新時期醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)化策略思考

王宣琦 赤峰市安定醫(yī)院

引言

在新時期的發(fā)展背景中，醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部競爭較為激烈，需要醫(yī)院借助合理的財務(wù)管理工作不斷提高內(nèi)部控制水平，最終提高醫(yī)院的行業(yè)發(fā)展競爭力，實現(xiàn)良好的發(fā)展。對于新時期下醫(yī)院的財務(wù)管理而言，有著財務(wù)管理職能不斷增加、財務(wù)數(shù)據(jù)共享性和云端性增強、數(shù)據(jù)處理流程網(wǎng)絡(luò)化的特點，可以在合理的財務(wù)管理中，提高醫(yī)院資源的利用率、增強醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和降低財務(wù)管理的風(fēng)險，使得醫(yī)院整體價值提高。不過受到預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理和風(fēng)險管理等方面的影響，醫(yī)院的財務(wù)管理水平較低，因此有必要進行新時期下醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)化策略研究。

一、新時期醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)概述

對于醫(yī)院的財務(wù)管理而言，是指對醫(yī)院資金、資產(chǎn)和現(xiàn)金流的管理，可以借助有效的經(jīng)濟性管理活動，滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。同時在信息化的發(fā)展背景中，需要醫(yī)院財務(wù)管理工作注重對信息技術(shù)的應(yīng)用，在借助新技術(shù)對財務(wù)管理制度、成本管理、資產(chǎn)配置等工作進行升級后，可以提高財務(wù)管理的質(zhì)量及效果。具體到當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理的特點而言，基于信息時代發(fā)展的影響，有著財務(wù)數(shù)據(jù)共享性和云端性的特點，可以借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)使數(shù)據(jù)實現(xiàn)云端化，且能對各項財務(wù)數(shù)據(jù)進行精準分類和高效率處理，充分挖掘數(shù)據(jù)的隱藏價值和進行數(shù)據(jù)共享，能增強各部門間的發(fā)展協(xié)調(diào)性。

二、新時期醫(yī)院財務(wù)管理的價值

結(jié)合財務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的價值，可以借助合理的資金管控，提高醫(yī)院的成本管理效果和醫(yī)療服務(wù)水平，從而使醫(yī)院有著較高的經(jīng)濟效益和社會效益。具體的價值有以下方面：第一，借助合理的財務(wù)管理可以提高醫(yī)院資源的利用率，避免成本浪費。在財務(wù)管理中，基于各管理制度的支持，可以有效規(guī)范員工的行為，提高資源的利用率，同時在合理的預(yù)算下也能提高部門資金支出的合理性，最后借助對資金使用報表的分析，可以使醫(yī)院遠期的戰(zhàn)略規(guī)劃和短期的經(jīng)濟決策具有較充足的數(shù)據(jù)支持，提高財務(wù)管理的質(zhì)量；第二，能增強醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。在有效的財務(wù)管理下可以使醫(yī)院有著更充足的資金和人力資源用于醫(yī)療服務(wù)水平的提高，且在財務(wù)管理的有效進行下，也能提高內(nèi)部控制的效果，進而不斷督導(dǎo)醫(yī)院服務(wù)能力的增強；第三，可以降低財務(wù)管理的風(fēng)險。在結(jié)合信息技術(shù)對醫(yī)院各部門的財務(wù)信息數(shù)據(jù)進行有效的收集和分析后，可以發(fā)現(xiàn)潛在的資產(chǎn)管理風(fēng)險，同時在有效的財務(wù)預(yù)算、財務(wù)決策和財務(wù)執(zhí)行管理中，也能預(yù)防財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，有利于在控制風(fēng)險后，縮減醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本，更好地展開新形式診療服務(wù)的升級落實。

三、新時期醫(yī)院財務(wù)管理的不足

（一）預(yù)算管理不合理

目前醫(yī)院進行財務(wù)管理時在預(yù)算管理方面存在著一些問題，主要體現(xiàn)在預(yù)算的編制、預(yù)算的執(zhí)行和預(yù)算的考核上，下面進行具體分析：第一，在選取預(yù)算的編制方法時，常見的方法有增量預(yù)算法、零基預(yù)算法、固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法、定期預(yù)算法、滾動預(yù)算法等，較多醫(yī)院仍習(xí)慣性應(yīng)用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，其中增量預(yù)算法的應(yīng)用頻率較高，單一的方法可能導(dǎo)致預(yù)算目標(biāo)缺乏科學(xué)性；第二，在預(yù)算的執(zhí)行中，存在著科室隨意調(diào)整預(yù)算項目和增減項目預(yù)算的問題，且在資金實際使用過程中未結(jié)合項目預(yù)算，容易出現(xiàn)支出無預(yù)算或超預(yù)算的問題；第三，在預(yù)算的考核中，部分醫(yī)院缺乏可操作性的預(yù)算考核管理辦法，其考核指標(biāo)也大多局限于財務(wù)指標(biāo)，使考核工作的內(nèi)容較為局限。

