護士心理資本評估量表的構(gòu)建

盧翔宇，尚東旭，王霜霜，郭玉芳

護士是國家衛(wèi)生保健的核心力量之一，其身心健康是幫助患者維護生命、促進健康、開展高質(zhì)量服務(wù)的前提和保證。長期高水平的工作壓力，對護士生理、心理和行為產(chǎn)生不利影響，如產(chǎn)生肌肉骨骼疾病、焦慮與抑郁負面情緒及自殺行為等[1-4]。研究顯示，個體資源在壓力應(yīng)對中扮演著重要角色[5]。當個體資源充足時，能夠積極應(yīng)對各種應(yīng)激事件，降低工作壓力、提高身心健康水平。心理資本作為一種重要的個體資源，反映個體的心理潛能與優(yōu)勢特征，是可測量、開發(fā)及管理的，能對個體的行為動機、工作態(tài)度，甚至工作績效產(chǎn)生積極影響[6]。目前我國常用的護士心理資本測評量表是在Luthans開發(fā)的心理資本問卷基礎(chǔ)上翻譯、修訂的[7]，受國內(nèi)外不同文化背景的影響，直接將西方企業(yè)員工的心理資本結(jié)構(gòu)“移植”到我國護士群體，是否能滿足護士這一特殊職業(yè)群體的心理資本特點仍有待驗證?；诖耍狙芯恳哉n題組前期構(gòu)建的本土心理資本結(jié)構(gòu)框架[8]為基礎(chǔ)，通過德爾菲法探討我國護士群體心理資本測量的規(guī)范化評價方法，為今后我國護士心理資本測量和干預(yù)提供測評工具。

1 方法

1.1成立課題小組 課題小組于2021年4月成立，并于2021年5～6月開展2輪德爾菲專家問卷調(diào)查。課題小組成員共6名，由長期從事護理心理學研究的碩士生導師1名、護理學講師1名、碩士研究生4名組成。小組成員主要負責查閱文獻、擬定護士心理資本測評量表條目池、遴選函詢專家，并對函詢結(jié)果進行整理、討論與分析等。

1.2初步構(gòu)建量表維度及條目池 課題組前期以積極組織行為學及心理資本概念為理論基礎(chǔ)，通過文獻分析和半結(jié)構(gòu)式訪談，采用解釋現(xiàn)象學研究中主題分析法進行資料分析，將護士心理資本定義為中國文化背景下護士在完成護理工作、進行有效溝通以及規(guī)劃個人發(fā)展的過程中所擁有的一種可開發(fā)、可測量對提升個體競爭力有促進作用的類狀態(tài)積極心理力量。具體表現(xiàn)為二階三因素結(jié)構(gòu)：工作任務(wù)型心理資本(沉著穩(wěn)重、工作沉浸、堅韌、樂觀、自我效能、職業(yè)責任感、適應(yīng))、人際關(guān)系型心理資本(包容、奉獻、謙虛、團體感)、學習發(fā)展型心理資本(反思、學以致用、主動作為、創(chuàng)新力)[8]。本研究將工作任務(wù)型心理資本、人際關(guān)系型心理資本、學習發(fā)展型心理資本作為心理資本量表的一級維度；將沉著穩(wěn)重、工作沉浸、堅韌、樂觀、自我效能、職業(yè)責任感、適應(yīng)、包容、奉獻、謙虛、團體感、反思、學以致用、主動作為、創(chuàng)新力作為心理資本量表的二級維度；將前期文獻分析和質(zhì)性訪談收集到的典型陳述句進一步分解、細化，作為心理資本量表的初始條目池。在課題組反復(fù)討論下，編制本土護士心理資本量表初稿，包括3個一級維度，15個二級維度，70個三級條目，分別為：工作任務(wù)型心理資本(37個條目)、人際關(guān)系型心理資本(18個條目)、學習發(fā)展型心理資本(15個條目)，條目采用Likert 5級計分法，按照“完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合”分別計1～5分，總分范圍為70～350分，得分越高表示護士心理資本水平越高。

