宋臣將“療不得眠”方酸棗改為酸棗仁的文獻(xiàn)考證*

孟慶鴻，李楠，王雪茜，鄭豐杰，曾鳳

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029； 2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700

1 宋以前關(guān)于酸棗、酸棗仁的文獻(xiàn)記載

1.1 漢魏本草文獻(xiàn)記為酸棗酸棗最早見于漢代《爾雅·釋木》，作“樲，酸棗[8]”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將之收錄于木部上品，載“酸棗，味酸，平。主心腹寒熱，邪結(jié)氣聚，四肢酸疼濕痹。久服，安五臟，輕身、延年[9]?！逼浜筇蘸刖啊侗静萁?jīng)集注》記為：“酸棗……主治心腹寒熱，邪結(jié)氣聚，四肢酸疼濕痹，煩心不得眠，臍上下痛，血轉(zhuǎn)、久泄，虛汗、煩渴。補(bǔ)中，益肝氣，堅(jiān)筋大骨，助陰氣，令人肥健。久服安五臟，輕身，延年……東人乃啖之以醒睡，與此治不得眠，正反矣[10]?！笨芍釛椬畛醯娜胨幉课皇枪麑?shí)，實(shí)際應(yīng)用中對(duì)其功效存在“醒睡”“治不得眠”兩種不同的認(rèn)識(shí)。

1.2 唐代本草文獻(xiàn)出現(xiàn)酸棗仁唐代蘇敬在修訂增補(bǔ)《本草經(jīng)集注》的基礎(chǔ)上，主持編纂《新修本草》(657—659年)。該書“酸棗”條目下，蘇敬注云：“此即樲棗實(shí)也……《本經(jīng)》唯用實(shí)，療不得眠，不言用仁。今方用其仁，補(bǔ)中益氣[11]?！笔状翁岢鏊釛椚手?，認(rèn)為其具有“補(bǔ)中，益肝氣，堅(jiān)筋大骨，助陰氣，令人肥健。久服安五臟，輕身，延年[11]”的功效。

1.3 唐代方書文獻(xiàn)大多使用酸棗考察唐代方書，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)醫(yī)家多以酸棗入藥。如在保持孫思邈著作原貌[12]的《新雕孫真人千金方》中，含酸棗方劑共計(jì)9首，其中治療煩心不得眠3首。

此外，在保持引錄文獻(xiàn)原貌[13]的《醫(yī)心方》中，5首治療不得眠方使用酸棗，1首治療五勞七傷方使用酸棗仁。值得注意的是，《新雕孫真人千金方》3首治療不寐方與《醫(yī)心方》相應(yīng)方劑，除藥量略有差異外，藥物組成基本相同。日本學(xué)者森立之《本草經(jīng)考注》據(jù)此提出，此三方“不云酸棗仁”“蓋真人真本”[14]，正與《新雕孫真人千金方》相合，進(jìn)一步證實(shí)唐代方書以酸棗治療失眠。

2 宋代關(guān)于酸棗、酸棗仁的文獻(xiàn)記載

2.1 宋代本草學(xué)文獻(xiàn)關(guān)于酸棗、酸棗仁的記載《嘉祐補(bǔ)注本草》(1060年)由北宋校正醫(yī)書局掌禹錫、林億、蘇頌等人參考諸家本草編校而成。對(duì)于酸棗，該書記云：“陶云醒睡，而《經(jīng)》云療不得眠。蓋其子肉味酸，食之使不思睡。核中人服之，療不得眠，正如麻黃發(fā)汗，根節(jié)止汗也[15]?！痹谔K頌牽頭編纂的《本草圖經(jīng)》(1061年)中，“酸棗條”云：“《本經(jīng)》主煩心不得眠。今醫(yī)家兩用之，睡多生使，不得睡炒熟，生熟便爾頓異。而《胡洽》治振悸不得眠，有酸棗仁湯：酸棗仁二升……《深師》主虛不得眠，煩不可寧，有酸棗仁湯：酸棗仁二升……二湯酸棗并生用，療不得眠，豈便以煮湯為熟乎[16]？”森立之指出：“《胡洽》亦原作酸棗湯，用酸棗實(shí)”“《圖經(jīng)》漫加‘人’字，蓋當(dāng)時(shí)無用實(shí)者，故致此誤已”，認(rèn)為蘇頌在《本草圖經(jīng)》中將療不得眠方中的酸棗改為酸棗仁[14]。

