正虛痹的證治

李滿意　劉紅艷　陳傳榜　王頌歌　楊英　婁玉鈐　張攀科　劉傳慧

【摘 要】 收集研究歷代醫(yī)家論治正虛痹的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出正虛痹的病因病機(jī)（虛、邪、瘀）和證治方案，辨證分為4型：營衛(wèi)不和兼有外邪證，氣血兩虛兼有瘀血證，脾腎陽虛兼有寒邪證，肝腎陰虛兼有熱邪證等。臨床應(yīng)用，取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 正虛痹；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；三因三候痹；風(fēng)濕?。ū圆。?；虛邪瘀；證治；中醫(yī)藥

正虛痹也稱虛痹、痹病虛證，是以正氣虛弱為主，肢體關(guān)節(jié)、筋脈失于榮養(yǎng)所引起的風(fēng)濕病［1］。正虛痹為三因三候痹之一［2］，是風(fēng)濕病的三級痹?。?-4］，在臨床中有著重要意義。古代文獻(xiàn)雖無正虛痹之名，但對其已有認(rèn)識。如《素問·評熱病論篇》強(qiáng)調(diào)痹病病機(jī)“邪之所湊，其氣必虛”?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論篇》則云六經(jīng)不足悉為痹?！鹅`樞·陰陽二十五人》中有“骨痛爪枯”的虛痹表現(xiàn)。隋·巢元方《諸病源候論》描述了虛痹癥狀，如“或不知痛癢，或緩縱，或痹痛”，“形體如被微風(fēng)所吹”，“或痹，或疼痛”等。唐·孫思邈《千金翼方》強(qiáng)調(diào)痹病由“痹”到“極”，對“六極”的描述較為詳細(xì)，實(shí)乃虛痹的表現(xiàn)。宋代《圣濟(jì)總錄》強(qiáng)調(diào)痹氣產(chǎn)生為內(nèi)虛所致，而非外感，載有因虛所致的風(fēng)腰腳疼痛、產(chǎn)后腰痛等多首方劑。金·劉完素《黃帝素問宣明論方》提出腎虛致痹，認(rèn)為骨痹為腎弱所致，腎脂枯涸不行，髓少筋弱，凍栗故攣急。宋·陳自明《婦人大全良方》用當(dāng)歸黃芪湯或十全大補(bǔ)湯加味治療正虛痹產(chǎn)后腰痛。明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》論有氣虛痹、血虛痹等。李中梓《醫(yī)宗必讀》對腎虛腰痛有詳細(xì)論述。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》首先提出“痹虛”的概念，曰：“痹虛，謂氣虛之人病諸痹也。宜用加減小續(xù)命湯?！苯鷱堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》提出脾虛肝虛均可致腿痛。曰：“凡遇腿疼、臂疼，歷久調(diào)治不愈者，補(bǔ)其元?dú)庖粤魍ㄖ?，?shù)載沉疴，亦可隨手。”現(xiàn)代張夢儂《臨證會要》描述本?。骸笆种缸阒壕砬?，肌肉瘦削，關(guān)節(jié)變形?！睆?qiáng)調(diào)了肝腎虧虛之本?，F(xiàn)代婁多峰論痹以虛邪瘀立論，首次提出了“正虛痹”之名。婁玉鈐《中國風(fēng)濕病學(xué)》完備了正虛痹理法方藥［4］。

西醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、混合結(jié)締組織病、重疊綜合征及各種風(fēng)濕病正氣虛弱者，可出現(xiàn)正虛痹表現(xiàn)［5］。

1 病因病機(jī)

正虛痹的病因概括起來主要有稟賦不足、勞逸過度、病后產(chǎn)后、脾胃虛弱等導(dǎo)致正虛的因素及正虛邪侵、久痹致虛、痰瘀致虛等幾個(gè)方面。

1.1 稟賦不足 先天稟賦不足，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，或外邪易侵，而發(fā)痹病。如《靈樞·本神》曰：“精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下?！薄鹅`樞·五變》曰：“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹?！碧啤O思邈《備急千金要方》曰：“腎虛，腰背強(qiáng)急，髓冷?！鼻濉び鞑夺t(yī)門法律》曰：“多因先天所稟，腎氣衰薄，隨寒凝聚于腰膝而不解?！睆堣础稄埵厢t(yī)通》曰：“腳膝酸軟者，總屬腎虛?！薄兜は吩唬骸澳I經(jīng)虛冷，腰腿重痛?！?/p>