1.3設(shè)計函詢問卷 包括4個部分：①問卷說明。介紹研究目的、內(nèi)容、方法、研究意義及填表說明。②專家一般情況調(diào)查表。包括年齡、學歷、職務(wù)、職稱、工作領(lǐng)域、學歷、工作年限等。③評價指標。要求專家對每個條目作出重要性判斷，采取Likert 5級評分法(很不重要=1，不重要=2，一般重要=3，重要=4，很重要=5)，并設(shè)置“修改意見”欄和“您認為需要補充的內(nèi)容”欄。④專家對調(diào)查內(nèi)容的判斷依據(jù)調(diào)查表和熟悉程度表。判斷依據(jù)包括4個維度，按照大、中、小的層次分別賦值為理論分析(0.3、0.2、0.1)，工作經(jīng)驗(0.5、0.4、0.3)，參考國內(nèi)外資料(0.1、0.1、0.1)，直覺判斷(0.1、0.1、0.1)；熟悉程度分為很熟悉、較熟悉、一般熟悉、較不熟悉、很不熟悉，分別賦值0.9、0.7、0.5、0.3、0.1[9]。

1.4實施專家函詢 確定函詢專家為從事護理心理、護理教育、護理管理及臨床護理領(lǐng)域5年及以上豐富的研究經(jīng)驗，博士學位具備1年以上工作經(jīng)驗；本科及以上學歷及中級及以上職稱；愿意參加本研究。通過微信、電子郵件和面對面的形式向?qū)＜野l(fā)放函詢問卷，請專家在2周內(nèi)返回函詢問卷。每輪專家咨詢后，對專家意見進行整理和分析，保留重要性賦值均數(shù)>3.5、變異系數(shù)<0.25、滿分比>0.20的條目[10]，只滿足上述一項標準時，可結(jié)合專家意見和組內(nèi)討論對條目進行修訂和增減，將修改后的條目內(nèi)容形成下一輪函詢問卷，函詢間隔時間為1個月。2輪函詢后專家意見趨于一致，函詢結(jié)束。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。專家積極系數(shù)、專家意見的集中程度、權(quán)威程度用百分比、均數(shù)、標準差表示，協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)、Kendall′W協(xié)調(diào)系數(shù)表示，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1函詢專家情況

2.1.1專家的一般資料和積極性 入選專家20人，完成2輪函詢的專家17人。均為女性；年齡43(39.0，46.5)歲；工作年限21(11.5，27.0)年；從事心理護理4人，護理教育5人，護理管理3人，臨床護理5人；正高職稱3人，副高11人，中級3人；博士學歷9人，碩士3人，本科5人。本研究共進行2輪函詢，第1、2輪函詢分別發(fā)放問卷20份、18份，回收18份、17份，回收率為90.0%、94.4%，專家建議率為61.1%、23.5%。

2.1.2專家的權(quán)威程度和意見協(xié)調(diào)程度 專家意見權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)Cr表示，Cr=(Ca+Cs)/2，Ca為判斷系數(shù)，Cs為熟悉系數(shù)，本研究2輪函詢專家權(quán)威程度分別為0.787、0.783。2輪專家函詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.180、0.208，經(jīng)Kendall′W檢驗差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，認為專家意見協(xié)調(diào)程度較好。

2.2函詢結(jié)果 第1輪專家函詢后，依據(jù)專家意見和統(tǒng)計學篩選標準，對部分條目進行用詞的完善，修改二級維度3個、三級條目16個，刪除二級維度2個、三級條目19個，另增加三級條目5個。第2輪專家函詢共修改三級條目9個，刪除三級條目3個。最終形成3個一級維度、13個二級維度和53個三級條目的本土護士心理資本評估量表，見表1。

3 討論

3.1構(gòu)建本土護士心理資本量表的必要性 近年來，隨著積極心理學的不斷發(fā)展，我國學者開始關(guān)注護士群體的內(nèi)在積極體驗，如積極心理學視角下編制的護士職業(yè)獲益感量表、護士心理韌性量表等[11-12]。心理資本是個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的積極心理狀態(tài)，能夠促進個人的成長和績效的提升[13]。作為一種重要的心理資源，我國護士心理資本測評工具仍沿用國外心理資本四因子成分(自我效能、希望、韌性和樂觀)，忽略了國內(nèi)外文化的差異[7]。路桑斯[13]認為文化不同會影響人們獲得的資源狀況，不同心理能力在個人主義和集體主義的文化中受到鼓勵的程度將會不同。西方文化的基本特征是個體主義，在此文化背景下，個體以“我”為中心，把自我感受與想法居于首位，更注重個體目標，對團隊的忠誠度較低；而中國是典型的集體主義文化國家，個體以“我們”為中心，更注重集體目標和群體價值，他們能夠為集體做出犧牲與奉獻，把集體利益放在個體利益之上[14-15]。心理資本作為積極核心心理要素的集合體，其概念源于美國這一典型的個體主義取向的國家，因此其維度構(gòu)成可能在中國情境下會有所不同，現(xiàn)有的護士心理資本問卷可能難以全面有效地評估符合我國文化背景的護士心理資本現(xiàn)狀。因此，為深入、全面、準確地了解我國護士心理資本現(xiàn)狀，亟需開發(fā)一個符合中國文化背景和護理職業(yè)特征的心理資本測評量表。

