2020—2021年度中醫(yī)歷代名家病證治法研究進(jìn)展?

李志更，陳小蓉，劉理想

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

在中醫(yī)藥發(fā)展史上名醫(yī)輩出，繼承前人的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，挖掘名家的學(xué)術(shù)特色，仍是中醫(yī)藥傳承發(fā)展的重要主題。臨床療效是中醫(yī)的生命力，因而中醫(yī)病證治法的研究也越來(lái)越受到眾多學(xué)者的重視。就中醫(yī)歷代名醫(yī)而言，各學(xué)術(shù)流派的代表人物則是具有一定代表性的。故本綜述從中醫(yī)傳承發(fā)展的歷史沿革中所形成的傷寒學(xué)派、河間學(xué)派、易水學(xué)派、攻邪學(xué)派、丹溪學(xué)派、溫補(bǔ)學(xué)派、溫病學(xué)派、扶陽(yáng)學(xué)派、龍砂學(xué)派等的代表人物以及其他一些著名醫(yī)家的病證治法研究情況，總結(jié)2020～2021年度中醫(yī)歷代名家病證治法的研究進(jìn)展。

1 傷寒學(xué)派

對(duì)張仲景、龐安時(shí)、成無(wú)己、柯琴等傷寒學(xué)派代表人物，特別是對(duì)張仲景的病證治法研究有一定的進(jìn)展。如王榮榮等[1]對(duì)《傷寒雜病論》中的相關(guān)條文進(jìn)行解讀，從證、法、方、藥等方面進(jìn)行分析，闡明張仲景從脾論治六經(jīng)病(太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、陽(yáng)明病)、他臟病、整體虛損的學(xué)術(shù)思想和特色。高雅婷等[2]從益胃以助解表、益胃生津滋肺、溫中培土生金、健脾益氣扶正、溫陽(yáng)培土制水、清熱和中平喘、行氣通腑除邪7個(gè)方面梳理了張仲景《傷寒雜病論》從調(diào)理脾胃論治肺系疾病的學(xué)術(shù)思想，為從脾胃論治肺系疾病提供了新思路。王章林等[3]指出，張仲景開(kāi)創(chuàng)了從脾胃論治中醫(yī)心病的先河，靈活采用溫中助陽(yáng)、和胃行氣、清泄?jié)駸?、溫胃化飲、滋養(yǎng)心脾、甘溫建中等治法，選取人參湯、橘枳姜湯、梔子大黃湯、小半夏加茯苓湯、甘麥大棗湯、小建中湯等調(diào)節(jié)脾胃功能的方劑治療心病。鄭曉丹等[4]初步探討了張仲景辨證論治水氣病規(guī)律，指出其在《內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈腑”基礎(chǔ)上，提出了“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”“有水，可下之”之治療大法。谷紅蘋(píng)等[5]指出，張仲景溫腎陽(yáng)每每選用附子、桂枝、干姜等辛溫之品，然常合用陰中求陽(yáng)、利水通陽(yáng)、健脾生陽(yáng)、心腎相濟(jì)、風(fēng)藥升陽(yáng)等助陽(yáng)法，有效地增強(qiáng)了溫補(bǔ)腎陽(yáng)的效果。石維娟[6]通過(guò)文獻(xiàn)研究，梳理了調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法的歷史源流，通過(guò)理論研究與數(shù)據(jù)挖掘相結(jié)合，探討了調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法與八法的關(guān)系，總結(jié)了調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法的概念和分類，并結(jié)合張仲景有關(guān)的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方分析調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法的具體應(yīng)用。

黃鴻鵬等[7]指出對(duì)于腎著病，張仲景強(qiáng)調(diào)緩補(bǔ)脾以實(shí)內(nèi)、緩滲濕以祛邪，采用甘姜苓術(shù)湯治療，甘姜苓術(shù)湯重用茯苓，增強(qiáng)溫脾祛濕之效。腎著病與帶脈病為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療當(dāng)兼顧本虛，慎用攻伐之品。通過(guò)對(duì)腎著病證治思路的挖掘，可為帶脈病的治療提供思路。郭仲凱等[8]以張仲景治療失眠代表方劑的主要藥味入手，以藥測(cè)證，以證求機(jī)，以機(jī)溯理，總結(jié)歸納張仲景治療失眠的基本方法。李丹妮[9]等指出從《傷寒雜病論》中所載的方劑中可以看出，其對(duì)咳喘的認(rèn)識(shí)深受“聚于胃，關(guān)于肺”思想的影響。張仲景認(rèn)為水飲聚于肺胃是引發(fā)咳證的重要因素，治療當(dāng)肺胃并重，常用辛散藥化肺胃水飲，輔以降逆藥降肺胃逆氣，以達(dá)到飲邪去而咳自平的效果。他還認(rèn)為“聚于胃，關(guān)于肺”的思想亦適用于喘證，通過(guò)祛胃中或膈間實(shí)邪的方式平喘止咳，體現(xiàn)出其對(duì)此思想的深刻理解。徐文楷等[10]歸納總結(jié)了張仲景發(fā)汗解表、化氣解表、和解樞機(jī)、清降陽(yáng)明、承降陽(yáng)明、祛濕微汗、溫化水飲、逐水利竅、豁痰行氣、活血化瘀、升陽(yáng)舉陷、溫養(yǎng)血脈、安蛔復(fù)厥、清熱滋陰、甘調(diào)溫潛、暖水降沖共16種通陽(yáng)的具體方法。

