門診護(hù)理對PICC腫瘤患者自我管理能力及相關(guān)并發(fā)癥的影響

閆曉巖 果彤

【摘要】目的：研究并分析對PICC腫瘤患者實(shí)施門診護(hù)理對其自我管理能力及相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法：選擇我院82例進(jìn)行PICC置管的腫瘤患者，將其分成對照組和研究組，將常規(guī)護(hù)理方式應(yīng)用到對照組患者中，將門診護(hù)理應(yīng)用到研究組中，觀察并對比兩組護(hù)理后的效果。結(jié)果： 對照組PICC自我管理能力評分中各項(xiàng)評分均明顯低于研究組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，護(hù)理滿意度明顯低于研究組，二者對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：將門診護(hù)理應(yīng)用到PICC腫瘤患者護(hù)理干預(yù)中，能夠顯著提高患者的各項(xiàng)自我管理能力水平，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】門診護(hù)理；PICC；自我管理能力；并發(fā)癥發(fā)生率

Effect of outpatient nursing on self-management ability and related complications of tumor patients with PICC

YAN Xiaoyan1， GUO Tong2

1.Jilin Cancer Hospital，Changchun， Jilin 130012， China； 2.Jilin Academy of Chinese Medicine Sciences， Changchun， Jilin 130021， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the effect of outpatient nursing on self-management ability and related complications of PICC tumor patients. Methods： 82 cases of tumor patients with PICC in our hospital were selected and divided into control group and study group. Routine nursing was applied to the control group，and outpatient nursing was applied to the study group. The effects of nursing between the two groups were observed and compared. Results： The scores of PICC self-management ability in the control group were significantly lower than those in the study group，the incidence of complications was significantly higher than that in the study group，and the nursing satisfaction was significantly lower than that in the study group，and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion： The application of outpatient nursing to the nursing intervention of PICC tumor patients can significantly improve the level of self-management ability of patients，greatly reduce the incidence of complications，and improve the satisfaction of patients with nursing.

【Key？Words】Outpatient nursing； PICC； Self-management ability； Incidence of complications

PICC指的是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，也是縮寫形式[1]。在腫瘤患者的多次延續(xù)性治療中，需要經(jīng)常經(jīng)靜脈血管穿刺點(diǎn)滴給藥，而長時(shí)間穿刺會導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生各種不適癥狀，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，為了改善這種不良情況，PICC被應(yīng)用到腫瘤患者的治療中，它可以減少穿刺次數(shù)，減少多次穿刺造成的皮膚、血管損傷。為了進(jìn)一步提高PICC腫瘤患者的治療效率和服務(wù)效果，我們將門診護(hù)理應(yīng)用到PICC腫瘤患者中，觀察其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院82例進(jìn)行PICC置管的腫瘤患者，時(shí)間2019年2月—2020年5月，按照每組41例將其分成兩組。對照組，男性22例，女性19例，年齡 46～75歲，平均年齡（53.04±7.56）歲；研究組，男性23例，女性18例，年齡46～74歲，平均年齡（53.27±7.81）歲。二者一般資料相差不大沒有差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者資料均通過倫理委員會審核后投入使用，均經(jīng)相關(guān)檢查及病理學(xué)檢查明確病情，所有惡性腫瘤患者的生命時(shí)間≥180d，對本次探究內(nèi)容了解并在承諾書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：將非自愿、傳染病、無自理能力、溝通不暢、重度臟器損傷、孕婦或精神疾病等患者排除。

