醫(yī)德視域下醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神弱化的歸因與對策分析*

陳祥鳳 鄔如愷 羅伊凌 何彥妮 王俊利,2 楊鳳蓮

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；3.右江民族醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院）

隨著市場經(jīng)濟體制的發(fā)展和中國醫(yī)學(xué)的快速進步，人民的生活水平和質(zhì)量不斷提高，對健康的訴求日益增強；病人對自己的精神利益的關(guān)注也愈發(fā)強烈，現(xiàn)實對醫(yī)生醫(yī)德提出了高要求。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)從“生物醫(yī)學(xué)范式”向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)范式轉(zhuǎn)型”是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，醫(yī)德的培育成了高等醫(yī)學(xué)院培育醫(yī)學(xué)生重要的工作之一。中國傳統(tǒng)醫(yī)德中“德”“才”“人文精神”的深刻內(nèi)涵對指導(dǎo)當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)具有十分重要價值[1-6]；近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，在醫(yī)德培育及醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的塑造方面，西方國家走在前列[7-10]。高等醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培育的過程中需要結(jié)合中國傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)涵，借鑒國外成熟的醫(yī)德及醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育經(jīng)驗，培育符合新形勢下的醫(yī)學(xué)人才。

一、醫(yī)德與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的本質(zhì)聯(lián)系

醫(yī)德是醫(yī)學(xué)從業(yè)人員應(yīng)具備的職業(yè)道德與職業(yè)操守，具有十分豐富的內(nèi)涵。中國傳統(tǒng)醫(yī)德講求從醫(yī)個人的品德與德行，符合救死扶傷、關(guān)心疾患、關(guān)愛病人的道德要求，中國傳統(tǒng)醫(yī)德對從醫(yī)者的要求也反映了職業(yè)精神的要求，醫(yī)德與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神具有深遠的聯(lián)系。由全球36個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學(xué)組織認可的《新世紀醫(yī)師職業(yè)精神—醫(yī)師宣言》中，對職業(yè)精神的表述“平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進審慎、廉潔公正”充分體現(xiàn)了醫(yī)德在醫(yī)學(xué)職業(yè)精神中的重要性[11]。

回首數(shù)百年來醫(yī)藥衛(wèi)生的發(fā)展歷程，可以知道出色的職業(yè)精神鑄成首先是需要醫(yī)學(xué)生形成良好的醫(yī)德意識和約束。醫(yī)德作為一種職業(yè)的道德具體化，是古代哲學(xué)、倫理道德結(jié)合的有機體，良好的醫(yī)德促進醫(yī)務(wù)人員與患者之間建立良好的關(guān)系，有利于社會的和諧穩(wěn)定。醫(yī)德的培育有助于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培養(yǎng)，內(nèi)化的職業(yè)精神形成于醫(yī)學(xué)生的大腦中并運用到職后的工作中，是對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和諧、健康的發(fā)展的重要保障。其次，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的豐富內(nèi)容還需醫(yī)德的灌溉。因為醫(yī)德所蘊含的豐富內(nèi)涵要求從醫(yī)人員不僅須有過硬的技術(shù)，更需要人文精神，醫(yī)德視域下的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培養(yǎng)，更加注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德養(yǎng)成，為我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提供源源不斷地人才保障。

具體而言，醫(yī)德中愛心是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的根基和核心；進取心是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的支柱；責(zé)任心是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神活的靈魂。在后疫情時代與互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療體系雙雙來臨的背景下，衛(wèi)生專業(yè)人員和社會之間的隱性契約也發(fā)生更深刻的變化，甚至對醫(yī)療保健系統(tǒng)都提出了巨大的挑戰(zhàn)。表明需要加速解決現(xiàn)有的職業(yè)精神問題從而滿足人們以及社會對醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療體系更高的要求。醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)德教育必須要提高學(xué)生的責(zé)任感，培育好學(xué)生的技能素養(yǎng)，貫徹社會主義核心價值觀，及時糾正學(xué)生錯誤思想，是當(dāng)前亟需解決的問題。醫(yī)德培育與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培養(yǎng)具有密切的關(guān)系。