2 河間學(xué)派

劉完素及其門(mén)人、私淑者屬于河間學(xué)派。石芳等[11]從劉完素治療外感熱病的“火熱論”角度出發(fā)，探討胃食管反流病證治思路。針對(duì)胃食管反流病“氣”與“熱”的關(guān)鍵病機(jī)，認(rèn)為胃食管反流病的治療應(yīng)著眼于開(kāi)通郁結(jié)，注重宣暢氣機(jī)、通降胃火，同時(shí)巧用苦寒并兼顧滋養(yǎng)陰液；臨證提出清、化、疏、宣、養(yǎng)五大治法，具體從清熱毒、化濕熱、疏肝氣、宣肺氣、養(yǎng)陰液五方面論治。魏凱善等[12]提出基于玄府理論辨治脾癉，認(rèn)為脾癉之“內(nèi)熱”的核心病機(jī)源于“散精障礙、脾玄府郁閉，疏泄失常、肝玄府郁閉，蒸化失用、腎玄府郁閉”，由此提出脾癉之治當(dāng)以“開(kāi)通玄府”為要，包括“運(yùn)脾開(kāi)玄、助脾散精，調(diào)肝開(kāi)玄、暢調(diào)氣機(jī)，補(bǔ)腎開(kāi)玄、宣通氣液”三法，以期為臨床治療脾癉、阻斷消渴病發(fā)生提供新的治療思路。趙春雷等[13]通過(guò)對(duì)劉完素火熱論的闡釋，結(jié)合慢性咳嗽的各家認(rèn)識(shí)與治療經(jīng)驗(yàn)，嘗試從火熱致病的角度對(duì)慢性咳嗽的病因病機(jī)進(jìn)行探究，認(rèn)為火熱邪氣貫穿于慢性咳嗽發(fā)生發(fā)展之中，指出“肺氣怫郁”是慢性咳嗽的關(guān)鍵病機(jī)，并運(yùn)用清火解郁法進(jìn)行論治。唐瑞雨等[14]指出在玄府疾病的治療上，以“開(kāi)通”為根本。對(duì)玄府實(shí)證主要有解表散寒開(kāi)玄法、清透火熱開(kāi)玄法、清利濕熱開(kāi)玄法、瀉下通腑開(kāi)玄法、化痰開(kāi)玄法、活血通絡(luò)開(kāi)玄法等，對(duì)玄府虛證則有補(bǔ)氣通玄法、養(yǎng)血通玄法、養(yǎng)津通玄法、健脾通玄法、滋陰通玄法等。

3 易水學(xué)派

張?jiān)?、李東垣、王好古、羅天益是易水學(xué)派的重要代表人物。蔡青城等[15]指出，易水學(xué)派精于臟腑辨證論治，在先后天元?dú)庹摰恼J(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，重視后天元?dú)庵驹谥委熆却械闹匾?，同時(shí)強(qiáng)調(diào)脾胃為人體氣機(jī)升降樞紐，脾胃受損是導(dǎo)致肺失宣降的關(guān)鍵病因之一。易水學(xué)派將脾胃學(xué)說(shuō)運(yùn)用于咳喘的臨床辨治中，以補(bǔ)脾胃、調(diào)氣機(jī)、培土生金為其治療咳喘的治療思路，靈活運(yùn)用甘溫、升浮之藥。趙鑫等[16]指出，易水學(xué)派在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺血理論的基礎(chǔ)上，重視臟腑辨證，發(fā)展脾胃學(xué)說(shuō)，將脾胃理論與刺血療法相結(jié)合，在應(yīng)用于熱證、經(jīng)絡(luò)壅滯之證等實(shí)證治療的同時(shí)，擴(kuò)大了刺血療法的主治范圍，將其應(yīng)用于虛證、虛實(shí)夾雜之證。同時(shí)對(duì)刺血工具的選擇、刺血部位、出血量、適應(yīng)癥等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的闡述，為后世醫(yī)家對(duì)刺血療法的傳承與應(yīng)用提供了思路與方法。侯仙明等[17]認(rèn)為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變基本病機(jī)是玄府氣化失司，因此提出了針對(duì)性治療大法即升陽(yáng)通玄法。在升陽(yáng)通玄法指導(dǎo)下，將易水學(xué)派兩大名方升陽(yáng)散火湯與元戎四物湯(桃紅四物湯)結(jié)合，創(chuàng)立了達(dá)玄飲，并在升陽(yáng)通玄理論指導(dǎo)下對(duì)方義進(jìn)行了重新解讀，充分展現(xiàn)了燕趙醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)。蔣先偉等[18]指出甘溫除熱法為陰火之治療大法，臨證根據(jù)陰火的形成機(jī)制及病情發(fā)展的不同，應(yīng)用的不同治法，或益氣升陽(yáng)、補(bǔ)瀉共用，或益氣升陽(yáng)、滋水伏火，或益氣升陽(yáng)、疏理氣機(jī)，或益氣升陽(yáng)、疏散邪火，或益氣升陽(yáng)、燥濕瀉火，或益氣升陽(yáng)、養(yǎng)陰瀉火。

