王瑞平治療胃癌常用藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)采擷

★李青青 竇琦璐 王瑞平（.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 0046；.江蘇省中醫(yī)院 南京 3006）

中醫(yī)古籍中未出現(xiàn)胃癌病名，但有關(guān)于類似癥狀的記載，如“翻胃”“噎嗝”“積聚”“心腹痛”“心之積”等。相關(guān)記載最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“飲食不下，膈塞不同，邪在胃脘，在上脘則刺抑而下之，在下脘則散而去之?！薄峨y經(jīng)》也曾記載：“心之積，名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心上，久不愈，令人病煩心?！泵鞔鷱埥橘e所著《景岳全書》曾云：“凡脾不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。”王瑞平教授認(rèn)為胃癌的發(fā)生發(fā)展由多種因素所致，但大多在正氣不足、脾胃虛弱的基礎(chǔ)上發(fā)生，復(fù)因情志不遂、飲食內(nèi)傷進(jìn)而導(dǎo)致痰濕氣滯，瘀血熱毒互結(jié)而發(fā)為本病［1］。憂思則傷脾，脾傷則氣結(jié)，水谷精微無法輸布，則致水濕痰飲內(nèi)停；惱怒則傷肝，肝火橫逆上犯于胃，肝主疏泄，肝郁則氣滯，氣滯則血瘀，痰瘀互結(jié)，日久生癌病。此外，暴飲暴食、饑飽失常及恣食肥甘厚膩等飲食不節(jié)均可損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失常，水谷精微輸布受損，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯濕停，日久生癌病。因此王教授認(rèn)為在治療胃癌時(shí)應(yīng)以扶正健脾為主，同時(shí)辨證輔以疏肝理氣、活血化瘀、清熱解毒，正確對(duì)待攻與補(bǔ)。以下分類介紹其臨床常用藥對(duì)。

1 扶正為本，健脾為要

（1）太子參-黃精：太子參味甘微苦性平，具有益氣健脾、生津潤(rùn)肺的功效?！侗静菰傩隆分嘘P(guān)于太子參記載曰：“治氣虛肺燥，補(bǔ)脾土，消水腫，化痰止渴?！秉S精味甘而性平不偏，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤(rùn)肺、益腎之效。醫(yī)籍《別錄》中記載黃精可“補(bǔ)中益氣，安定五臟”。兩藥均可用于治療脾虛食少、周身乏力、久病倦怠等。王瑞平教授認(rèn)為黃精性平不偏，具有健脾益氣、養(yǎng)陰填精之功效，但其質(zhì)滋膩，長(zhǎng)服恐傷脾胃，助生濕邪；而太子參性平，不溫不燥，不滑不壅，既能健脾益氣，又可益胃生津，藥力和緩，為補(bǔ)氣藥中臨床常見的清補(bǔ)之品，二藥合用，太子參可制約黃精滋膩之性，使補(bǔ)氣而不滋膩礙胃，共奏益氣健脾之效。王師“以虛為論”認(rèn)為胃癌患者以虛為主，用藥不宜太過峻補(bǔ)，以防患者虛不受補(bǔ)，因而選用藥力平和之太子參，而不選用人參等補(bǔ)氣功效更強(qiáng)之品。兩者臨床常用劑量為太子參15 g、黃精15 g。

（2）茯苓-白術(shù)：茯苓味甘淡性平，具有利水滲濕、健脾寧心的功效。醫(yī)籍《用藥心法》中記載茯苓可益脾逐水，為除濕圣藥。白術(shù)甘苦燥溫，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗安胎之效。醫(yī)籍《本草求真》曾言白術(shù)專補(bǔ)脾氣，為補(bǔ)脾氣第一要藥。王師認(rèn)為茯苓甘溫而淡，溫則益脾，淡則滲利，白術(shù)甘溫而燥，甘則能補(bǔ)，燥則勝濕。兩藥合用，作為補(bǔ)脾要藥的白術(shù)偏于補(bǔ)脾，而為除濕之圣藥的茯苓則偏于利水，兩者相合，則一補(bǔ)一瀉，一守一通，作用和緩平淡，祛邪而不傷正，使土旺而濕衰，濕去而土強(qiáng)，則脾健而運(yùn)化有權(quán)，滲利而水濕自除。臨床常用劑量為茯苓15 g、白術(shù)15 g。