1.2 勞逸過度 勞累過度易耗傷氣血津液，或房勞過度，損傷腎精，或過度安逸使正氣虧虛，筋骨肌肉失養(yǎng)而致痹。如《素問·宣明五氣篇》曰：“久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸拔鍎谄邆撡蛔悖婺亏蠛?，手足疼痛，久立腰疼，起則目眩，腹中懸急而有絕傷，外引四肢?！彼巍ね鯌央[《太平圣惠方》曰：“勞倦之人，表里多虛，……而眾痹生焉?！?/p>

1.3 病后產(chǎn)后 大病或手術(shù)之后，或婦女產(chǎn)后，多致氣血陰陽不足，肢體關(guān)節(jié)肌肉失養(yǎng)而致痹；或機(jī)體防御、抗病、調(diào)節(jié)能力下降，而感邪致痹。如《婦人大全良方》曰：“產(chǎn)后遍身疼痛者，由氣虛百節(jié)開張，血流骨節(jié)，以致肢體沉重不利?！薄督?jīng)歷雜論》曰：“虛痛由于氣血不足，痛當(dāng)喜按?！?/p>

1.4 脾胃虛弱 飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化乏源，關(guān)節(jié)肌肉失養(yǎng)而致痹；氣血不足，營衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，外邪侵襲也可致痹。如漢·華佗《中藏經(jīng)》曰：“肉痹者飲食不節(jié)，膏梁肥美之所為也?！薄秼D人大全良方》曰：“脾肺氣虛，肌膚不仁，手足麻木?！?/p>

1.5 正虛邪侵 正氣虧虛，外邪易侵，氣血瘀滯而致痹。如《諸病源候論》曰：“人腠理虛者，則由風(fēng)濕氣傷之，搏于血?dú)?，血?dú)獠恍袆t不宣，真邪相擊，在于肌肉之間，故其肌膚盡痛。然諸陽之經(jīng)，宣行陽氣，通于身體，風(fēng)濕之氣客在肌膚，初始為痹。”“人體有偏虛者，風(fēng)邪乘虛而傷之?！薄短绞セ莘健吩唬骸胺蛱搫谘_疼痛者，由腎氣不足，受于風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷。邪氣與真氣交爭，故腰腳疼痛也。”《婦人大全良方》曰：“陽氣虛弱，外寒所侵，腰腳疼痛，腹脅拘急。”明·張介賓《景岳全書》曰：“風(fēng)痹之證，大抵因虛者多……惟血?dú)獠怀洌曙L(fēng)寒得以入之?！?/p>

1.6 久痹致虛 痹病遷延，邪氣未除，日久氣血津液耗傷，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而為虛痹。如《臨證會要》曰：“風(fēng)寒濕邪深入經(jīng)絡(luò)筋骨之間，日久累及肝腎?！?/p>

1.7 痰瘀致虛 不僅氣血虛可生痰瘀，瘀血痰濁也可致虛；或臟腑功能失調(diào)，痰瘀內(nèi)生，日久耗傷正氣，進(jìn)而致痹。如清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“血虛絡(luò)澀，及營虛而成痹?！眲⒑闳稹督?jīng)歷雜論》曰：“以痛生于血?dú)?，有血瘀氣虛，氣不足以行血者，痛喜輕按，重按之則痛甚?！?/p>

綜上所述，正虛痹的病因有稟賦不足、勞逸過度、病后產(chǎn)后、脾胃虛弱、正虛邪侵、久痹致虛、痰瘀致虛等，但概括起來不外“虛邪瘀”［6］。但三者中以正虛為主，邪、瘀兼存；基本病機(jī)為正氣虧虛，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，兼有經(jīng)脈氣血痹阻?？傊?，正虛痹多為營衛(wèi)不和、氣血虧虛、臟腑虛弱、陰陽失調(diào)，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)筋骨肌肉失于濡養(yǎng)，兼有經(jīng)絡(luò)閉阻不通?！杜R證會要》說本病多由“耗傷津液，導(dǎo)致經(jīng)脈、筋骨、肌肉失其營養(yǎng)滋潤”所致。本病以虛證為主，或虛實(shí)夾雜以虛為主，虛者多以營衛(wèi)氣血陰陽及肝脾腎不足為主，實(shí)者多為邪和瘀；其病位在肢體、關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉，可涉及五臟六腑，以肝、脾（胃）、腎多見。