黃挺[19]認(rèn)為放療后耳鳴的基本病機(jī)為水衰火實(shí)，熱郁于上，氣機(jī)升降出入失常。耳為清竅，以通為用，故治療上可取甘溫除熱之法，一則開(kāi)通郁結(jié)，二則溫通氣血，三則補(bǔ)益脾腎。蔣於琨等[20]探討了甘溫除熱法在虛熱肺痿證治中的應(yīng)用。張耀夫等[21]指出，李杲認(rèn)為小便淋閉是邪熱為病，分上焦氣分及下焦血分，治療以陽(yáng)中之陰藥清肺滲泄治上焦，以陰中之陰藥補(bǔ)水泄熱治下焦，組方上重視藥物氣味、劑量、數(shù)量，防止藥過(guò)病所，創(chuàng)通關(guān)丸、清肺飲子等方，并對(duì)氣血兼病及雜病進(jìn)行論述，泌尿系感染、腎盂腎炎、腎功能不全等病，均可參考其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。唐旖旎等[22]對(duì)李東垣與傅青主診療帶下病學(xué)術(shù)思想進(jìn)行比較后指出，李東垣在《蘭室秘藏》中認(rèn)為，帶下病病因以“濕”“寒”“虛”為主，采用“溫補(bǔ)中焦”之法，形成了具有鮮明特色的學(xué)術(shù)思想。傅青主在《傅青主女科》中認(rèn)為，帶下病病因以“濕”“熱”為主，治療采用疏肝、健脾、利濕、清火等多種治法。常燕等[23]認(rèn)為，李東垣“陰火論”始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰虛生內(nèi)熱”之文，脾胃虛損是陰火根本起源，相火之妄動(dòng)是其本質(zhì)，升降失調(diào)是其核心病機(jī)。室性期前收縮作為臨床常見(jiàn)的心律失常之一，與“陰火論”因機(jī)證治密切相關(guān)，運(yùn)用陰火理論代表方藥補(bǔ)中益氣湯、朱砂安神丸治療室性期前收縮，方證結(jié)合已被證實(shí)。因此，從“陰火”角度辨治室性期前收縮為該病治療提供了一種新的思路，具有一定臨床指導(dǎo)意義。

4 攻邪學(xué)派

張從正是攻邪學(xué)派的代表性醫(yī)家。汪琳等[24]指出張從正臨證治療疑難雜癥以攻邪思想為指導(dǎo)，認(rèn)為病由邪生，論治疾病注重祛邪，邪去則正安，治療上靈活運(yùn)用汗、下、吐三法，創(chuàng)新應(yīng)用外治法治療疑難雜癥，發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》情志相勝和“驚者平之”的思想治療情志病，基于攻邪思想治療急癥著眼于速，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)急診的先河。張涵等[25]認(rèn)為，張從正提出了“三消當(dāng)從火斷”的學(xué)術(shù)思想，并對(duì)消渴病的傳變做了進(jìn)一步的闡述。在治療消渴病方面主張“調(diào)下并用”同時(shí)兼顧飲食、情志、節(jié)欲的調(diào)護(hù)，豐富了消渴病診治的理論體系，為臨床診治提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。玄霄宇等[26]指出，張從正結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論和自己的經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展了多種情志療法，其中的精髓就是氣機(jī)互調(diào)，即利用不同氣機(jī)間的相互作用治療疾病，利用某種情緒引發(fā)氣機(jī)改變，改變的氣機(jī)作用于致病的氣機(jī)，使氣機(jī)歸于平衡則情志得舒。張從正對(duì)情志療法的創(chuàng)新還有移精變氣法等，其情志療法多種多樣，但從根本上都是調(diào)暢氣機(jī)。李欣等[27]認(rèn)為，張從正提出消渴病“病因火生、證由火定”的論斷，從“三邪理論”角度闡述消渴病因，進(jìn)一步提出“三消當(dāng)從火斷”學(xué)說(shuō)以及“趨火下行”的治療方法，并將藥攻與食補(bǔ)相結(jié)合，提出“下之”“調(diào)之”與食療相結(jié)合的治法，在祛邪的基礎(chǔ)上補(bǔ)益人體正氣，形成了一套完整的結(jié)構(gòu)框架理論，豐富了消渴理論體系。

5 丹溪學(xué)派

本年度對(duì)丹溪學(xué)派朱丹溪、戴思恭等的治法思想有一定的研究進(jìn)展。翟爭(zhēng)等[28]指出，朱丹溪提出血虛內(nèi)熱挾痰瘀而致痹，在痹證診療全過(guò)程處處體現(xiàn)陽(yáng)有余陰不足的學(xué)術(shù)思想，如忌辛散燥熱劫陰，顧護(hù)陰液，并富有創(chuàng)造性地提出痹證痰瘀同治，更配合針灸等中醫(yī)特色療法圓機(jī)活法，同病異治。武子健等[29]指出，朱丹溪治療痰證有其獨(dú)到的見(jiàn)地，主要從氣、火、濕、瘀、積、風(fēng)及攻邪7個(gè)方面論治，多以二陳湯為基礎(chǔ)方酌情加減。鄭凡超等[30]探析了“倒倉(cāng)法”的獨(dú)特之處及作用機(jī)制，指出“倒倉(cāng)法”是朱丹溪在《格致余論》中所記載的中醫(yī)特色療法，此法單用黃牛肉配合特殊的熬制和服用方法，用以治療各種停痰瘀滯導(dǎo)致的無(wú)名奇病，同時(shí)有延年益壽的功效。