（二）財務(wù)分析和成本管理不夠完善

醫(yī)院的財務(wù)管理會涉及較多的業(yè)務(wù)類型和領(lǐng)域，有著較高的變動性和復(fù)雜性，因此在進行財務(wù)信息的處理中需要財務(wù)人員加強數(shù)據(jù)分析和成本核算的工作。不過受到員工工作積極性低且能力不足的影響，未能及時應(yīng)用新的數(shù)據(jù)分析方法和核算標(biāo)準，因此在僅關(guān)注記賬、整理財務(wù)檔案等基礎(chǔ)性財務(wù)工作后，不能提高財務(wù)管理質(zhì)量。同時，在成本核算體系不健全的影響下，現(xiàn)有的成本核算也存在標(biāo)準缺乏精確性與難以落實的問題，不利于發(fā)揮財務(wù)管理的價值。

（三）資產(chǎn)管理缺乏規(guī)范

首先，當(dāng)前部分醫(yī)院的資產(chǎn)管理缺乏對應(yīng)的管理制度，因此在固定資產(chǎn)的管理過程缺乏規(guī)范下，不利于定期檢查固定資產(chǎn)的使用情況和做好更新賬目數(shù)據(jù)等工作，制約了醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展。其次，醫(yī)院在流動資金的管理上也缺乏重視，在未考慮內(nèi)部資金的流動需要而盲目進行醫(yī)療設(shè)備、器械等方面的采購后，非流動資產(chǎn)占用過多資金，致使流動資金儲備不夠充裕，可能產(chǎn)生財務(wù)控制風(fēng)險。

（四）財務(wù)管理風(fēng)險因素較多

首先，醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險中，主要有以下兩個方面：第一，當(dāng)醫(yī)院發(fā)生的債務(wù)關(guān)系數(shù)量多且數(shù)額大時，存在有限的資金無法償還高額的債務(wù)費用問題，進而使醫(yī)院在償還債務(wù)能力受到了限制，存在一定的風(fēng)險；第二，在醫(yī)院資金使用過程中，醫(yī)院配置各項資產(chǎn)時資金分配不合理，容易提高醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)期，進而會存在資金鏈條斷裂和現(xiàn)金流惡性循環(huán)的問題。其次，在智能化支付管理風(fēng)險中，既體現(xiàn)在第三方支付的安全性上，也體現(xiàn)在支付服務(wù)費用比例較高對醫(yī)院運行成本的影響。此外，在信息化軟硬件的應(yīng)用存在信息泄露和損壞時，也會對財務(wù)管理造成影響，需要醫(yī)院提高對財務(wù)管理風(fēng)險的重視。

（五）信息技術(shù)的應(yīng)用不足

首先，部分醫(yī)院的職能科室仍在使用傳統(tǒng)的人工業(yè)務(wù)信息處理方式，在穩(wěn)定性、精確度和效率上較低，不能及時準確地給財務(wù)管理提供有效數(shù)據(jù)。其次，部分醫(yī)院雖然關(guān)注各職能部門信息技術(shù)的應(yīng)用，但未關(guān)注在配套的綜合業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)之間搭建橋梁，很多業(yè)務(wù)及經(jīng)營信息不能有效轉(zhuǎn)化為財務(wù)數(shù)據(jù)，不利于實現(xiàn)業(yè)財融合。最后，部分醫(yī)院未結(jié)合自身發(fā)展需求開展財務(wù)管理系統(tǒng)的信息化升級，缺乏各財務(wù)管理功能模塊之間傳輸系統(tǒng)的構(gòu)建，不能實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)共享，制約了醫(yī)院的發(fā)展。

（六）財務(wù)復(fù)合型人才短缺

在新時期醫(yī)院的發(fā)展中，基于人民生活水平的不斷提高，對于醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷增加，在醫(yī)院運行壓力較大的情況下，需要借助人才的支持，提高各項工作的質(zhì)量及效率，最終滿足醫(yī)院的發(fā)展需要。不過結(jié)合部分醫(yī)院的財務(wù)管理工作來看，既缺乏先進的管理意識和崗位素養(yǎng)，也缺乏信息化的管理技術(shù)和新技術(shù)操作能力，進而限制了財務(wù)管理工作的開展，因此需要做好改進工作。