2 診斷要點(diǎn)

本病發(fā)病前多有身體虛弱，如失血、產(chǎn)后等病史，一般病程長久，易反復(fù)發(fā)作。本病多表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)筋骨肌肉疼痛、麻木、腫脹、酸困，屈伸不利，抬舉無力，甚則關(guān)節(jié)畸形。疼痛多為酸痛、煩痛、涼痛等，夜間及勞累后痛甚，時(shí)作時(shí)止，對勞倦、氣候等因素敏感，休息后可減輕。多伴隨虛證癥狀如神倦乏力，腰膝酸軟，自汗盜汗，面白或潮紅、心悸、頭暈，五心煩熱，畏寒肢冷等。

3 辨證論治

本病辨證主要辨氣血、陰陽和臟腑。根據(jù)氣虛、血虛、陰虛、陽虛及五臟六腑虛的表現(xiàn)和特點(diǎn)，不難辨別。正虛痹的治療以扶正補(bǔ)虛為主，兼蠲痹通絡(luò)為原則。具體治法要根據(jù)辨證，或補(bǔ)氣血、或調(diào)陰陽、或治臟腑。如《圣濟(jì)總錄》曰：“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味。”對于調(diào)補(bǔ)臟腑要特別重視脾和腎。另外，還要注意綜合治療，重視調(diào)護(hù)。本病按“虛邪瘀”辨證可分為4型。

3.1 營衛(wèi)不和，兼有外邪證 肢體關(guān)節(jié)疼痛，汗出，微惡風(fēng)寒；肌膚麻木不仁，肌肉作痛，或有身熱頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)痛，咳嗽痰白；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。以肢體關(guān)節(jié)疼痛，汗出，微惡風(fēng)寒，為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多為表虛之體，營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不固，腠理疏松，外邪侵襲所致。風(fēng)寒濕等外邪侵襲肌表，必先犯衛(wèi)，衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失和，外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，故見肢體關(guān)節(jié)疼痛；衛(wèi)表受邪，失其衛(wèi)外開闔功能，陰不內(nèi)守，故見汗出，微惡風(fēng)寒等表證；營衛(wèi)不和，汗出傷陰，營陰不足，肌膚筋脈失養(yǎng)，則麻木不仁；外邪中于經(jīng)脈，經(jīng)氣不舒，故見肌肉作痛，項(xiàng)背強(qiáng)痛；衛(wèi)陽與邪抗?fàn)?，故見發(fā)熱；風(fēng)寒等外邪侵襲，首犯肺衛(wèi)，肺氣不宣，則見咳嗽痰白；舌淡苔薄白、脈浮緩均為營衛(wèi)不和兼有外邪之象。

治法：調(diào)和營衛(wèi)，蠲痹通絡(luò)。

方藥：桂枝湯（《傷寒論》）加味。方中桂枝溫通衛(wèi)陽，發(fā)表祛邪；白芍益陰斂營，桂治衛(wèi)強(qiáng)，芍治營弱，二藥相合，調(diào)和營衛(wèi)；生姜辛溫，助桂解肌；大棗甘平，益氣和中；甘草調(diào)和諸藥；青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，散寒蠲痹；雞血藤活血通絡(luò)。全方共呈調(diào)和營衛(wèi)、蠲痹通絡(luò)之功。若汗出甚者加浮小麥；風(fēng)邪盛者加防風(fēng)；寒邪盛者加麻黃；濕邪盛者加羌活。