二、造成目前醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神弱化的原因

（一）學(xué)生自身缺乏對職業(yè)的認同感

目前醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同感呈下降趨勢，根據(jù)調(diào)查分析，高考志愿填報，報考動機以及學(xué)歷程度等對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同感有較大影響[12]。究其根本原因主要可歸納為兩個方面：一是由于對醫(yī)學(xué)類職業(yè)的興趣程度偏低甚至存有逆反心理；二是對現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)體系下個人所處的專業(yè)不滿意。前者主要是受外界干擾影響，后者則多呈現(xiàn)于個體接觸本職業(yè)后的主觀認知出現(xiàn)偏差。

首先，職業(yè)精神作為一種關(guān)乎良心的主動作為和克制，學(xué)生必須擁有足夠的能動性才可具備該品質(zhì)。但是據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，超過半數(shù)的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)初衷以物質(zhì)追求為目的[13]。這是因為在傳統(tǒng)社會的輿論影響下，醫(yī)生這類職業(yè)常被視為首選，社會地位高、薪資高、鐵飯碗這樣的標簽貫穿于父母和長輩一生的理念之中。因此學(xué)生們在志愿填報時，常會受到他們的干擾甚至于威嚴下妥協(xié)。既然學(xué)生對醫(yī)學(xué)沒有崇高的向往，在一開始便喪失了自身能動性，那么在后期面對繁瑣的醫(yī)學(xué)知識以及復(fù)雜艱辛的醫(yī)務(wù)工作時，難免會產(chǎn)生厭煩、抵觸等惡性心理。

其次，醫(yī)學(xué)作為一門龐大復(fù)雜的體系，下設(shè)各類分支及研究領(lǐng)域，例如臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)屬于醫(yī)學(xué)學(xué)位，而護理學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)等專業(yè)均屬理學(xué)學(xué)位。它們雖歸屬于醫(yī)學(xué)體系卻在實際工作運用中迥然不同，其帶來的差別包括社會地位、工作任務(wù)甚至是薪資水平等等。這類因素對職業(yè)精神的形成帶來極其不利的影響，調(diào)查結(jié)果表明，有六成的學(xué)生愿意選擇另外的專業(yè);近七成的學(xué)生對未來職業(yè)規(guī)劃脫離現(xiàn)實[13]。以醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)、醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)等專業(yè)學(xué)生為例，大部分孩子本是懷著“治病救人”的壯志豪情奔向醫(yī)學(xué)大門，但卻因缺少對專業(yè)的了解或調(diào)劑等因素從向往的臨床“醫(yī)師”轉(zhuǎn)到一名檢驗“技師”。理想與現(xiàn)實的差距導(dǎo)致出現(xiàn)心理落差，悔恨、不甘等惡性心理由此滋生，最終出現(xiàn)厭學(xué)或是學(xué)術(shù)研究氛圍不濃的情況。所以，個人對自身職業(yè)的是否認可嚴重決定著其職業(yè)精神是否達標。

（二）教學(xué)資源單一，導(dǎo)致學(xué)生綜合能力不強

現(xiàn)今我國高校在硬實力方面的配置分配存在很多不均衡，這也是導(dǎo)致我國區(qū)域性缺少綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生人才的主要原因。不少醫(yī)學(xué)院校由于師資力量水平不夠，很多院校的老師只是局限于其自身所處的領(lǐng)域，例如鉆研學(xué)術(shù)的老師對臨床實踐知識有所缺乏；懂臨床實踐的老師又并非擅長學(xué)術(shù)研究。正是因為師資水平有限再加上布局不合理，所以在培育學(xué)生的過程中無法將醫(yī)德教育有機的融入到醫(yī)學(xué)生的培育中，以醫(yī)德教育挖掘并發(fā)揚學(xué)生的個性以及促使學(xué)生對知識全面的結(jié)合運用。最終，學(xué)生們的專業(yè)素養(yǎng)不過硬，同時造成了職業(yè)精神的缺失和醫(yī)德的弱化。

（三）多元學(xué)習(xí)過程中缺乏引導(dǎo)環(huán)節(jié)

