醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理方式的完善途徑

崔建平 宣城市宣州區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心

引言

醫(yī)保基金全面預(yù)算績(jī)效管理工作涵蓋內(nèi)容眾多，該工作模式主要是依據(jù)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，以解決醫(yī)療建設(shè)現(xiàn)狀中面臨的困境為目標(biāo)而出臺(tái)的一系列政策與指導(dǎo)方案。再加上醫(yī)?；鹗俏覈?guó)醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)工作開展的關(guān)鍵構(gòu)成，是助推醫(yī)療防范管理的切實(shí)保障，特別是在如今醫(yī)療建設(shè)力度逐步加大的環(huán)境中，如果依舊忽視績(jī)效管理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，必定會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，從而影響正常的醫(yī)療衛(wèi)生工作開展。因此，在全國(guó)范圍內(nèi)應(yīng)逐步構(gòu)建全面預(yù)算績(jī)效管理格局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸸芾怼案咝А⒐苡谩钡哪繕?biāo)。

一、醫(yī)保基金全面預(yù)算績(jī)效管理的必要性

縱觀我國(guó)醫(yī)保制度的發(fā)展歷程，雖然“全民醫(yī)保”的推行如今已經(jīng)能夠解決大部分群眾的看病就醫(yī)問題，但是依舊迎來了許多挑戰(zhàn)和承受著較大壓力。尤其是隨著新一輪的機(jī)構(gòu)改革推行，對(duì)醫(yī)保部門展開了職能方面的整合，也涌現(xiàn)出大量多樣化的醫(yī)保管理目標(biāo)。要如何不斷滿足群眾日漸提升的醫(yī)療健康需求，找準(zhǔn)相關(guān)指標(biāo)和參數(shù)構(gòu)建科學(xué)有效的醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，顯得尤為必要。在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中，明確提到了要科學(xué)編制醫(yī)保基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理[1]。這一意見也為我國(guó)醫(yī)保事業(yè)的改革與發(fā)展明確了目標(biāo)。

此外，醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理也是推進(jìn)醫(yī)保治理體系與治理能力現(xiàn)代化的必然要求，更是深化醫(yī)保改革，構(gòu)建可持續(xù)、多層次醫(yī)保體系的關(guān)鍵；是提高管理水平、優(yōu)化醫(yī)療公共資源、節(jié)省公共支出成本、增強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)能力的必要措施；是夯實(shí)醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)政策落實(shí)到位的基礎(chǔ)保障[2]。所以，醫(yī)?；鹂?jī)效管理需要明確以人民健康為核心目標(biāo)，遵循“以收定支，收支平衡”的原則，依據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金承受能力，優(yōu)選具有指導(dǎo)性、科學(xué)性的指標(biāo)，構(gòu)建考核易執(zhí)行、評(píng)價(jià)結(jié)果易應(yīng)用的績(jī)效管理體系。

二、醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理的主要內(nèi)容

在完善醫(yī)?；鸸芾矸绞降倪^程中，要對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行精準(zhǔn)把握。

第一，醫(yī)?；鸸芾硗菩芯?xì)化管控，以中長(zhǎng)期平穩(wěn)發(fā)展為目標(biāo)，依據(jù)不同統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)?；鸸芾砬闆r展開分析，全面把握好平衡性情況，依據(jù)醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理中存在的困境，進(jìn)行合理規(guī)劃控制。

第二，職工醫(yī)保基金配置結(jié)構(gòu)與全面預(yù)算績(jī)效管理存在一定聯(lián)系，該項(xiàng)工作開展中一定要結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況科學(xué)規(guī)劃，才能最大程度凸顯出工作價(jià)值。同時(shí)，在工作開展過程中，還需要加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理執(zhí)行與醫(yī)保保險(xiǎn)資金的合并，進(jìn)而降低績(jī)效管理難度。此外，全方位了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，分析滯后原因，進(jìn)行有效規(guī)范。

第三，在醫(yī)保基金績(jī)效管理中，參保人員首診制度的建立極為關(guān)鍵，在實(shí)務(wù)工作中，需要結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況助推醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理工作的開展，并且要對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)作情況進(jìn)行合理控制。

三、醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理中存在的問題

目前，我國(guó)醫(yī)?；鸸芾矸绞脚c全面預(yù)算績(jī)效管理的要求還存在不小差距，進(jìn)一步完善基金管理方式尤為迫切，最基本的工作則是要清楚認(rèn)識(shí)到目前醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理中存在的問題：