杜菲等[31]指出，朱丹溪在論著中提出“痰挾瘀血遂成窠囊”之說(shuō)所論窠囊，是以氣病日久成痰化瘀、膠結(jié)隱匿于體內(nèi)深處為主要病機(jī)，具有不易清除、病勢(shì)纏綿、病癥繁多的臨床特點(diǎn)。在治療上朱丹溪注重疏調(diào)氣機(jī)、導(dǎo)痰破瘀力求直搗窠囊，以二陳湯、四物湯為主方佐以痰瘀同治之藥，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。所附醫(yī)案以窠囊學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，采用痰瘀同治、調(diào)氣解毒之法治療早期胃癌和結(jié)腸息肉，臨床療效確切。肖戰(zhàn)說(shuō)等[32]認(rèn)為，朱丹溪首次明確了痛風(fēng)病名并系統(tǒng)論述了病因病機(jī)，認(rèn)為痛風(fēng)病因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱、氣、痰、瘀、虛、酒毒，病機(jī)為風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，血熱、濕熱、痰濁、酒毒內(nèi)蘊(yùn)，患者素體虧虛為邪所乘，致使經(jīng)絡(luò)血脈受阻不通作痛而成痛風(fēng)。針對(duì)復(fù)雜的病因病機(jī)，提出以祛風(fēng)散寒、利濕清熱、行氣化痰、活血補(bǔ)虛為主的通治大法，擬定上中下通用痛風(fēng)方作為本病的通治方，并根據(jù)病位不同、虛實(shí)有異、外感內(nèi)傷有別靈活加減以提高療效。孫鵬等[33]指出，朱丹溪在《丹溪心法》《金匱鉤玄》等著作中對(duì)水腫作了較為詳細(xì)的闡述，其將水腫分為陰水、陽(yáng)水進(jìn)行辨證，認(rèn)為“脾虛不能制水，水漬妄行”為水腫的主要病因。治療水腫當(dāng)重視補(bǔ)脾，化濕利水，不忘調(diào)氣，并隨癥加減；應(yīng)用汗法，當(dāng)有表證，為防劫陰傷正，主張慎用瀉下逐水之劑。郭晉斌等[34]認(rèn)為，朱丹溪論治中風(fēng)既有家傳又有師承，在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，廣納金元各家經(jīng)驗(yàn)，集諸氏之大成，以內(nèi)風(fēng)立論，重視氣血，分辨痰瘀，且強(qiáng)調(diào)辨證，糾正時(shí)弊，活用汗吐下法。

方?jīng)聻甗35]指出，戴思恭在其所著《證治要訣》中將腰痛的病因病機(jī)責(zé)之于風(fēng)寒濕瘀虛，在治療上則根據(jù)辨證結(jié)果靈活選擇五積散、滲濕湯、腎著湯、黑神散、復(fù)元通氣散、十全大補(bǔ)湯、四物湯、養(yǎng)榮湯等名方加減用藥，尤擅用五積散治療腰痛。曾慧珍等[36]總結(jié)了戴思恭治療郁證的經(jīng)驗(yàn)后認(rèn)為，在郁證治療上首先要注重調(diào)中焦，用藥升降兼施，以恢復(fù)脾胃的升降功能，首推川芎、蒼術(shù)和香附三藥。其次，要區(qū)分表里、辨兼證以及經(jīng)絡(luò)，根據(jù)表里、兼證的不同，分別施以汗法、下法、和法、補(bǔ)法、溫法等治療；注重審查病因，確切辨別病在哪條經(jīng)絡(luò)，再根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑的聯(lián)絡(luò)關(guān)系而選擇對(duì)應(yīng)的藥物來(lái)治療，以達(dá)藥至病所之效。

6 溫補(bǔ)學(xué)派

張景岳、李中梓等是溫補(bǔ)學(xué)派的代表人物。沈欽榮[37]從病宜速治、法貴圓通、汗法有六要五忌三大原則及汗、補(bǔ)、溫、清、吐、下六法，探討了張景岳治疫經(jīng)驗(yàn)，對(duì)防治新型冠狀病毒肺炎提供借鑒。沈琦等[38]指出，《景岳全書(shū)·雜證謨·積聚》專篇對(duì)積聚進(jìn)行了全面系統(tǒng)探討，對(duì)經(jīng)典及前人的論述進(jìn)行總結(jié)并加以闡釋，詳分積聚，漸成、堅(jiān)硬不移、有形、屬血分者為積，作止不常、聚散、無(wú)形、屬氣分者為聚，認(rèn)為積聚的病因有飲食、血?dú)?、風(fēng)寒三者，確定積聚的治則及攻、消、散、補(bǔ)四治法，強(qiáng)調(diào)審疾病緩急擇攻補(bǔ)之機(jī)，論述了積聚的階段分治，專列積聚治方，詳述內(nèi)外治法，對(duì)現(xiàn)代腫瘤的辨證論治具有很大的參考價(jià)值。吳安迪[39]通過(guò)對(duì)張景岳書(shū)作中有關(guān)血證理論及治療血證相關(guān)方藥的研究，整理出張景岳論治血證學(xué)術(shù)思想與用藥規(guī)律，認(rèn)為其在治法上重視調(diào)補(bǔ)氣血，亦不忽視祛除火熱外邪，擅補(bǔ)脾肺元?dú)?，滋養(yǎng)肝腎命門(mén)精血，為現(xiàn)代臨床治療出血性疾病提供參考。秦思等[40]認(rèn)為，新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“濕毒疫”范疇，早期多以濕邪外襲為主，恢復(fù)期則多以正虛邪戀、氣陰兩傷、肺脾不足、挾濕挾瘀為主。針對(duì)疾病恢復(fù)期的特點(diǎn)，可以參考張景岳的學(xué)術(shù)思想和用藥經(jīng)驗(yàn)，以注重腎陽(yáng)祛痰濕、重用地黃益脾肺、以心為本暢情志、中興思想養(yǎng)元?dú)獾姆椒ㄟM(jìn)行預(yù)防保健和治療。張馨尹等[41]指出，張景岳探求病源，明辨八綱，對(duì)痹證有著深刻的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為外因之風(fēng)寒濕及內(nèi)因之氣血虛是痹證的主要病因，從溫補(bǔ)論治，藥灸并用，用溫補(bǔ)之方藥和灸法達(dá)到溫陽(yáng)散寒、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益氣血而除痹止痛的作用，不僅系統(tǒng)總結(jié)了前人的學(xué)術(shù)思想和臨床實(shí)踐，又發(fā)前人所未發(fā)，于臨證處變中多有創(chuàng)見(jiàn)，為后世作出了繩墨之范。吳燕等[42]對(duì)張景岳所著《景岳全書(shū)》中的小兒疾病診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探析后指出，張景岳認(rèn)為小兒之病易治難辨，尤其虛實(shí)辨證更要四診合參；但因小兒獨(dú)特的生理特點(diǎn)，臨床疾病多以虛證常見(jiàn)，故治療上十分重視培補(bǔ)脾腎元?dú)?，同時(shí)慎用苦寒清瀉之藥。對(duì)于小兒服藥即吐或藥后無(wú)效甚或加重的情況，除調(diào)整藥物口感之外，更要有守方的信心和及時(shí)調(diào)整用藥思路的決心。