3.2本土護士心理資本量表的可靠性 現(xiàn)有護士心理資本問卷是在西方量表的基礎(chǔ)上翻譯、修訂而來，在對我國護士群體進行測量時，其內(nèi)涵與結(jié)構(gòu)維度沒有發(fā)生變化。而本研究以積極心理學為導向，立足于中國護士職業(yè)特征，重視中西方文化差異和本土化研究，以本土護士心理資本二階三因素結(jié)構(gòu)框架[8]為基礎(chǔ)，通過文獻分析、小組討論、德爾菲法，深入挖掘我國護士群體內(nèi)在的心理優(yōu)勢，初步擬定了護士心理資本量表的各級維度及條目池，其核心內(nèi)涵與我國護理職業(yè)特征和文化背景高度契合，保證了研究結(jié)果的科學性和可靠性。本研究嚴格按照德爾菲法進行2輪專家函詢，納入的17名專家來自保定、長沙、上海等地的科研院校和三甲醫(yī)院，涉及護理心理、護理教育、護理管理及臨床護理等多個領(lǐng)域，均具備豐富的科研能力和臨床經(jīng)驗，專家的代表性較強。此外，2輪函詢問卷的回收率分別為90.0%和94.4%，均>70%，說明專家參與積極性較高，對所研究問題保持較高的關(guān)注與支持。2輪函詢專家權(quán)威程度分別為0.787和0.783，大于0.70，表示咨詢結(jié)果可靠[16-17]。2輪專家函詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.180和0.208，均P<0.05，專家意見協(xié)調(diào)程度較高[18]，所構(gòu)建量表具有可靠性。

3.3本土護士心理資本量表的內(nèi)容分析

本研究編制的護士心理資本量表從工作任務(wù)、人際關(guān)系、學習發(fā)展領(lǐng)域多維度對我國護士群體心理資本現(xiàn)狀進行評估，評估內(nèi)容系統(tǒng)全面。

3.3.1工作任務(wù)型心理資本 反映護士在圓滿完成護理工作任務(wù)或應(yīng)對任務(wù)相關(guān)挫折過程中激勵、調(diào)節(jié)個體的積極心理力量，包括沉著穩(wěn)重、工作沉浸、堅韌、樂觀、自我效能、職業(yè)責任感、奉獻7個方面[8]。其中自我效能、韌性和樂觀在一定程度上延續(xù)了現(xiàn)有護士心理資本問卷的結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了跨文化的有效性。Shahrour等[19]指出，擁有較高自我效能水平的護士在面對應(yīng)激事件或創(chuàng)傷時，能夠采取積極有效的應(yīng)對方式，其遭受心理困擾的程度較低。韌性水平高的護士更能適應(yīng)變化，富有創(chuàng)造力，并能在應(yīng)對工作場所逆境時持之以恒，加強其工作投入、降低職業(yè)倦怠感和離職意愿[20-21]。樂觀的護士每天面對問題和需求更加健康，更能抵抗壓力和疾病的影響，具有較高的生活質(zhì)量[22]。但是該維度下增加沉著穩(wěn)重、工作沉浸、職業(yè)責任感、奉獻等結(jié)構(gòu)。沉著穩(wěn)重與柯江林等[23]、王璟等[24]研究結(jié)果相似，柯江林等[23]在探索中國文化背景下員工的心理資本時，將沉著冷靜納入心理資本核心構(gòu)念中；王璟等[24]將冷靜納入礦工安全心理資本結(jié)構(gòu)。護士群體在臨床工作環(huán)境中，面對突發(fā)事件或具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)能夠沉著穩(wěn)重地思考，積極調(diào)控自己的情緒，才能高效地解決各種護理問題。此外，路桑斯[13]認為“沉浸體驗”是心理資本潛在構(gòu)念之一，其特征表現(xiàn)為注意力高度集中時，個體處于非常愉悅的狀態(tài)。工作任務(wù)型心理資本中工作沉浸二級維度下“在進行每項護理工作過程中，我都可以保持全身心的投入”“我十分享受工作的過程”等條目反映了護士群體在工作中的沉浸狀態(tài)，符合心理資本內(nèi)涵。周丹等[25]研究顯示，護士的工作沉浸可提高其工作旺盛感和創(chuàng)新行為。職業(yè)責任感反映護士群體的慎獨精神和服務(wù)態(tài)度，目前暫未被心理資本結(jié)構(gòu)探索研究所納入。經(jīng)課題組討論，作為推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量，護士群體身上具備的高度責任感，有利于發(fā)揮其內(nèi)在積極心理優(yōu)勢，提高服務(wù)質(zhì)量。另外，專家指出原歸為人際關(guān)系型心理資本維度下的奉獻內(nèi)涵屬于工作任務(wù)性心理資本，經(jīng)課題組反復(fù)研究，奉獻維度下的內(nèi)容重點突出在工作中的全身心付出，故將奉獻維度納入工作任務(wù)型心理資本。該維度變異系數(shù)為0.290，大于0.25，但綜合考慮專家意見和訪談資料背景，課題組發(fā)現(xiàn)護士奉獻精神出現(xiàn)頻次較高，且董曉萌[26]采用敘事研究方法對3名南丁格爾獎?wù)芦@得者的訪談中發(fā)現(xiàn)，“患者至上，無私奉獻”是獲獎?wù)叩幕A(chǔ)人格，與課題組前期訪談結(jié)果契合，故保留該維度。