（一）精算平衡對(duì)全面預(yù)算績(jī)效管理形成的影響

醫(yī)?；鸬木闫胶庵饕灾虚L(zhǎng)期平衡為目標(biāo)，所以會(huì)給統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)?；疬\(yùn)作管理留下充足空間，不管是當(dāng)年醫(yī)?；鸬某嘧诌€是結(jié)余，都不會(huì)違背中長(zhǎng)期平衡原則?；诰闫胶獗尘?，我國(guó)各地區(qū)醫(yī)?；疬\(yùn)行表現(xiàn)出極度不均衡的情況，部分地區(qū)的醫(yī)?；鸫嬖诘托Аo效、閑置、浪費(fèi)等情況[3]。同時(shí)，精算平衡也加劇了各地區(qū)設(shè)定醫(yī)?；鹂?jī)效管理目標(biāo)的不確定性，嚴(yán)重影響醫(yī)保基金全面預(yù)算績(jī)效管理工作的推進(jìn)。

（二）職工醫(yī)保基金配置結(jié)構(gòu)提高預(yù)算績(jī)效管理難度

在職工醫(yī)?；鹬校瑐€(gè)人賬戶有著顯著的縱向積累屬性，執(zhí)行預(yù)算績(jī)效管理的難度非常高；生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)基金全面合并，但生育險(xiǎn)基金普遍存在跨年度申報(bào)與支付的情況，所以無形中也提高了醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理工作的難度。

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)確定較為滯后

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶繳費(fèi)大部分在上一年度的第四季度開始，然而政府補(bǔ)助水平通常要在“兩會(huì)”后確定，所以造成各地區(qū)無法遵循“以收定支”的原則確定醫(yī)?；鹉甓裙芾砟繕?biāo)，對(duì)預(yù)算績(jī)效管理而言形成了一定的不確定性。

（四）醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理經(jīng)辦能力較弱

如今我國(guó)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算正在加速推進(jìn)，但是首診制度并未建成，所以會(huì)因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)即時(shí)結(jié)算而徒增各地區(qū)醫(yī)?；鹬С龅牟淮_定性，影響醫(yī)保基金預(yù)算績(jī)效管理。同時(shí)，各統(tǒng)籌地區(qū)組建的醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)還存在不同程度的人員短缺、專業(yè)水平較低等情況，難以達(dá)到全面預(yù)算績(jī)效管理的工作要求[4]。

四、完善醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理方式的相關(guān)措施

（一）樹立醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理意識(shí)

醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理工作內(nèi)容眾多，如此能促使管理效用及實(shí)際價(jià)值全面展現(xiàn)，因此一定要強(qiáng)化認(rèn)知，樹立并創(chuàng)新全面預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)，如此一來便能通過優(yōu)化績(jī)效管理制度和模式，有效提升全面預(yù)算績(jī)效管理的工作質(zhì)量，從而為后續(xù)工作開展夯實(shí)基礎(chǔ)。此外，在醫(yī)?；鸸芾碇屑訌?qiáng)全面預(yù)算績(jī)效管理，一定要做好宣傳工作，面向相關(guān)工作人員開展教育培訓(xùn)活動(dòng)，樹立全體人員的預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)，確保醫(yī)?；鹣嚓P(guān)政策文件落地生效，而且要全面學(xué)習(xí)且有機(jī)結(jié)合醫(yī)?；鹉壳把芯楷F(xiàn)狀，加大研究力度，不斷轉(zhuǎn)變績(jī)效管理理念?；诖耍€要從政策導(dǎo)向、理念創(chuàng)新等維度全面優(yōu)化，全面融入績(jī)效管理模式，保證管理效能最大程度體現(xiàn)[5]。

具體來講，首先，要強(qiáng)化對(duì)中央、省級(jí)、財(cái)政部門的政策文件的轉(zhuǎn)化研究，通過觀念意識(shí)層面的轉(zhuǎn)變，提高對(duì)各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)預(yù)算績(jī)效管理工作的關(guān)注度。其次，要求精準(zhǔn)把握好預(yù)算績(jī)效管理的理念與政策導(dǎo)向，在醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作中全面融合預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)，并加強(qiáng)自身的績(jī)效管理意識(shí)。最后，在預(yù)算管理、業(yè)務(wù)管理的全過程中滲透績(jī)效管理理念、方法及工作要求，逐步形成“有績(jī)效、比績(jī)效、用績(jī)效”的工作格局。