臨床尚可選用桂枝加葛根湯（《傷寒論》）加減。若榮衛(wèi)不調(diào)，夜多盜汗，四肢煩疼，飲食進(jìn)退，肌瘦面黃，宜煎麥散（《博濟(jì)方》）。

3.2 氣血兩虛，兼有瘀血證 肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、麻木，少氣乏力，面色無華；痛處固定色暗，晝輕夜重，筋惕肉瞤，肌膚瘀斑瘀點(diǎn)，肌肉萎縮，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦?；舌質(zhì)淡黯有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱澀。以肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、麻木，少氣乏力，面色無華為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多為素體虛弱，勞倦思慮過度，耗傷氣血，或痹病日久不愈，氣血虧耗而致。氣血虧虛，四肢百骸失養(yǎng)，故見肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、麻木，筋惕肉瞤、肌肉萎縮；氣血不足，脈絡(luò)澀滯，瘀血痹阻，故見痛處固定色暗，晝輕夜重，肌膚瘀斑瘀點(diǎn)；氣虛可見少氣乏力，自汗；血虛可見頭暈?zāi)垦?、心悸、面色無華；舌質(zhì)淡暗有瘀斑、苔薄白，脈細(xì)弱澀均為氣血兩虛兼有瘀血之象。

治法：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。

方藥：八珍湯（《正體類要》）合黃芪桂枝青藤湯（《婁多峰論治痹病精華》）加減。方中茯苓、黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣；熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血活血；且川芎入血分而行氣，使補(bǔ)而不膩；加姜、棗入氣分以調(diào)和脾胃；黃芪補(bǔ)氣，和當(dāng)歸相伍則補(bǔ)血；桂枝溫陽通絡(luò)；雞血藤、青風(fēng)藤活血通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。全方具有益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)的作用。

臨床尚可選用黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）加減。若氣虛失榮見肢體關(guān)節(jié)酸痛，少氣乏力，皮色蒼白者，宜益氣健脾、通經(jīng)榮絡(luò)，方用四君子湯（《太平惠民和劑局方》）、補(bǔ)中益氣湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減；若血虛失濡見肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、麻木，唇甲色淡者，宜養(yǎng)血柔筋、通經(jīng)濡脈，方用四物湯（《仙授理傷續(xù)斷秘方》）加減；若氣陰兩虛見肢體關(guān)節(jié)酸痛，倦怠乏力，五心煩熱者，宜益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，方用生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）合黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）加減。

3.3 脾腎陽虛，兼有寒邪證 肢體關(guān)節(jié)肌肉涼痛，畏寒肢冷，便溏；腰膝冷痛，痛處固定，局部腫脹，屈伸不利，喜暖喜按，少腹拘急，腹脹，皮色蒼白，神疲乏力，男子陽痿，女子宮寒，小便清長；舌淡胖或有齒痕，苔白；脈沉緩或緊，或沉遲無力。以肢體關(guān)節(jié)肌肉涼痛，畏寒肢冷，為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多為年老體弱，脾腎不足，或素體陽虛，或后天陽氣虧虛，感受寒邪；或痹病日久不愈，寒邪久羈，損傷陽氣，陽虛邪戀，經(jīng)脈痹阻所致。陽虛失溫，故見肢體關(guān)節(jié)肌肉涼痛，畏寒肢冷，腰膝冷痛，喜溫喜按；陽虛則生內(nèi)寒，且外寒更易入侵，寒性凝滯，痹阻經(jīng)脈氣血，故見痛處固定，局部腫脹，屈伸不利；脾陽虛，陰寒較盛，運(yùn)化失司，則少腹拘急、腹脹、便溏；腎陽虛，溫煦失司，命門火衰，故見皮色蒼白、男子陽痿，女子宮寒，小便清長；舌淡胖或有齒痕、苔白，脈沉緩或緊，或沉遲無力，均為脾腎陽虛兼有寒邪之征。

治法：溫補(bǔ)脾腎，散寒通絡(luò)。

方藥：消陰來復(fù)湯（《校注醫(yī)醇賸義》）加減。

方中鹿茸、枸杞子、菟絲子、狗脊、懷牛膝補(bǔ)腎壯骨；附子、干姜、補(bǔ)骨脂、小茴香、獨(dú)活溫脾腎之陽兼散寒宣痹；當(dāng)歸、熟地黃、川芎養(yǎng)血活血，補(bǔ)陰和陽；加麻黃、桂枝散寒通絡(luò)。諸藥共用，具有溫補(bǔ)脾腎、散寒通絡(luò)作用。