陳少槍等[43]指出，李中梓治療咳嗽當(dāng)首辨外感與內(nèi)傷再分虛實(shí)。在咳嗽的治療上外感主張辛溫散邪內(nèi)傷強(qiáng)調(diào)壯水潤(rùn)金；老人虛人咳嗽擅用溫補(bǔ)，固護(hù)正氣，培土生金，重視脾腎的先后。周彤等[44]認(rèn)為，明代醫(yī)家李中梓以脾為主臟、濕為主因論治泄瀉，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁掇菁擷華凝煉出“治瀉九法”，為后世治泄瀉之典范。治療放射性腸炎的全程應(yīng)將升提中氣、疏利氣機(jī)貫穿始終，以復(fù)臟腑氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)。放射性腸炎急性期以濕熱互阻、水濕壅盛為主，急則釜底抽薪，以清涼、淡滲、甘緩為先，方可選用葛根芩連湯、平胃散、小建中湯加減；慢性期以脾腎兩虛、氣陰兩傷為主，緩則培本固脫，以溫腎燥脾、酸收固澀為重，使用烏梅丸、四君子湯配合四神丸收效甚佳。王夢(mèng)媛等[45]指出，李中梓認(rèn)為一切虛證歸屬脾腎，脾腎陽(yáng)虛、風(fēng)濕阻滯為慢性潰瘍性結(jié)腸炎的根本。李中梓治瀉九法廣泛應(yīng)用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的各個(gè)發(fā)病階段，其中升提法、燥脾法和溫腎法在慢性期最為多見(jiàn)。金子開(kāi)等[46]認(rèn)為，李中梓論治痿證法宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，下啟諸家，在張仲景、李東垣、朱丹溪等治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了發(fā)揮與補(bǔ)充，臨證尤為重視辨證論治，不妄投成方，注重因時(shí)、因地、因人三因制宜，針對(duì)痿證虛損的性質(zhì)，以溫補(bǔ)為善，多用溫藥補(bǔ)陽(yáng)，并注重先后天之本脾腎的顧護(hù)。此外，李中梓論治痿證以初法攻伐、中法既濟(jì)、末法寬補(bǔ)三法分階段論治，通過(guò)標(biāo)本擇治拓寬了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的治療方法。

7 溫病學(xué)派

明清時(shí)期是溫病學(xué)派發(fā)展的鼎盛階段，吳有性、葉桂、薛雪、吳瑭、王士雄等都是溫病學(xué)派的重要醫(yī)家。丁瑞叢等[47]探討了運(yùn)用吳有性《溫疫論》中達(dá)原飲治療新型冠狀病毒肺炎的體會(huì)，認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)疫病濕溫范疇，其病位中心在脾胃，隨著病情進(jìn)展可先后波及肺、心等多個(gè)臟腑。治療上以清熱祛濕泄?jié)釣橹委煷蠓?，遵循宣上、暢中、滲下的治療原則，重癥者兼以化瘀開(kāi)竅。治療上選用達(dá)原飲作為基礎(chǔ)方，寒熱并用、清熱祛濕并舉，靈活加減運(yùn)用可縮短患者發(fā)熱時(shí)間，減輕肺部炎癥，改善癥狀。黃瑋玲等[48]通過(guò)對(duì)溫病大家吳有性及其著作進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)，認(rèn)為吳氏立足于溫疫病全程，除攻下法外，其臨證早期預(yù)防和糾正誤治的思想，溫疫治療中重視調(diào)護(hù)正氣，倡導(dǎo)補(bǔ)瀉兼施、生津養(yǎng)陰和慎用寒涼等具體臨證思路，康復(fù)期注重飲食調(diào)護(hù)，均對(duì)現(xiàn)代溫疫病的診療有著較好的指導(dǎo)意義。馬金玲等[49]指出，《溫疫論》作為我國(guó)第一部論述急性傳染性疾病的專著，體現(xiàn)了吳有性在疫病辨證及論治方面的諸多獨(dú)到見(jiàn)解，即在病因上明確提出“異氣”致病，創(chuàng)造性地以膜原為主要病位，提出“治疫以逐邪為第一要義”，倡導(dǎo)治療以攻邪為主兼顧扶正，重視“汗法”“下法”的使用，運(yùn)用靈活多變的藥物配伍創(chuàng)達(dá)原飲、三消飲等名方，奠定了疫病辨證治療的理論基石。