（二）強(qiáng)化醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效的目標(biāo)管理

醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理包含的工作內(nèi)容眾多，如果未依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)把控，則會(huì)產(chǎn)生一系列負(fù)面影響，導(dǎo)致多類工作難以協(xié)調(diào)控制，進(jìn)而影響工作效果的提高，可見該項(xiàng)工作的系統(tǒng)性與復(fù)雜性。所以，為了最大程度上提高工作效果，一定要在加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，做好規(guī)范性控制，明確預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)，夯實(shí)醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理工作開展的基礎(chǔ)。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)，則要科學(xué)設(shè)定績(jī)效管理指標(biāo)。鑒于醫(yī)保基金管理鏈條較長(zhǎng)、環(huán)節(jié)眾多、利益覆蓋面極廣、管理層級(jí)差異性強(qiáng)的特點(diǎn)，在績(jī)效管理指標(biāo)選取方面需要重視如下幾個(gè)內(nèi)容：

第一，精準(zhǔn)定位關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理指標(biāo)需要先處理好醫(yī)療保障的“四個(gè)內(nèi)部關(guān)系”和“兩個(gè)外部關(guān)系”，科學(xué)開展待遇保障、資金籌措、資金運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要工作[6]。比如，設(shè)置參保率、住院率、門診就診率等一系列指標(biāo)，與同級(jí)別地區(qū)展開比較，衡量當(dāng)?shù)貐⒈＠U費(fèi)、待遇保障政策的公平性與適度性；在醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作環(huán)節(jié)中，設(shè)置醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率、違約金處罰數(shù)額變動(dòng)等一系列指標(biāo)，用于評(píng)估當(dāng)?shù)蒯t(yī)保監(jiān)督管理工作的監(jiān)察覆蓋情況；設(shè)置平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)率、醫(yī)保藥品報(bào)銷支付比例等一系列指標(biāo)，對(duì)藥品、耗材的價(jià)格保護(hù)、穩(wěn)定供應(yīng)成效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期有效緩解患者就醫(yī)壓力。值得特別注意的地方在于績(jī)效評(píng)價(jià)過程中，要結(jié)合實(shí)際情況合理引進(jìn)第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，通過“好評(píng)+差評(píng)”的制度以及“內(nèi)部+外部”評(píng)價(jià)結(jié)合的方式，對(duì)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)質(zhì)量。

第二，指標(biāo)選擇一定要“化繁為簡(jiǎn)”。對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇，一定要以問題、目標(biāo)、結(jié)果作為指引，對(duì)眼下最為關(guān)鍵的工作進(jìn)行衡量與評(píng)價(jià)。所以，要從對(duì)目前大量的數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行精簡(jiǎn)，找準(zhǔn)各個(gè)指標(biāo)間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

第三，指標(biāo)要保證綜合性。對(duì)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人均可支配收入、最低工資標(biāo)準(zhǔn)等一系列要素，選出綜合性指標(biāo)，比如GDP、城鎮(zhèn)居民可支配收入等指標(biāo)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理監(jiān)控

在開展醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理工作時(shí)，為了保障績(jī)效管理效能最大限度發(fā)揮，一定要提高對(duì)多項(xiàng)工作內(nèi)容的關(guān)注度，特別是績(jī)效管理監(jiān)控體系的構(gòu)建，唯有保證監(jiān)控體系的有效建立，才能助推多項(xiàng)工作有效實(shí)施。所以，在全面監(jiān)控開展前，一定要先了解清楚醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理體系，分析預(yù)算績(jī)效管理執(zhí)行報(bào)告，強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效管理工作的規(guī)范度與約束力，通過一系列手段保證醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，并且要根據(jù)目標(biāo)完成情況的偏離表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)判，制定出合理且有效的追究方案，引導(dǎo)醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理踏上正軌，避免受到多重因素的影響[7]。

具體來講，在對(duì)績(jī)效管理的監(jiān)控中需要做好如下幾點(diǎn)：第一，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度監(jiān)控。推行預(yù)算執(zhí)行月度分析報(bào)告相關(guān)制度，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，提升預(yù)算執(zhí)行效率。第二，對(duì)績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度展開監(jiān)控。推行醫(yī)保基金預(yù)算績(jī)效季度監(jiān)控報(bào)告制度，并且依據(jù)年度績(jī)效目標(biāo)，分析目標(biāo)偏離問題和原因，采取針對(duì)性舉措進(jìn)行糾偏。第三，對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)展開監(jiān)控。推行醫(yī)?；疬\(yùn)行分析制度，做好醫(yī)?；鹬虚L(zhǎng)期精算工作，建立基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警、防范機(jī)制，構(gòu)建相關(guān)制度保證收支平衡。此外，更要健全醫(yī)保基金精算報(bào)告制度，重點(diǎn)建設(shè)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、防范、處理能力，對(duì)隱性風(fēng)險(xiǎn)予以研判，做好資金儲(chǔ)備與政策引導(dǎo)工作，最大程度提高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力。