臨床尚可選用陽和湯（《外科證治全生集》）、真武湯（《傷寒論》）合當(dāng)歸四逆湯（《傷寒論》）加減。若腎氣腰背疼重，宜大補(bǔ)腎湯（《千金翼方》）；若陰陽兩虛見肢體關(guān)節(jié)酸痛，潮熱盜汗，形寒肢冷者，宜扶陽育陰、益腎通絡(luò)，方用左歸丸（《景岳全書》）、龜鹿二仙膠（《醫(yī)便》）加減。

3.4 肝腎陰虛，兼有熱邪證 肢體關(guān)節(jié)煩痛，局部熱感，五心煩熱，目眩耳鳴；腰膝酸軟，筋脈拘急，屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形，筋肉攣縮，或長期低熱，頭暈，目赤齒衄，或目澀口干，咽干咽痛喜冷飲，失眠多夢，健忘，盜汗顴紅，大便干結(jié)，小便短黃；舌質(zhì)紅或紅絳，舌體瘦小有裂紋少津，苔少或苔薄黃；脈細(xì)數(shù)，或弦細(xì)數(shù)。以肢體關(guān)節(jié)煩痛，局部熱感，五心煩熱，目眩耳鳴，為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多為素體陰虛，或年老體弱，肝腎不足，感受熱邪；或感邪日久，邪郁化熱，津液暗耗，而致肝腎陰虛；或痹病日久，過用溫燥之品，陰津耗損，虛熱內(nèi)生而致。肝腎陰虛，筋骨關(guān)節(jié)脈絡(luò)失養(yǎng)，故見肢體關(guān)節(jié)煩痛，腰膝酸軟，筋脈拘急，屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形，筋肉攣縮；陰虛生內(nèi)熱，且外熱易侵，或他邪侵入化熱，內(nèi)外合邪，熱勢更甚，故見肢體關(guān)節(jié)局部熱感，五心煩熱或長期低熱，盜汗顴紅；熱耗陰津，故見目澀口干，咽干喜冷飲，大便干結(jié)，小便短黃；肝腎陰虛，虛火上擾，頭目失于陰精滋養(yǎng)，故見頭暈?zāi)垦?、耳鳴、健忘，失眠多夢；邪熱虛火上炎，故見目赤齒衄，咽痛；舌紅苔少或薄黃、脈細(xì)數(shù)均為肝腎陰虛兼有熱邪之象。

治法：滋補(bǔ)肝腎，清熱通絡(luò)。

方藥：青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）加減。方中鱉甲咸寒滋陰，直入陰分，以退虛熱；青蒿芳香，清熱透絡(luò)，引邪外出；桑寄生、杜仲滋補(bǔ)肝腎；生地黃、知母益陰清熱，協(xié)助鱉甲以退虛熱；牡丹皮涼血透熱，協(xié)助青蒿透泄陰分之伏熱；加桑枝、絡(luò)石藤活血通絡(luò)；忍冬藤、赤芍清熱通絡(luò)。合而用之，共奏滋補(bǔ)肝腎、清熱通絡(luò)之功。

臨床尚可選用大補(bǔ)陰丸（《丹溪心法》）、滋水清肝飲（《醫(yī)宗己任編》）、六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）、知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）、河車大造丸（《活人方》）加減。若燥傷陰津見肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，口眼干燥，便秘者，宜滋陰潤燥、養(yǎng)臟通絡(luò)，方用一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》）、清燥救肺湯（《醫(yī)門法律》）加減。