四、新時期優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理的策略

（一）提高預(yù)算管理的質(zhì)量

結(jié)合醫(yī)院常見預(yù)算管理問題的分析，需要醫(yī)院做好改進工作，具體有以下方面：第一，醫(yī)院要認識到預(yù)算管理的價值，在基于醫(yī)院長期發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃中，發(fā)揮預(yù)算管理的全過程跟蹤作用，確保在完成全口徑預(yù)算指標(biāo)的制定后，實現(xiàn)事前、事中和事后的預(yù)算管理工作；第二，需要對預(yù)算管理體系進行完善，既要對預(yù)算管理組織架構(gòu)進行明確，也要做好具體的崗位劃分及職責(zé)義務(wù)的明確，為預(yù)算管理的工作開展奠定基礎(chǔ)；第三，要提高預(yù)算的編制效果，應(yīng)合理應(yīng)用“二上二下”的工作流程，提高預(yù)算編制的合理性與可行性；第四，對考核內(nèi)容進行完善，既要涵蓋對績效目標(biāo)完成情況的考核，即對經(jīng)營業(yè)績進行考核，也要包括對預(yù)算組織工作是否到位進行考核，即對責(zé)任主體的考核，例如：預(yù)算編制是否準確、預(yù)算控制是否有效、預(yù)算調(diào)整是否按流程進行等。

（二）建立健全成本核算體系

為了控制醫(yī)療資源的浪費和解決業(yè)務(wù)成本核算精度低的問題，需要醫(yī)院在財務(wù)管理工作中強調(diào)成本核算體系的完善，提高財務(wù)管理和財務(wù)分析的水平。具體需要做好以下幾點：第一，需要財務(wù)人員對各科室發(fā)生的支出進行有效分析，在基于對業(yè)務(wù)科室進行成本核算和成本分析時，還應(yīng)學(xué)習(xí)其他行業(yè)較為先進的管理經(jīng)驗，確保成本核算體系能夠更加完善，最終結(jié)合預(yù)算編制計劃，對經(jīng)營收益及經(jīng)營成本進行有效管理；第二，要結(jié)合日常成本核算工作的問題進行對應(yīng)的核算制度完善，確保制度的健全及優(yōu)化具有針對性，提高成本核算工作的可靠性；第三，為了有效健全成本核算體系，還應(yīng)在財務(wù)檔案中詳細記錄醫(yī)療服務(wù)資費的價格變化，同時細化財務(wù)的支出項目，開展更為精細化的核算，提高成本核算的落實價值。

（三）加強醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的管理

在醫(yī)院的財務(wù)管理中，為了滿足醫(yī)院的經(jīng)營效益需要，應(yīng)加強內(nèi)部的固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)的管理，提高財務(wù)管理的效果。具體有以下幾方面：第一，在固定資產(chǎn)的管理中，需要先對固定資產(chǎn)的管理制度進行完善，確保在制度的引導(dǎo)下，明確固定資產(chǎn)的管理目標(biāo)，有效記錄固定資產(chǎn)的種類及數(shù)量，提高固定資產(chǎn)的管理效果；在進行資產(chǎn)采購時，需要各科室根據(jù)預(yù)算結(jié)合自身實際情況進行固定資產(chǎn)需求的上報，通過審批后進行采購工作；同時，資產(chǎn)管理人員會同財務(wù)管理人員應(yīng)定期對固定資產(chǎn)進行盤點，登記盤點表，分析盤盈、盤虧的原因并形成盤點報告；在資產(chǎn)需要報廢時，經(jīng)審批后及時報送給財務(wù)科進行賬務(wù)處理，提高固定資產(chǎn)的管理質(zhì)量。第二，在流動資產(chǎn)的管理中，醫(yī)院要嚴格控制并管理應(yīng)收賬款，形成財務(wù)科與業(yè)務(wù)科室共同參與的管理機制，及時聯(lián)系欠費患者及家屬進行催收，提高醫(yī)院流動資產(chǎn)的管理質(zhì)量。

（四）關(guān)注醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的管理

結(jié)合醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險對財務(wù)管理的影響，需要在新時期的財務(wù)管理中提高風(fēng)險管理的意識，使醫(yī)院的財務(wù)管理具有安全可靠性。具體要做好以下幾點：第一，需要結(jié)合新時期下醫(yī)療改革對醫(yī)院財務(wù)管理的要求，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，圍繞“提質(zhì)增效”的發(fā)展目的，對現(xiàn)有的財務(wù)管理模式進行創(chuàng)新，降低財務(wù)風(fēng)險；第二，需要對財務(wù)各環(huán)節(jié)的管理實踐目標(biāo)進行設(shè)計。首先，在預(yù)算管理中，需要積極對現(xiàn)存的資金流向進行分析，確保資金使用計劃具有合理性。其次，在收支管理中，需要結(jié)合收支平衡的原則，降低超額支付的風(fēng)險；第三，需要完善醫(yī)院財務(wù)管理的運行體系，結(jié)合各項財務(wù)管理的規(guī)范要求，將業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)對接，實現(xiàn)業(yè)財數(shù)據(jù)的融合，將各環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制要點嵌入到信息系統(tǒng)中，從而降低財務(wù)風(fēng)險；第四，需要建立風(fēng)險識別防控機制，建立規(guī)范合理的財務(wù)監(jiān)督和評價體系，通過提高風(fēng)險預(yù)測能力和嚴格落實內(nèi)部審計管理制度，可降低財務(wù)管理風(fēng)險。