（四）完善醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效考核與評(píng)價(jià)

在醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理工作開展過程中，績(jī)效的考核與評(píng)價(jià)十分關(guān)鍵，一定要提高重視程度，所以在該項(xiàng)工作推進(jìn)中，需要關(guān)注醫(yī)?；鹂?jī)效管理的執(zhí)行表現(xiàn)，優(yōu)化內(nèi)部考核工作，完善績(jī)效考核、反饋相關(guān)機(jī)制的構(gòu)建，對(duì)醫(yī)保基金預(yù)算績(jī)效管理中暴露出的問題進(jìn)行及時(shí)處理，以目標(biāo)、結(jié)果為導(dǎo)向進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而通過合理規(guī)劃控制形成約束力，確保醫(yī)療改革政策契合各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，也為醫(yī)?；鸸芾聿呗缘膬?yōu)化形成指引。

預(yù)算績(jī)效管理中的考核與評(píng)價(jià)屬于后期工作環(huán)節(jié)，在開展過程中一定要重視協(xié)調(diào)把控，優(yōu)選契合眼下形勢(shì)的管理方案。此外，在完善醫(yī)?；鸸芾矸绞降耐瑫r(shí)，還需提升醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理編制文件的合理性，以最大化發(fā)揮醫(yī)?；鹕鐣?huì)效益為目標(biāo)，從而加強(qiáng)協(xié)調(diào)控制工作，防范因?yàn)槟硞€(gè)因素而影響工作價(jià)值的情況出現(xiàn)。

（五）科學(xué)合理運(yùn)用醫(yī)保基金績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果

雖然部分地區(qū)在醫(yī)?；鹂?jī)效管理前期，為了保證工作能順利開展而更看重評(píng)價(jià)結(jié)果的公開，并沒有作出名次排列和實(shí)施獎(jiǎng)懲。但隨著預(yù)算績(jī)效管理的全面實(shí)施，則要逐步提高對(duì)醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的科學(xué)合理運(yùn)用。

首先，多方共識(shí)必須達(dá)成。醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理并非僅僅是醫(yī)保部門的“單獨(dú)事務(wù)”，需要多方力量的協(xié)調(diào)合作。對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)信息進(jìn)行共享和成果共用，能夠有效促進(jìn)多方認(rèn)識(shí)層面保持統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)機(jī)制完善和同步發(fā)展的目標(biāo)[8]。

其次，用評(píng)價(jià)代替考核。大部分省級(jí)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦饕獌?nèi)容為進(jìn)行市級(jí)統(tǒng)籌、市區(qū)分級(jí)管理，所以指標(biāo)設(shè)置會(huì)綜合考量不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源發(fā)展水平的差異情況，在不同區(qū)縣開展績(jī)效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果則不必進(jìn)行刻板規(guī)定。

再次，加強(qiáng)各地溝通協(xié)調(diào)。利用相同績(jī)效指標(biāo)對(duì)不同地區(qū)情況進(jìn)行對(duì)比分析，有助于各地區(qū)明確認(rèn)識(shí)到自身差距，為補(bǔ)齊短板指明方向，最大化發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)指引作用，將評(píng)價(jià)結(jié)果用在醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材集中采購(gòu)等各項(xiàng)實(shí)務(wù)工作中，能有效完善醫(yī)?；鹬С鼋Y(jié)構(gòu)與工作程序，從而逐步提高參保人員的滿意度。

最后，要組建一支精通績(jī)效管理的人才隊(duì)伍，全面提高人才隊(duì)伍的綜合素養(yǎng)與管理能力，保證醫(yī)?；鹑骖A(yù)算績(jī)效管理工作質(zhì)量全面提高。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)保基金全面預(yù)算績(jī)效管理工作是目前我國(guó)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展與改革的長(zhǎng)期任務(wù)，創(chuàng)新與完善醫(yī)?；鸸芾矸绞?，加大預(yù)算績(jī)效管理全面實(shí)施力度顯得尤為必要。因此，在如今醫(yī)保事業(yè)發(fā)展與改革背景下，需要對(duì)管理中遇到的問題清晰把握，始終堅(jiān)持以問題、目標(biāo)為導(dǎo)向，逐步強(qiáng)化績(jī)效管理理念、完善績(jī)效管理體系與創(chuàng)新績(jī)效管理方式，切實(shí)解決群眾就醫(yī)就診的難題，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸱€(wěn)定健康運(yùn)行的目標(biāo)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。