4 病案舉例

患者，女，35歲。1991年10月21日初診。以身痛，畏風(fēng)，汗出12年為主訴?；颊哂?979年10月產(chǎn)后20 d用涼水洗腳，即感雙足輕浮如踩棉花、登浮云狀。數(shù)日后出現(xiàn)全身酸困疼痛，畏風(fēng)怯寒，夜間盜汗。曾多方求治，服用多種西藥（藥物不詳）及中藥（黃芪、桂枝、白芍等），效果不明顯。經(jīng)年不愈，逐漸加重。來診時(shí)，全身關(guān)節(jié)肌肉酸困疼痛，活動不便，行動緩慢。稍有麻木感。畏風(fēng)怯寒，著衣厚于常人，夜間盜汗如水洗。手足抬舉費(fèi)力，倦怠嗜臥，四肢欠溫，面色?白無華，月經(jīng)量少，色淡暗，經(jīng)期腹部冷痛，白帶清稀量多；舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉遲無力。既往無特珠病史。孕1產(chǎn)1，順產(chǎn)無大出血史。診斷：虛痹、產(chǎn)后身痛。證屬陽氣虛弱，肢體失榮，腠理失固。治當(dāng)溫陽通脈，固表止汗。處方：制附片3 g、淫羊藿15 g、首烏15 g、黃芪20 g、白芍12 g、防風(fēng)6 g、當(dāng)歸12 g、熟地黃12 g、川芎6 g、浮小麥30 g、陳皮9 g、甘草9 g。水煎服。

1992年1月16日二診，患者服上方30劑，汗止，全身困痛、畏寒明顯減輕，身感有力，面色紅潤有光澤，月經(jīng)正常，已能從事一般性家務(wù)。囑上方共為細(xì)末，每服5 g，每日3次，連服2個(gè)月。以鞏固療效［7］。

按語：本案中醫(yī)診斷為虛痹，即正虛痹，為產(chǎn)后所得，又屬產(chǎn)后身痛。本案由于產(chǎn)后正虛，百節(jié)開張，血脈流散，驟著涼水，寒凝經(jīng)脈，陽氣不達(dá)局部，雙足則輕浮無根，進(jìn)而波至全身。盜汗非陰血虛獨(dú)有，陽虛體弱，筋脈失榮，腠理失固，則見身困痛、畏寒、盜汗。證屬陽氣虛弱，肢體失榮，腠理失固。治當(dāng)溫陽通脈，固表止汗。方中制附片、淫羊藿、浮小麥、黃芪、防風(fēng)、甘草溫補(bǔ)陽氣，固表止汗；首烏、白芍、當(dāng)歸、熟地黃、川芎養(yǎng)血補(bǔ)血以扶正固本；陳皮配合四物湯又可理氣祛瘀通脈；防風(fēng)、制附片同時(shí)又可祛風(fēng)散寒以祛外邪。綜上所述，本方以扶正補(bǔ)虛為主，即溫補(bǔ)陽氣，固表斂汗，汗止陽氣勿得耗泄；但同時(shí)把祛邪、化瘀寓于其中，體現(xiàn)虛邪瘀的辨證精髓，諸藥配合，取得良效。

5 預(yù)防與護(hù)理

正確地調(diào)理和防護(hù)是正虛痹治療的重要環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)“三分治七分養(yǎng)”尤適合正虛痹。正虛痹的調(diào)護(hù)包括以下幾個(gè)方面：①避風(fēng)寒，適寒溫；②護(hù)脾胃，調(diào)飲食；③慎起居，遠(yuǎn)房事；④舒情志，少憂煩［4］。

6 結(jié) 語

正虛痹即痹病虛證，多為正虛所致痹病或久病成虛者。其病位在肢體、關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉，可涉及五臟六腑，以肝、脾（胃）、腎多見。其基本病機(jī)為正氣虧虛，關(guān)節(jié)筋骨失養(yǎng)，兼有經(jīng)脈氣血痹阻。本病以虛證為主，或虛實(shí)夾雜以虛為主，虛以營衛(wèi)氣血陰陽及肝脾腎不足為主，實(shí)多為邪和瘀。病因?yàn)榉A賦不足、勞逸過度、病后產(chǎn)后、脾胃虛弱、正虛邪侵，久痹致虛，痰瘀致虛等。

正虛痹多見于風(fēng)濕病的中晚期，病程較長、病機(jī)復(fù)雜、病位較廣，正虛較明顯，治療較為困難。正虛痹治療以扶正補(bǔ)虛為主，兼蠲痹通絡(luò)為原則。或補(bǔ)氣血、或調(diào)陰陽、或治臟腑，進(jìn)行論治；同時(shí)重視補(bǔ)腎和健脾。正虛痹多屬久病痼疾，其好轉(zhuǎn)的過程是很長的，當(dāng)以年月計(jì)，切不可稍有好轉(zhuǎn)就貿(mào)然停止調(diào)治，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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