（3）山楂-六神曲：山楂酸甘微溫，具有消食健脾、行氣散瘀、化濁降脂的功效。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究［2］表明，與生山楂相比，焦山楂中對(duì)胃有一定刺激性的有機(jī)酸含量下降，并通過增強(qiáng)胃腸平滑肌的舒縮活動(dòng)，使其消食導(dǎo)滯的作用勝于生山楂。此外，王云等［3］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，焦山楂所產(chǎn)生的焦香氣味能夠作用于大腦的神經(jīng)中樞系統(tǒng)，進(jìn)而增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，明顯改善食積癥狀。六神曲是在面粉中加入杏仁等藥物發(fā)酵曬干后所得酵母制劑，其中包含大量酵母菌和復(fù)合維生素B，能夠增加食欲，促進(jìn)消化，具有消食和胃的功效。王師認(rèn)為“有一分胃氣，有一分生氣”，因而胃癌患者應(yīng)當(dāng)注重健脾和胃，增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化。兩藥配伍使用可健脾和胃，消食散積，使脾胃之氣得以恢復(fù)。王師臨床中兩藥多炒焦用，較生用更有助于發(fā)揮健脾和胃、消食化積的功效，常用劑量為焦山楂15 g、焦六神曲15 g。若效果欠佳，可加用雞內(nèi)金15 g、炒麥芽15 g、炒谷芽15 g。

2 疏肝理氣，補(bǔ)而不滯

（1）陳皮-梅花：陳皮性溫味苦辛，具有理氣健脾、燥濕化痰的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云陳皮“主胸中瘕熱逆氣，利水谷，久服去臭下氣通神”。梅花味微酸性平，具有疏肝和中、化痰散結(jié)之功效?！讹嬈聟ⅰ酚涊d：“綠萼梅平肝和胃，止脘痛，頭暈，進(jìn)飲食。”二者同為理氣藥，陳皮芳香醒脾，作用溫和，長(zhǎng)于行脾胃之氣，為理氣健脾之佳品；梅花芳香行氣，既能疏肝解郁，又能理氣和胃、理氣化痰。兩者配伍使用，芳香行氣入肝脾，肝脾同調(diào)，升降得宜。醫(yī)學(xué)古籍中多次記載七情內(nèi)傷、氣機(jī)失調(diào)與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)?！妒?jì)總錄·癭瘤門》曰：“瘤之為義，留滯而不去也。氣血流行不失其部，則形體和平，無或余贅及郁結(jié)壅塞瘤所以生。”《儒門事親·五積六聚治同郁斷》曰：“積之成之，或因暴怒喜悲思恐之氣?！爆F(xiàn)代醫(yī)家郁仁存教授在中醫(yī)治療胃癌時(shí)也將疏肝理氣作為治療過程中的重點(diǎn)［4］。結(jié)合古今醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，王師以“虛”立論，認(rèn)為胃癌主要以脾胃虛弱為根本，以扶正健脾貫穿始終，疏肝理氣為重點(diǎn)，在基礎(chǔ)方上配伍行氣藥對(duì)，使補(bǔ)而不滯。常用劑量為陳皮10 g、梅花6 g。

（2）佛手-郁金：佛手辛苦酸溫，具有疏肝理氣、和胃之痛、燥濕化痰之功效。醫(yī)籍《本草再新》記載佛手可治療噎膈反胃，消除癥瘕。郁金辛苦寒，具有活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃之功效。王瑞平教授認(rèn)為佛手性溫，藥力平和，辛行苦泄，主入氣分以疏肝理氣，郁金藥性寒涼清熱，行散降泄，主入血分以活血止痛，二藥配伍，一寒一熱，寒熱相宜，氣血同調(diào)，起到疏肝理氣，活血止痛之效。此外，王師認(rèn)為腫瘤患者因病情、家庭、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素造成思慮過度，情志不舒，因而常囑患者放松心情，不要思慮太多，適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息。常用劑量為郁金10 g、佛手10 g。

