群水平比較

      治療前,兩組患兒Th1、Th2細(xì)胞水平及Th1/Th2比值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患兒Th1 細(xì)胞水平高于治療前,而Th2 細(xì)胞水平、Th1/Th2 比值低于治療前(P<0.05),且觀察組患兒的Th1細(xì)胞水平高于對(duì)照組,Th2細(xì)胞水平和Th1/Th2比值低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患兒治療前后Th細(xì)胞亞群比較()

      表3 兩組患兒治療前后Th細(xì)胞亞群比較()

      注:與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。

      2.4 兩組患兒治療前后血清miR-155、miR-146a水平比較

      治療前,兩組患兒miR-155、miR-146a 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患兒miR-155、miR-146a 水平高于治療前(P<0.05),且觀察組患兒的miR-155、miR-146a 水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組患兒治療前后血清miR-155、miR-146a水平比較()

      表4 兩組患兒治療前后血清miR-155、miR-146a水平比較()

      注:與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。

      2.5 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較

      治療前,兩組患兒IL-4、IL-10、IL-12 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患兒IL-4、IL-10、IL-12 水平均較治療前降低(P<0.05),且觀察組患兒的IL-4、IL-10、IL-12水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

      表5 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較()

      表5 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較()

      注:與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。

      3 討論

      經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查,呼吸道感染發(fā)生率約占兒科門診的80.00%,其中約有30.00%的患兒屬RRTI[7]。目前臨床上對(duì)于該病發(fā)病原因尚未完全闡明,通常認(rèn)為兒童RRTI 的出現(xiàn)可能與免疫缺陷、微量元素缺乏、喂養(yǎng)方式不當(dāng)、環(huán)境因素等有關(guān)。該病具有病程遷延難愈等特征,極易并發(fā)肺炎、哮喘等疾病,因此早期實(shí)施有效治療十分重要。現(xiàn)階段,臨床常采用化痰、止咳、補(bǔ)液、降溫、抗病毒等常規(guī)治療,雖然能在一定程度上減輕臨床癥狀,但根治困難,極易復(fù)發(fā)感染。故需探尋新的治療方法[8?9]。

      RRTI屬“喘證”范疇,與營衛(wèi)失和或虛弱、肺脾腎不足密切相關(guān)[10]。當(dāng)肺脾腎虛損、正氣不足時(shí),則會(huì)進(jìn)一步減弱御邪能力,加之小兒身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟,在外邪侵?jǐn)_后常往復(fù)不已,以致衛(wèi)外不固、寒溫不調(diào),累及肺臟,使病程纏綿難愈[11?12],故而筆者認(rèn)為該病治療應(yīng)從增強(qiáng)小兒自身免疫力入手。黃芪桂枝湯具有調(diào)和營衛(wèi)、扶正祛邪之功效[13],如方中黃芪,《本經(jīng)逢原》言其能補(bǔ)五臟俱虛,入少陽,主升發(fā),可補(bǔ)營衛(wèi)之氣;桂枝,《本草匯言》稱其為發(fā)汗解表之藥也,具有溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌之功效;白芍具有益陰和營之效;黨參益氣健脾、生津止咳;浮小麥,《本草綱目》言其入心經(jīng)、脾經(jīng)和腎經(jīng),具有固表止汗、益氣、除熱之效;桑白皮瀉肺平喘、消炎抗菌;白術(shù)健脾,《藥鑒》言其對(duì)內(nèi)補(bǔ)脾肺之氣,對(duì)外固表止汗;防風(fēng)屬解表之藥,具有祛風(fēng)、抗菌的作用;陳皮健脾、燥濕、化痰;甘草補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)肺止咳。諸藥配伍,可扶正培本,并通過調(diào)和陰陽,實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治的目標(biāo)。

      研究認(rèn)為,Th1/Th2 免疫失衡是造成病毒入侵,誘發(fā)RRTI 發(fā)生的重要原因[14]。如Th1細(xì)胞通過分泌IFN-γ、TNF-α 等因子參與細(xì)胞免疫應(yīng)答;而Th2 細(xì)胞通過分泌IL-6、IL-8等細(xì)胞因子,參與體液免疫及變態(tài)反應(yīng)性疾?。?5]。在正常情況下,Th1/Th2處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),維持機(jī)體正常的細(xì)胞和體液免疫功能,但當(dāng)二者失衡,則會(huì)引起免疫功能紊亂,并提示機(jī)體遭受異己抗原攻擊[16]。另外,在病毒入侵時(shí),機(jī)體為對(duì)抗感染可啟動(dòng)Th1介導(dǎo)的免疫反應(yīng),通過釋放淋巴因子、巨噬細(xì)胞及殺傷性T 細(xì)胞,協(xié)同發(fā)揮免疫功能。但免疫系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間全負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),對(duì)抗病毒入侵的能力會(huì)有所下降,進(jìn)而打破Th1/Th2 平衡[17]。本研究法發(fā)現(xiàn),反復(fù)呼吸道感染患兒的Th1細(xì)胞分泌明顯下降,Th2細(xì)胞分泌及Th1/Th2 比值異常升高。miR 是一種內(nèi)源性非編碼小RNA,miR-146a 為miR-146 亞型,主要存在于T 細(xì)胞、B 細(xì)胞、單核細(xì)胞中,具有調(diào)節(jié)激活炎性因子與轉(zhuǎn)錄因子等作用;而miR-155 為多功能miRNA,能通過調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)而參與多種疾病的發(fā)生和發(fā)展。在本研究結(jié)果中可見,兩組患兒治療前的血清miR-155、miR-146a 表達(dá)呈下降趨勢(shì),這與杜贏等[18]的研究結(jié)果“RRTI 患兒miR-155、miR-146a 相對(duì)表達(dá)水平低于健康兒童”基本一致。究其原因,可能是受免疫系統(tǒng)失衡的影響所致?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,黃芪具有增強(qiáng)免疫力和抗菌作用;桂枝具有抗炎、抗病毒作用;白芍具有抗炎,抑菌效果;黨參具有增加免疫功能作用。結(jié)果觀察組的Th1 細(xì)胞、miR-155、miR-146a 表達(dá)高于對(duì)照組,而Th2 細(xì)胞分泌、Th1/Th2 比值及IL-4、IL-10、IL-12 低于對(duì)照組,提示黃芪桂枝湯有利于改善免疫功能和減輕炎性反應(yīng)。

      綜上所述,黃芪桂枝湯治療反復(fù)呼吸道感染效果顯著,可通過調(diào)節(jié)Th1/Th2 平衡及血清miR-155、miR-146a表達(dá),改善患兒臨床癥狀。

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