目前，醫(yī)學(xué)生缺乏職業(yè)精神的現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)體系還未有成熟的制度，醫(yī)德的培育還沒有量化的考核指標和課程標準。在學(xué)生儲備知識階段引導(dǎo)醫(yī)德的培育是最佳時機，而醫(yī)學(xué)生形成醫(yī)學(xué)價值觀階段引導(dǎo)的淡化，最終導(dǎo)致學(xué)生們的職業(yè)精神出現(xiàn)問題。

隨著時代的進步，學(xué)生們獲取知識的渠道已多種多樣，但內(nèi)容質(zhì)量參差不齊，真?zhèn)文?，如果此時沒有引導(dǎo)并幫助學(xué)生進行系統(tǒng)的知識歸納，那么學(xué)生的理論基礎(chǔ)將出現(xiàn)問題。其次，在醫(yī)學(xué)高端領(lǐng)域中目前西方國家仍占主導(dǎo)地位，我們所采用的教材也大多基于西方醫(yī)學(xué)理論所形成的一套體系，這樣雖對我們的知識學(xué)習(xí)有很大便利，但同時也存在著較明顯的問題：在長期對西醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)下，思維模式、倫理認知逐漸被西方醫(yī)學(xué)建立，價值觀尚未成型的醫(yī)學(xué)生會被一些不正當(dāng)?shù)难哉撜`導(dǎo)，認為西方的一切東西都具有優(yōu)越性，從而上升到對國家的制度體系產(chǎn)生懷疑、偏見。假若科研工作者完全遵照西醫(yī)的模式而摒棄了中醫(yī)的“整體研究”方法，那么為我國乃至世界帶來的損失是不可估量的。因此，無論是在前期的學(xué)習(xí)，還是后期價值觀的培育，適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)不可或缺。否則，培育出的學(xué)生不具備合格的、適應(yīng)中國特色社會體系的職業(yè)精神品質(zhì)。

三、挖掘完善醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的對策

（一）搭建師生交流平臺，剔除學(xué)生錯誤思想

師生交流是建立良好師生關(guān)系的重要環(huán)節(jié)，在其過程中二者相互影響，相互促成更完美的人生。尤其對學(xué)生而言，可以從中獲得交際能力的提升以及終身品質(zhì)的塑造。一個具有完好職業(yè)精神品質(zhì)的新時代醫(yī)學(xué)生應(yīng)有面對未來挑戰(zhàn)的勇氣，具備創(chuàng)新能力，迎難而上，成為一個不甘落后、充滿激情的奮斗者。大一新生們對現(xiàn)實專業(yè)充滿抱怨，是因為缺乏抗壓能力與面對事實的坦蕩胸襟。而老師具有引導(dǎo)學(xué)生正確價值導(dǎo)向，及時調(diào)整學(xué)生心態(tài)的作用。因此對于專業(yè)未來還沒有清晰認知和規(guī)劃的孩子們而言，學(xué)院老師的一言一行都會影響其職業(yè)精神的建立。

以右江民族醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院為例，會定期進行一次“檢驗心語”交流活動，旨在為那些對職業(yè)有所困惑，生活有所困擾，未來發(fā)展有所迷茫的學(xué)生提供一個面對面坦誠交流的機會。這種模式有別于講座交流，它摒棄了傳統(tǒng)的灌輸式、洗腦式教育，反而更多的是讓學(xué)生在安靜、放松的狀態(tài)下自發(fā)的吐露出內(nèi)心真實想法，從而在根源上解決問題。考慮到學(xué)生個體性格存在差異，還可依托互聯(lián)網(wǎng)作為載體，利用“微信”“易班”等APP作為媒介創(chuàng)建相應(yīng)板塊，定期分享專業(yè)相關(guān)知識，讓學(xué)生全面客觀的樹立認知，并且開放線上討論渠道，使得教師與學(xué)生可以打破時間、空間的限制進行交流。再加上同屬一類專業(yè)，師生在其過程中更容易引發(fā)共情，準確抓住問題的本質(zhì)，幫助學(xué)生解決困惑的同時強化彼此關(guān)懷的伙伴關(guān)系。所以，挖掘多樣師生交流平臺可保證學(xué)生的職業(yè)精神得到健康發(fā)展。