郭永勝等[50]指出，葉天士將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中肝之苦欲補(bǔ)瀉氣味治法即甘緩、辛散、酸泄，總結(jié)歸納為“《內(nèi)經(jīng)》肝病主治三法”，指出此治法的本質(zhì)乃是調(diào)肝之體用，即辛以理用，酸以治體，甘以緩急。王彩娣等[51]指出葉天士治喘以肺體為中心，著眼于腎、肝、脾胃、三焦等臟腑，依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)的相互關(guān)聯(lián)及轉(zhuǎn)化分而治之。治療喘證以辨陰陽(yáng)、辨虛實(shí)、辨臟腑、辨緩急為特點(diǎn)，治療方法包括溫肺化飲法、清熱瀉肺法、宣肺利水法、補(bǔ)中益氣法、補(bǔ)腎納氣法、溫陽(yáng)利飲法、分消走泄法、降氣活血法、益胃養(yǎng)陰法、固元收攝法10種。陳旭等[52]指出《臨證指南醫(yī)案》中“培土制風(fēng)”法為葉天士治療內(nèi)風(fēng)的重要方法，葉天士以岐黃、張仲景學(xué)說(shuō)為立法之旨，創(chuàng)立脾陰、脾陽(yáng)、胃陰、胃陽(yáng)分治法，辨治脾陽(yáng)立以甘溫益氣、溫陽(yáng)封固、化痰息風(fēng)法；辨治胃陽(yáng)通補(bǔ)和胃，辨治脾陰、胃陰提倡養(yǎng)血和營(yíng)，力厚填陰(奇經(jīng)虛風(fēng))、甘涼濡胃、清火養(yǎng)陰法，諸法直切“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”病機(jī)頗具特色。陳琳琳等[53]指出，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中詳述溫病熱入血室之病因病機(jī)，認(rèn)為感受溫邪為主要致病因素，同時(shí)根據(jù)婦人體質(zhì)差異、邪熱入侵部位之不同，多從衛(wèi)氣營(yíng)血辨證結(jié)合三焦辨證進(jìn)行診療。熱入血室作為婦人特有之疾病，在邪熱發(fā)病過(guò)程中易耗傷陰津，易與血相結(jié)，故葉天士提出從熱傷營(yíng)陰、血結(jié)、氣分、和解溫通、驅(qū)邪通絡(luò)論治溫病熱入血室。柳紅良等[54]指出，葉天士在《溫?zé)嵴摗分型暾靥岢觥胺窒舷隆狈ㄖ委煔夥譂駸嶙C。雖然其將濕熱的病位定位于三焦，但其重心仍在中焦脾胃。根據(jù)脾胃濕熱證偏于上焦、中焦和偏于下焦不同的癥狀體現(xiàn)，以及“濕重于熱”“熱重于濕”病理性質(zhì)的差異，進(jìn)一步將“分消上下”法分為“芳香辛散”“開(kāi)泄”和“苦泄”三法，為后世指導(dǎo)臨床治療脾胃濕熱證提供了法門(mén)。王仕奇等[55]指出，溫陽(yáng)祛濕法為葉天士一大創(chuàng)建，此法主治臟腑虛寒濕病，隨三焦和臟腑之異別進(jìn)一步細(xì)化。上焦證治中，溫通心陽(yáng)分為辛滑溫通和諸臟聯(lián)治，溫宣肺陽(yáng)有寒濕蘊(yùn)肺證治和肺腎合病證治；中焦證治中，溫運(yùn)太陰有脾陽(yáng)虛證治和脾陽(yáng)困證治，通補(bǔ)陽(yáng)明常法有三、變法有二，脾胃同調(diào)則有三種治法；下焦證治中，溫厥陰肝有厥陰寒濕證治和厥陰陽(yáng)明證治，溫少陰腎有腎陽(yáng)虛寒濕證治和脾腎陽(yáng)虛寒濕證治。

曲永龍等[56]指出，薛雪治療虛勞病主要從天時(shí)、地利和人事三個(gè)方面入手，尤其注重人事調(diào)攝在恢復(fù)健康中的作用，而人事當(dāng)中尤以做靜攝功夫?yàn)橐c(diǎn)，在此基礎(chǔ)上使患者情志怡悅、戒怒戒勞，再論藥餌。立方時(shí)注重參考四時(shí)運(yùn)氣之升降浮沉來(lái)衡定處方的寒熱溫涼以及治療的標(biāo)本緩急；注重顧護(hù)脾胃中州之氣來(lái)選擇填充滋補(bǔ)的恰當(dāng)時(shí)機(jī)；注重補(bǔ)養(yǎng)填充奇經(jīng)八脈、疏通絡(luò)脈結(jié)合使用，使得補(bǔ)而不滯、養(yǎng)而不壅；注重調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、平補(bǔ)三陰而穩(wěn)步建功等，為虛勞病的治療提供了借鑒思路。