1.2 方法

對照組和研究組兩組患者分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和門診護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究組的門診護(hù)理方法：（1）心理干預(yù)?；颊哂捎谧陨砑膊〖爸委煛⒒煹榷喾N問題會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，針對患者消極的心理狀態(tài)，護(hù)理人員需要耐心與之溝通，交流，通過溝通了解患者真實(shí)的憂慮原因。然后，采取對癥處理方法進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫，不斷鼓勵患者要增強(qiáng)信心，PICC置管對治療的促進(jìn)作用，列舉一些成功的救治案例，以此來提高患者的治療信心，也可以根據(jù)患者的興趣愛好，選擇一些適合的、舒緩的音樂進(jìn)行播放[2]，緩解壓抑的心情。護(hù)理人員還需要將患者的擔(dān)心問題告知患者家屬，讓患者家屬多給予患者關(guān)心和呵護(hù)，患者感受到家人的認(rèn)可和鼓勵后會大大增強(qiáng)自信心，提高配合度和依從性，為治療效果的提升起到促進(jìn)作用。（2）疾病知識宣教?；颊呷朐簳r(shí)護(hù)理人員需要對其進(jìn)行基礎(chǔ)資料的詢問和填寫，了解患者的自我管理能力、對疾病知識、PICC置管等的掌握情況。然后根據(jù)患者的具體情況給予疾病健康教育，講解PICC置管的優(yōu)點(diǎn)、可能帶來的并發(fā)癥問題、解決措施、疾病的治療方法、效果及護(hù)理情況等，告知患者PICC置管管理的方法，注意事項(xiàng)等，平時(shí)運(yùn)動時(shí)要加強(qiáng)對PICC管的觀察，小心活動，一旦不小心脫離或堵塞，不要驚慌，需要及時(shí)告知護(hù)理人員進(jìn)行處理。通過護(hù)理人員的講解促進(jìn)患者自我管理、自護(hù)能力的提升，進(jìn)而加強(qiáng)患者的認(rèn)知水平，提高患者的配合性。（3）環(huán)境護(hù)理。PICC腫瘤患者需要安靜、舒適的病房環(huán)境進(jìn)行養(yǎng)病，所以，護(hù)理人員需要根據(jù)不同患者的性格特點(diǎn)對病房進(jìn)行舒適性布置，可以根據(jù)喜好擺放一盆綠植等；病房光線要適宜，溫濕度要適宜，每天按時(shí)清潔、消毒、通風(fēng)等，保證病區(qū)的干凈、衛(wèi)生、殺菌，同時(shí)貼好警示牌，禁止喧嘩、吸煙等，盡量保持患者養(yǎng)病區(qū)域的安靜、干凈，也可以改善患者的不良情緒[3]。（4）規(guī)范有序護(hù)理。根據(jù)PICC腫瘤患者置管需求建立專業(yè)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷深的護(hù)理人員擔(dān)任小組組長，將規(guī)范的PICC置管要求發(fā)放給護(hù)理小組成員，進(jìn)行嚴(yán)格學(xué)習(xí)，把每個(gè)PICC操作流程都認(rèn)真學(xué)會，并定期進(jìn)行考核和檢驗(yàn)，將遇到的問題進(jìn)行分析，提出解決方案，不斷完善操作流程，提高效率。（5）并發(fā)癥護(hù)理。PICC置管雖然完全改善了多次穿刺帶來的皮膚損傷，但留置管時(shí)間過長也會出現(xiàn)皮膚紅腫、導(dǎo)管脫離或血管血栓等不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。為了改善這種情況，防護(hù)措施必須做到位，每日護(hù)理人員巡查時(shí)都需要認(rèn)真對PICC置管的部位進(jìn)行檢查，對置管的牢固性、是否發(fā)生堵塞等進(jìn)行處理，觀察置管周圍皮膚情況，如果出現(xiàn)紅腫需要及時(shí)給予對癥處理，每日對置管及周圍皮膚組織進(jìn)行消毒擦拭，保證清潔，防御并發(fā)癥的發(fā)生。另外，做好防護(hù)的第一步是按照PICC流程進(jìn)行規(guī)范操作，進(jìn)而降低不良情況發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)果觀察并對比兩組患者護(hù)理后的PICC自我管理能力評分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。自我管理能力評分觀察項(xiàng)目有依從性、日常生活能力、導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管管理信心、特殊狀況處理、運(yùn)動管理等，分值越低表示患者自我管理能力越差[4]。并發(fā)癥發(fā)生率觀察項(xiàng)目有很多，如導(dǎo)管滲液、靜脈炎、血栓、皮膚紅腫、穿刺位出血等。護(hù)理滿意度根據(jù)院內(nèi)相關(guān)調(diào)查問卷進(jìn)行評定，包括滿意、一般滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=滿意率+一般滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC自我管理能力評分對比

對照組PICC自我管理能力評分中各項(xiàng)評分均明顯低于研究組，二者對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.71%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，二者對比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

對照組護(hù)理滿意度為80.49%，研究組護(hù)理滿意度為97.56%，對照組護(hù)理滿意度明顯低于研究組，二者對比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