3.3.2人際關(guān)系型心理資本 反映護士在協(xié)調(diào)醫(yī)—護—患關(guān)系、溝通相關(guān)事件、同組織進行高效互動所需的積極心理力量，包括包容、謙遜、團體感3個方面[8]。該維度是目前護士心理資本問卷未涉及的內(nèi)容，具有本土文化氣息。其中包容、謙虛結(jié)構(gòu)的析出與柯江林等[23]、鄭偉俊[27]研究結(jié)果相同。該維度下“我在工作和生活中以寬容之心待人，遇事不斤斤計較”“同事的觀點、意見同自己相悖時，我能認真傾聽，汲取有益的建議”等條目體現(xiàn)儒家經(jīng)典里的大一統(tǒng)和包容性；“當遇到不懂的問題時，我會虛心向他人請教”等條目體現(xiàn)我國傳統(tǒng)文化中的謙虛思想。李丹[28]提出團隊心理資本有利于提升組織競爭力，為此編制《團隊心理資本問卷》，其中團隊合作感維度內(nèi)容表述(為幫助我克服工作困難，隊友們愿意盡可能地提供幫助)與本量表團體感內(nèi)容(我和同事們能互相幫助，團結(jié)協(xié)作)存在相似之處。研究顯示，包容、謙虛、團體感可作為護士勝任力的核心評價指標，有利于提高護理隊伍的整體素質(zhì)，減少護理缺失的發(fā)生[29-30]。因此，本研究將包容、謙虛、團體感納入人際關(guān)系型心理資本的評估項目中，以了解我國護士群體在人際交往過程中所持有的積極心理資本特征。

3.3.3學習發(fā)展型心理資本 反映護士群體在完成既定工作任務(wù)的同時，努力實現(xiàn)自我價值，主動發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造的心理能力，包括評判性反思、主動作為、創(chuàng)新力3個方面[8]。該維度是護士群體心理資本結(jié)構(gòu)新的維度內(nèi)容，其中評判性反思、主動作為和創(chuàng)新力都是針對護理人員終身學習的職業(yè)特征提出的。由于患者病情頻繁變化，護理知識、技能、程序、指南等不斷更新，終身護理學習被認為是至關(guān)重要的[31]。評判性思維能力、主動學習能力、科研意識作為全科護士核心能力的評價指標，對完善護理團隊建設(shè)、推動醫(yī)學健康發(fā)展具有重要意義。因此，本研究將評判性反思、主動作為、創(chuàng)新力納入學習發(fā)展型心理資本的評估項目中，以了解我國護士群體在學習發(fā)展過程中所具有的積極心理狀態(tài)和能力，為進一步加強學習型護理人才的培養(yǎng)，培育護理人員終身學習的可持續(xù)發(fā)展能力提供參考。

4 小結(jié)

本研究通過兩輪德爾菲專家函詢，初步構(gòu)建了符合我國文化背景和護理職業(yè)特征的心理資本測評量表，其內(nèi)容包含工作任務(wù)型心理資本、人際關(guān)系型心理資本與學習發(fā)展型心理資本三個方面。三者互相協(xié)同，可較全面評估我國護士群體心理資本現(xiàn)狀和相關(guān)干預(yù)效果。但本研究僅通過兩輪德爾菲對量表內(nèi)容進行定性評價，未來仍需開展大樣本調(diào)查，以進行定量評價，檢測量表內(nèi)容的信效度等。