（二）對教師隊伍結(jié)構(gòu)進行創(chuàng)新

教師是指引學(xué)生前進的燈塔，所以只要在教學(xué)環(huán)節(jié)做出合理的變革，對于培育出具有合格職業(yè)精神的學(xué)生將起到事半功倍的效果。傳統(tǒng)教育模式下常常是同一老師貫穿某個課程整個學(xué)期。老師作為一個個體，他的思維模式已經(jīng)穩(wěn)固成型，在給學(xué)生們傳授知識的過程中往往是基于自身的思維模式以及親身的臨床經(jīng)歷，這樣的弊端在于學(xué)生們的思維得不到發(fā)散，從而進行刻板的復(fù)制式學(xué)習(xí)，這對許多專業(yè)尤其是檢驗行業(yè)是極其不利的。針對此現(xiàn)象，本院在專業(yè)課程上采取多位教師輪流教學(xué)的模式，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能得到更多的專業(yè)技巧，并從不同角度辯證問題。為進一步培養(yǎng)學(xué)生臨床工作能力，本院加強與附屬醫(yī)院聯(lián)系，通過觀摩學(xué)習(xí)、VR模擬、親自上手三個環(huán)節(jié)讓學(xué)生深入了解檢驗專業(yè)的內(nèi)容和特點。這種循序漸進的創(chuàng)新教學(xué)模式可以在提高學(xué)生專業(yè)興趣的同時強化臨床工作能力，打造出思維敏捷、專業(yè)過硬的復(fù)合型人才。

（三）積極發(fā)揮引導(dǎo)作用

思想先進是形成優(yōu)秀職業(yè)精神的前提，專業(yè)本領(lǐng)過硬則是其實現(xiàn)的保障。教育的意義在于立德成才，在人才培育過程中應(yīng)從根本上做出引導(dǎo)，堅持專業(yè)素養(yǎng)和道德修養(yǎng)的統(tǒng)一，知行合一方可實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文的終極目標。以醫(yī)德為出發(fā)點加強學(xué)生職業(yè)精神的建設(shè)，首先要充分利用好校園陣地這一立德樹人的功能。

對于專業(yè)素養(yǎng)的培育引導(dǎo)，我校實施“?！骸唷比壜?lián)動的教學(xué)模式。學(xué)校定期開展四六級模擬考試、臨床急救技能模擬大賽等活動，打造并篩選出各領(lǐng)域尖端人才；院系舉辦“每月一學(xué)”及各類知識競賽活動，提升學(xué)生綜合素質(zhì)；班級則根據(jù)往日成績對學(xué)生做出相應(yīng)輔導(dǎo)幫助，避免掉隊情況出現(xiàn)。這種自上而下的督促和自下而上的反饋，極大增強了學(xué)生們的學(xué)習(xí)自覺性。而對于道德思想的培育引導(dǎo)，我校每雙周的周三下午就會舉行“三三三”德育教育理論學(xué)習(xí)。因此我們可將醫(yī)德教育、儒家文化等內(nèi)容滲入其中。采用專題討論、辯論交流、演講交流等形式，充分注重對學(xué)生進行“醫(yī)”與“德”的聯(lián)合培養(yǎng)，在這樣的環(huán)境下耳濡目染，學(xué)生能自覺建立起良好的職業(yè)道德精神并相互影響，從而形成完整的生態(tài)體系。

四、結(jié)語

醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，醫(yī)德視域下醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的弱化是高等醫(yī)學(xué)院校亟需解決的問題，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)從“生物醫(yī)學(xué)范式”向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)范式轉(zhuǎn)型”需要醫(yī)德培育、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的塑造和醫(yī)學(xué)人文精神的熏陶。本文從醫(yī)德視域下探討了醫(yī)學(xué)生人文精神的培育，希望通過學(xué)生個人層面的因素、教學(xué)資源結(jié)構(gòu)的缺陷以及多元環(huán)境下的干擾等方面的實踐探索，培育出學(xué)生們的醫(yī)德意識進而促進職業(yè)精神的養(yǎng)成，最終實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生綜合發(fā)展的目標。