3 清熱解毒，活血化瘀

（1）半枝蓮-白花蛇舌草：半枝蓮味辛苦性寒，具有清熱解毒、利尿消腫的作用?！冻Ｓ貌菟幹委熓謨?cè)》中明確指出半枝蓮可用于治療胃癌。白花蛇舌草味苦甘性寒，具有清熱解毒消癰、利濕通淋的作用?！稄V西中藥志》記載白花蛇舌草可用于治療癌腫。兩藥常作為抗腫瘤藥對(duì)配伍使用，劉瑾［5］實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，蛇舌草和半枝蓮兩藥配伍可抑制H22肝癌瘤體的生長(zhǎng)，下調(diào)Bcl-2蛋白表達(dá)，上調(diào)Bax蛋白表達(dá)，進(jìn)而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。前期研究表明，兩藥配伍使用較其單藥抗H22肝癌效果更好。且白花蛇舌草與半枝蓮1∶1配伍后的協(xié)同抗腫瘤效果優(yōu)于其單味藥單純的劑量加倍。王師認(rèn)為抗腫瘤藥物多苦寒，過多使用恐其敗傷脾胃，一般多選用2～4種抗腫瘤藥物，且常常調(diào)整用藥，以防產(chǎn)生耐藥性。常用劑量為半枝蓮15 g、白花蛇舌草15 g。

（2）白英-龍葵：白英性味苦微寒，具有清熱解毒、利尿、祛風(fēng)濕之功效。龍葵味苦微甘性寒。具有清熱解毒、散結(jié)利尿之功效。二藥均屬于清熱解毒類藥物，近些年來常配伍用于治療惡性腫瘤。實(shí)驗(yàn)表明，白英乙醇提取物可通過上調(diào)人胃癌SGC-7901細(xì)胞的Fas和caspase-3基因表達(dá)，促使胃癌細(xì)胞發(fā)生凋亡，且白英乙醇提取物的濃度越大，作用時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)人胃癌SGC-7901細(xì)胞的抑制及凋亡作用就越明顯［6］。龍葵可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)，抑制腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，提高機(jī)體免疫力，減輕化療的毒副反應(yīng)，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間［7］。王師在臨床中常用仙鶴草、地錦草及貓爪草等抗腫瘤藥物更替使用，若患者出現(xiàn)腹瀉等癥狀時(shí)，常減少抗腫瘤等苦寒藥味的使用。常用劑量為白英15 g、龍葵15 g。

（3）莪術(shù)-三棱：莪術(shù)性味辛苦溫，歸肝脾經(jīng)。《本草圖經(jīng)》云：“莪術(shù)，醫(yī)家治積聚諸氣為最要之藥，與三棱同用之?！比庑晕缎量嗥剑瑲w肝、脾經(jīng)?！堕_寶本草》記載三棱：“主老癖癥瘕結(jié)塊?！眱伤幘哂行袣馄蒲⑾e止痛的功效，在臨床中常作為活血化瘀藥對(duì)配伍使用。二藥合用，莪術(shù)為破血消癥之要藥，與三棱功效相似，但莪術(shù)偏入血分，三棱偏入氣分，兩者相須為用，共奏破血消癥、行氣消積止痛之效。王師認(rèn)為中醫(yī)所說瘀滯相當(dāng)于西醫(yī)中的脈管癌栓，其與惡性腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。在胃癌的治療中，在扶正的基礎(chǔ)上辨證配伍活血化瘀藥物可減少惡性腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。王師在臨床中若碰到患者舌有紫暗或瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀，疼痛如刺固定不移等瘀血病證重者，可加此藥對(duì)，且兩藥多使用醋炙，醋炙后可增強(qiáng)其功效，但用時(shí)不宜過久，用量不宜過大，恐傷其正氣。常用劑量為醋莪術(shù)10 g、醋三棱10 g。