戚璐等[57]研究吳鞠通治肝思想后指出，病毒性肝炎以正虛為本，濕熱為標(biāo)，治濕熱首當(dāng)疏利氣機(jī)、調(diào)理脾腎、清瀉肝膽。病毒性肝炎患者多以脾陽(yáng)不運(yùn)、腎陽(yáng)不溫為根本，可從腎治之。溫補(bǔ)腎陽(yáng)方藥多溫燥，臨證在補(bǔ)腎方中加入清瀉之品可起到事半功倍的效果，這也是吳鞠通“溫腎必助涼肝”思想的具體應(yīng)用。因此，溫腎法也是治療病毒性肝炎的有效措施之一。索文棟[58]認(rèn)為，運(yùn)用吳鞠通養(yǎng)陰之法治療糖尿病，契合糖尿病陰虛燥熱的核心病機(jī)，并可依據(jù)糖尿病發(fā)生發(fā)展的不同階段和不同證候，時(shí)時(shí)護(hù)陰，辨證施治，給予甘寒生津、酸甘化陰、咸寒滋陰、清熱養(yǎng)陰、瀉下存陰之法。

8 扶陽(yáng)學(xué)派

扶陽(yáng)派又稱火神派，始于清末鄭欽安，以注重人體陽(yáng)氣為指導(dǎo)思想，以宣通、溫補(bǔ)為治療原則，擅用姜附桂為用藥特色。陳曉慧等[59]指出，鄭欽安之學(xué)術(shù)思想重視人身陰陽(yáng)，并形成了以先天坎離為主的陰陽(yáng)觀。辨析圍絕經(jīng)期疾病可單從腎論，也可從心腎關(guān)系調(diào)。而從鄭欽安之陰陽(yáng)觀分析，則當(dāng)抓住陽(yáng)衰陰不足、虛陽(yáng)上浮、心腎不交的特點(diǎn)，以扶陽(yáng)抑陰為大法，兼潛攝浮陽(yáng)、交通心腎。葉孟婷等[60]通過(guò)介紹“火神派”鼻祖鄭欽安之“陽(yáng)主陰從”學(xué)說(shuō)，借以闡述前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病機(jī)制以及臨床治療思路，為更好地認(rèn)識(shí)及治療前列腺惡性腫瘤提供新方案。劉紅鑫等[61]利用扶陽(yáng)法治療廣泛性焦慮障礙，認(rèn)為本病的本質(zhì)是陽(yáng)虛，與心、肝關(guān)系密切，著重調(diào)整心陽(yáng)、肝陽(yáng)，兼顧脾腎陽(yáng)氣，同時(shí)祛除因陽(yáng)虛不運(yùn)所產(chǎn)生的氣滯、水濕、瘀熱痰濁等病理產(chǎn)物，多用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯合吳茱萸湯化裁，為廣泛性焦慮障礙提供了新思路。梁新梅等[62]基于扶陽(yáng)理論，著眼于內(nèi)陽(yáng)外陰本體結(jié)構(gòu)，認(rèn)為原發(fā)性肝癌是由于陽(yáng)氣運(yùn)行障礙或陽(yáng)虛失運(yùn)導(dǎo)致陰成形太過(guò)，進(jìn)一步產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物，因此在治法上提倡先溫通上焦以“去其血脈”、繼而溫固下焦、最后培元固本的次第治療。

9 龍砂學(xué)派

江蘇錫澄地區(qū)的龍砂醫(yī)學(xué)流派肇起宋元，隆盛于清乾嘉時(shí)期，涌現(xiàn)出許叔微、沈金鰲、柳寶詒、張聿青等著名醫(yī)家。潘一等[63]指出，清代名醫(yī)沈金鰲于《雜病源流犀燭》中總結(jié)泄瀉的辨治源流，并指出泄瀉的病因乃以濕為主，兼夾各邪；重視病因辨證，治療主張臟腑同調(diào)，如肺腸同調(diào)、脾腸同治、太少兼顧等；處方用藥強(qiáng)調(diào)溫養(yǎng)脾胃、分利水濕、升陽(yáng)止瀉、收斂固澀等。劉德果等[64]認(rèn)為沈金鰲在男科疾病的治療上，多結(jié)合按摩、導(dǎo)引之法，注重臨證應(yīng)用，參以引經(jīng)藥物直達(dá)病所，組方配伍相當(dāng)精當(dāng)。

鄒汶珊等[65]探析了柳寶詒治療痰證的特色，認(rèn)為柳寶詒將痰之成因多責(zé)于木火，臨證辨治時(shí)重視調(diào)理氣機(jī)，多從胃、肝著手，降肺、和胃、清木以泄痰，以斡旋樞機(jī)氣化，恢復(fù)臟腑功能。鄒汶珊等[66]還指出，柳寶詒在深入研究伏氣溫病的基礎(chǔ)上提出了女科疾病多為熱邪內(nèi)蘊(yùn)、伏而發(fā)病，瘀熱內(nèi)蘊(yùn)、營(yíng)陰受損為主要病因，其辨證時(shí)重視女科疾病易損營(yíng)傷陰的特點(diǎn)，治療用疏瘀化熱、養(yǎng)營(yíng)托邪之法，巧用經(jīng)方靈活化裁，擅長(zhǎng)以藥制藥，尤擅用生地黃顧護(hù)陰津。