（五）積極引進信息化科學(xué)技術(shù)

基于信息時代的發(fā)展，通過合理的信息技術(shù)應(yīng)用，可以提高醫(yī)院的財務(wù)管理質(zhì)量及效率，具體的引進應(yīng)用有以下方面：第一，需要結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計算技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，合理搭建跨部門的數(shù)據(jù)交換網(wǎng)絡(luò)及在線交流平臺，可以有效地提高內(nèi)部數(shù)據(jù)的溝通、傳輸及分析效果，為財務(wù)管理活動提供數(shù)據(jù)支持，確保其工作具有精確性和有效性，不斷降低財務(wù)風(fēng)險；第二，在財務(wù)數(shù)據(jù)應(yīng)用中，可以借助信息技術(shù)相關(guān)設(shè)備的引進，解脫財管人員在信息登記及支出項目核算上的工作壓力，有利于醫(yī)院人力資源管理部門重新進行人力調(diào)配，實現(xiàn)成本的節(jié)約及工作質(zhì)量的增強；第三，結(jié)合信息技術(shù)的業(yè)務(wù)處理價值，在重復(fù)性高和信息辨識能力強的業(yè)務(wù)中可以發(fā)揮良好的處理效果，進行智能化的處理還能結(jié)合預(yù)設(shè)的財務(wù)核算標(biāo)準和財務(wù)指標(biāo)，實現(xiàn)自動化的報賬和電子化檔案的生成。因此，醫(yī)院財務(wù)管理需要提高對引進信息化技術(shù)的重視和應(yīng)用。

（六）培養(yǎng)高素養(yǎng)財務(wù)管理人員

結(jié)合當(dāng)前各行業(yè)的發(fā)展來看，企業(yè)與企業(yè)之間的競爭其實是人才和人才之間的競爭，需要醫(yī)院在提高財務(wù)管理的工作質(zhì)量中，加強對財務(wù)管理人員綜合能力及素養(yǎng)的重視，有效的人才隊伍建設(shè)可以為財務(wù)管理工作提供人才支持。具體需要做好以下幾點：第一，需要醫(yī)院做好財務(wù)人才的招聘工作，具體招聘的開展既要明確招聘信息中的崗位要求，也應(yīng)明確對應(yīng)聘人員的考核工作，確保在有效的招聘中，快速完成財務(wù)人才隊伍的建設(shè)，增強財務(wù)管理的質(zhì)量；第二，醫(yī)院需要提高對培訓(xùn)的重視。首先，要對培訓(xùn)內(nèi)容進行完善，既要針對實際財務(wù)管理出現(xiàn)的人為因素問題進行培訓(xùn)內(nèi)容的補充，也要考慮新時期對財務(wù)人員向管理型轉(zhuǎn)變的要求進行培訓(xùn)內(nèi)容的完善，增強培訓(xùn)效果。其次，要對培訓(xùn)方式進行選擇，參考線上培訓(xùn)所具有的時間、空間影響性小的特點，線下培訓(xùn)具有學(xué)習(xí)氛圍的優(yōu)勢，醫(yī)院結(jié)合實際需求做好選擇；第三，需要落實一定的考核工作和獎懲措施，可以激勵財務(wù)人員在工作中的積極性，提高財務(wù)人員的崗位素養(yǎng)及能力，發(fā)揮財務(wù)管理的效果。

結(jié)語

綜上所述，結(jié)合新時期帶給醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的機遇和挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院通過財務(wù)管理工作的加強，更好地應(yīng)對時代機遇和行業(yè)挑戰(zhàn)。不過結(jié)合當(dāng)前部分醫(yī)院的財務(wù)管理工作情況來看，還存在較多的問題，需要醫(yī)院結(jié)合實際的財務(wù)管理現(xiàn)狀，提高預(yù)算管理的質(zhì)量、建立健全成本核算體系、加強醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的管理、關(guān)注醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的管理等工作，多維度提高財務(wù)管理的效果；積極引進信息化科學(xué)技術(shù)，為財務(wù)管理的智能化升級奠定基礎(chǔ)；同時，重視培養(yǎng)高素養(yǎng)財務(wù)管理人員，不斷增強醫(yī)院的財務(wù)管理水平，使醫(yī)院在新時期下實現(xiàn)健康可持續(xù)的發(fā)展。