4 隨癥辨證，靈活加減

（1）酸棗仁-茯神：酸棗仁為鼠李科植物酸棗干燥成熟種子，茯神為茯苓菌核中間帶有松根的部分。兩者性平不偏，具有寧心安神的功效，均可用于治療不寐，是養(yǎng)心安神之要藥。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究［8-9］表明，酸棗仁提取物與茯神水煎液均能夠縮短實(shí)驗(yàn)中小鼠的活動(dòng)時(shí)間，延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)中小鼠的睡眠時(shí)間，與戊巴比妥鈉等鎮(zhèn)靜安眠類藥物具有協(xié)同效果，能夠起到一定的鎮(zhèn)靜助眠效果。王師認(rèn)為失眠多是腫瘤本身、情志失調(diào)、西醫(yī)治療副反應(yīng)等導(dǎo)致機(jī)體氣血陰陽失調(diào)所致，因而在選藥時(shí)多選用藥性平和的植物類安神中藥，以防藥物過于寒熱。王師在臨床中使用酸棗仁時(shí)多炒用并搗碎，以便最大程度發(fā)揮其養(yǎng)心安神之功效。常用藥物劑量為炒酸棗仁15 g打碎、茯神15 g。若患者復(fù)診時(shí)訴效果欠佳，可加大炒酸棗仁劑量為30 g。但酸棗仁價(jià)格較貴，考慮部分患者經(jīng)濟(jì)問題，可加蜜遠(yuǎn)志10 g、合歡皮10 g或者柏子仁10 g以達(dá)到寧心安神之功。

（2）當(dāng)歸-阿膠珠：臨床中胃癌患者若出現(xiàn)面色蒼白無華或萎黃、爪甲舌唇色淡、頭暈眼花等血虛癥狀，王師常常選用當(dāng)歸、阿膠珠這一藥對(duì)。阿膠珠為小塊阿膠在蛤粉中經(jīng)過炒制后所得，味甘性平質(zhì)滋潤(rùn)，是臨床中常作為補(bǔ)血滋陰之要藥使用。當(dāng)歸甘辛性溫質(zhì)潤(rùn)，是補(bǔ)血中氣藥，在補(bǔ)血的同時(shí)，又能行血，使補(bǔ)中不滯，行中有補(bǔ)，二藥合用，則當(dāng)歸在助阿膠珠止血的同時(shí)，其活血又可制約其質(zhì)地之滋膩，互相彌補(bǔ)，相互制約，共奏活血補(bǔ)血之效。王師在臨床中常用劑量為當(dāng)歸10 g、阿膠珠10 g。

（3）癟桃干-穞豆衣：患者出現(xiàn)陰虛盜汗、汗多時(shí)，王師常常選用癟桃干、穞豆衣這一藥對(duì)。癟桃干是桃或山桃曬干后的未成熟果實(shí)，具有斂汗止血的功效，而穞豆衣為成熟植物黑小豆的種皮，具有除熱止汗之功效?！讹嬈聟ⅰ芳啊侗静菥V目》中均記載癟桃干具有止汗的功效。葉天士所著《臨證指南醫(yī)案》中所記載的處方中多次用到穞豆衣治療虛勞失汗。兩者相互配伍，臨床中常用于治療盜汗、汗多。王建敏在治療小兒汗證時(shí)常在牡蠣散中加入糯稻根、癟桃干、穞豆衣，起到固表止汗清熱的功效［10］。王師臨床常用劑量為癟桃干20 g、穞豆衣10 g。

5 結(jié)語

藥對(duì)是歷代醫(yī)家在數(shù)千年醫(yī)學(xué)歷史長(zhǎng)河中通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)出的醫(yī)學(xué)瑰寶。藥對(duì)不是兩味中草藥單純的功效疊加，而是充分了解藥物的性味、歸經(jīng)、功效等情況后，通過七情相合原理組成的貼合病證、安全有效相對(duì)固定且常見的藥物組合。王師在治療胃癌的臨床用藥中，結(jié)合古今醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，巧用藥對(duì)，取得顯著療效，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。此外，隨診時(shí)王師常常告誡我們，藥對(duì)須在辨證論治的基礎(chǔ)上隨證加減，以期其方簡(jiǎn)藥專。