鄭齊等[67]指出，張聿青治濕的學(xué)術(shù)特點(diǎn)體現(xiàn)在其具體治濕法度的運(yùn)用中,這些治法中如流濕潤(rùn)燥法和苦辛開(kāi)泄法是其獨(dú)具特色的治濕之法,而芳香化濁法、清熱化濕法、攻逐水濕法等則是其傳統(tǒng)的治濕之法,并在運(yùn)用中賦予了新意。過(guò)憶[68]等探討了張聿青治肝的用藥規(guī)律，指出張聿青治肝用藥在歸經(jīng)上五臟相對(duì)平均，六腑偏重膽、胃；藥性以寒性、平性為主；藥味以甘味為主，苦味次之；功效上以補(bǔ)虛類為主，利水滲濕類、清熱類次之。認(rèn)為張聿青治療肝陽(yáng)肝火注重滋養(yǎng)陰血，治療肝氣時(shí)兼顧脾肺，治療肝風(fēng)時(shí)注重膽胃之降。

10 其他醫(yī)家

10.1 孫思邈

陳耀等[69]指出，孫思邈其所著《備急千金要方》中續(xù)命湯及小續(xù)命湯、大續(xù)命湯、大續(xù)命散、續(xù)命煮散、西州續(xù)命湯等續(xù)命湯類方，諸方皆以“辛味治風(fēng)”為特色。辛味藥具有行散潤(rùn)養(yǎng)、升陽(yáng)開(kāi)竅之效，總結(jié)其在治療中風(fēng)的續(xù)命湯及其類方中發(fā)揮作用的理論基礎(chǔ)為：辛者，發(fā)汗散風(fēng)，以辛之走散開(kāi)竅，開(kāi)鬼門(mén)以散風(fēng)邪；通達(dá)表里，標(biāo)本兼顧，走表發(fā)汗以散邪治標(biāo)，入里以破癥堅(jiān)積聚顧里；散邪蕩瘀，益氣養(yǎng)血，以辛之行散，行氣散瘀，蕩滌瘀滯，潤(rùn)養(yǎng)氣血，扶助正氣。續(xù)命湯及其類方中諸辛味藥合用，既辛散宣通、滌蕩瘀滯，又益氣養(yǎng)血、活血化瘀，對(duì)中風(fēng)之表里、寒熱、虛實(shí)之證皆適用。欒振先等[70]認(rèn)為在臨床辨治重癥肌無(wú)力時(shí)，首先應(yīng)抓住重癥肌無(wú)力“脾虛氣陷”和“肺熱葉焦”兩大基本病機(jī)，以“黃芪-人參-甘草”和“黃芩-石膏-麻黃”為2組基本藥對(duì)，尤其是“清瀉肺熱”的治法在臨床中應(yīng)引起足夠重視。欒振先等將孫思邈治療“肉極”的核心處方架構(gòu)歸納為“麻黃、葛根、防風(fēng)、黃芩、石膏、甘草、白術(shù)、黃芪、山藥、附子”，熔“溫、補(bǔ)、托、清”于一爐。

10.2 王清任

盧泰成等[71]指出，活血化瘀法作為中醫(yī)藥治療腫瘤病的核心治法之一臨證效果頗佳，但也需與益氣、化痰、祛濕、解毒等治法相伍為用，方能不失偏頗。通過(guò)簡(jiǎn)述王清任活血化瘀法的學(xué)術(shù)思想，并基于王清任對(duì)積聚病的認(rèn)識(shí)，總結(jié)其運(yùn)用活血化瘀法在腫瘤治療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，探討王清任活血化瘀法在腫瘤辨治過(guò)程中的具體應(yīng)用，以豐富中醫(yī)腫瘤病機(jī)學(xué)說(shuō)，為腫瘤臨證辨治提供一定的借鑒。任思思等[72]指出，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中以氣血關(guān)系為基，創(chuàng)立了一系列有關(guān)活血化瘀的方劑，完善了益氣活血的理法方藥，為后世醫(yī)家論治疾病提供了新思路。

10.3 陳自明

李露等[73]指出，《婦人大全良方》中提出了氣血虧虛、腎氣虧虛、外邪侵襲、氣滯血瘀是產(chǎn)后痹的關(guān)鍵病機(jī)，并提出了益氣活血散瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血祛風(fēng)的治療原則，方劑選用趁痛散、黃芪散、木香散、人參散等。崔粲等[74]指出，陳自明在診治血證時(shí)，調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)沖任、調(diào)理臟腑以治經(jīng)病，涼血止血、調(diào)暢氣機(jī)、補(bǔ)益肝脾腎以治出血，行氣化瘀以治瘀血，調(diào)和氣血以治氣血不和，但是不論是在診治出血、瘀血還是氣血不和、經(jīng)病時(shí)都要在調(diào)血的同時(shí)注重調(diào)氣。

綜上所述，多位學(xué)者基于文獻(xiàn)著作和相關(guān)醫(yī)家的學(xué)術(shù)特點(diǎn)等，對(duì)中醫(yī)歷代名家的病證治法研究取得了一定的進(jìn)展，這些研究將有助于臨床診治失眠、咳喘、痿證、痹證、腰痛、痰證、血證、帶下、圍絕經(jīng)期疾病、疫病、糖尿病、痛風(fēng)、腫瘤等病證。對(duì)不同醫(yī)家治法進(jìn)行比較研究，主要體現(xiàn)在金元四大家診療痿證、痹證等[75-77]，相對(duì)還比較少。從年度橫截面的角度看，歷代名家病證治法思想及其具體應(yīng)用還有待逐步的積累和概括，也可針對(duì)某一醫(yī)家、某一流派、某一病證或某一治法，進(jìn)行10年、20年或更長(zhǎng)期的縱向研究總結(jié)。