惡性腫瘤患者在治療過程中要經(jīng)受多種痛苦，化療期間用藥會增加痛苦癥狀，而在長期的治療過程中需要多次進(jìn)行穿刺，這樣對患者的血管及周圍皮膚會造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。而PICC置管可以有效避免多次穿刺帶來的痛苦，對于需要長期進(jìn)行治療的腫瘤患者來說，PICC置管不僅操作方便，而且可以大大減少穿刺次數(shù)，減少多次穿刺帶來的創(chuàng)傷[5]。而且PICC置管對化療藥物的輸送和稀釋也有較大幫助，能夠?qū)⒛[瘤藥物有效地輸送到靜脈中，保證治療的有效實(shí)施，患者的痛苦減少了，心情也會好轉(zhuǎn)。尤其對于腫瘤患者來說，除了治療帶來的痛苦，還會由于多種原因出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，消極的情緒不僅影響身體而且影響治療效果。同時(shí)PICC置管時(shí)間過長也會產(chǎn)生一些不良的情況，如滲液、血栓等并發(fā)癥發(fā)生，為了進(jìn)一步提高治療效率，提升PICC置管效率，我們探究了護(hù)理方式的應(yīng)用效果。其中，門診護(hù)理對患者的自我管理能力、并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理滿意度均起到了顯著促進(jìn)作用，護(hù)理效果可觀。本研究也可證實(shí)，經(jīng)過門診護(hù)理的研究組患者，自我管理能力中的導(dǎo)管管理評分、日常生活能力、依從性等各個(gè)評分均較高，與對照組相比顯著提升，說明門診護(hù)理的有效性。在并發(fā)癥的觀察中，與對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明門診護(hù)理應(yīng)用的可行性。另外，與對照組相比，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯較高，說明門診護(hù)理可以大大提高患者的滿意度，說明護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)得到了患者的認(rèn)可。

在本研究中，門診護(hù)理應(yīng)用了心理干預(yù)、疾病知識宣講、并發(fā)癥護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理、PICC規(guī)范有序護(hù)理等措施。心理干預(yù)在PICC腫瘤患者的護(hù)理中起到貫穿作用，非常重要。由于患者受病情影響，加之化療的痛苦，考慮家屬、經(jīng)濟(jì)問題等，會出現(xiàn)不同程度的焦慮、擔(dān)心，心理壓力越嚴(yán)重，對病情的康復(fù)越有阻礙，所以，在心理干預(yù)中，護(hù)理人員通過溝通了解患者的具體憂慮原因，給予對癥疏導(dǎo)和安撫，同時(shí)給予鼓勵，加上家屬的配合和鼓勵，提高患者的治療信心，提升治療的依從性。疾病知識宣講中，通過對患者進(jìn)行PICC置管知識的講解、病情的治療方法等，加強(qiáng)并提高患者對治療方式的了解、對疾病知識的掌握，進(jìn)而提高配合性；并發(fā)癥護(hù)理在PICC置管護(hù)理中也起到很重要的作用，由于長期置管，可能會出現(xiàn)皮膚紅腫、滲液、堵塞等情況，護(hù)理人員經(jīng)過預(yù)防并發(fā)癥的處理，可以降低不良情況的發(fā)生率，對出現(xiàn)的癥狀及時(shí)給予對癥治療，避免了患者遭受并發(fā)癥的痛苦。病房環(huán)境護(hù)理可以為患者提供舒適的養(yǎng)病環(huán)境，由于患者需長時(shí)間住院治療，需要一個(gè)干凈、整潔、衛(wèi)生、消毒的舒適環(huán)境進(jìn)行靜養(yǎng)，護(hù)理人員根據(jù)不同患者的愛好給予個(gè)性處理，讓患者感受到護(hù)理人員的愛心和呵護(hù)，不僅可以促進(jìn)患者心情的開放，還可以得到護(hù)理人員的認(rèn)可，提高護(hù)理滿意度。PICC規(guī)范有序的操作，通過小組的成立，提高患者對PICC知識的掌握率，加強(qiáng)護(hù)理人員在對患者行PICC置管時(shí)的規(guī)范性，降低不良情況的發(fā)生率，降低患者的痛苦程度。

通過對PICC腫瘤患者進(jìn)行一系列門診護(hù)理操作，讓患者得到了極好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅改善PICC置管導(dǎo)致的并發(fā)癥問題，而且可以大大提高患者的自我管理能力，提升生活質(zhì)量，最終提升護(hù)理滿意，從整體上提高護(hù)理和治療效率。

參考文獻(xiàn)

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