分析以上資料，可以得出4個(gè)結(jié)論：第一，宋代本草學(xué)以酸棗仁治療不寐，并以麻黃與麻黃根為例，運(yùn)用類比方法給予了相應(yīng)的解釋。第二，蘇頌編著《本草圖經(jīng)》時(shí)，首次將前代治療不得眠方中的酸棗改為酸棗仁。第三，蘇頌對(duì)酸棗仁生熟異治的問題提出質(zhì)疑，并舉《胡洽》《深師》兩首酸棗仁湯，證明生、熟并不影響其發(fā)揮功效。第四，《本草圖經(jīng)》所引《深師》酸棗仁湯的方名、用藥為“酸棗仁”，而煎服法作“先煮棗減三升”；在討論部分云“二湯酸棗并生用”，顯示出宋臣統(tǒng)一酸棗仁的做法存在若干疏漏之處。

2.2 宋校方書關(guān)于酸棗、酸棗仁的記載宋校方書指北宋校正醫(yī)書局(1057—1069年)校定刊行的《傷寒論》《金匱要略》《金匱玉函經(jīng)》《備急千金要方》《千金翼方》《外臺(tái)秘要》。這些通行本方書以其官方權(quán)威性，成為后世中醫(yī)臨床用藥之圭臬。詳而考之，除《金匱要略》外，《備急千金要方》《千金翼方》《外臺(tái)秘要》均以酸棗類方劑治療不得眠的情況各有不同，分述如下。

2.2.1 宋?！秱浼鼻Ы鹨健分委煵坏妹叻骄盟釛椚省秱浼鼻Ы鹨健肥撬纬贾攸c(diǎn)整理的方書，先后經(jīng)蘇頌、高保衡、林億等人兩次校勘，歷時(shí)7年有余，引錄他書、他人文獻(xiàn)41種，計(jì)869條[17]?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，宋臣運(yùn)用糾正訛誤、填補(bǔ)遺佚、刪削重復(fù)、重輯事類、重新編次等方法，對(duì)全書內(nèi)容進(jìn)行較大的調(diào)整改動(dòng)[18]；以宋校本對(duì)勘新雕本，異文總計(jì)約720處，這些異文大多由宋臣校改原書所致[19]。

宋?！秱浼鼻Ы鹨健泛釛楊愃幬锓絼┕灿?jì)18首，其中酸棗仁出現(xiàn)14次，酸棗出現(xiàn)4次；新雕本9首含酸棗方劑，均出現(xiàn)于宋校本，見表1。

表1 新雕本與宋校本相應(yīng)方劑對(duì)校表(按《本草經(jīng)集注》功效主治分類)

從表1可以看出，兩版本“治消渴”“治心腹寒熱，邪結(jié)氣聚”兩類方劑均使用酸棗，以生津止渴、祛風(fēng)散邪為核心功效，與唐代《新修本草》相合。在“治不得眠”方面，新雕本均用“酸棗”；宋校本則改作“酸棗仁”，以養(yǎng)心安神為核心功效，與宋代《嘉祐補(bǔ)注神農(nóng)本草》相合。

此外，宋校本另外8首含酸棗類藥物方劑，其中1首口干方、1首治小便血用酸棗，功效為生津止渴；6首使用酸棗仁，功效為祛風(fēng)緩急、補(bǔ)益五臟，進(jìn)一步表明該版本根據(jù)宋代本草文獻(xiàn)，將大多數(shù)酸棗改為酸棗仁。

2.2.2 宋?！肚Ы鹨矸健分委煵坏妹叻骄盟釛椚省肚Ы鹨矸健肥菍O思邈晚年為補(bǔ)充《備急千金要方》不足而續(xù)撰的綜合性著作。有學(xué)者指出，宋臣整理該書用時(shí)不足一年，標(biāo)出引錄文獻(xiàn)14種，計(jì)139條[17]。相較于宋校《備急千金要方》，宋?！肚Ы鹨矸健犯啾４媪嗽f貌[20]。

宋?！肚Ы鹨矸健泛釛楊愃幬锓絼┕灿?jì)7首，其中5首記為“酸棗仁”，主要用于治療五勞七傷、不得眠等。值得注意的是，該版本“酸棗湯”“大酸棗湯”均以“酸棗仁”療不得眠，顯示出宋臣未改動(dòng)方名中的酸棗，而將藥物組成改為酸棗仁，與上述《本草圖經(jīng)》《備急千金要方》的校改方式一致。

2.2.3 宋?！锻馀_(tái)秘要方》治療不得眠方多用酸棗仁《外臺(tái)秘要方》為大型類編式方書，所題各家均標(biāo)明出處[21]?？疾焖涡！锻馀_(tái)秘要方》15首含酸棗類藥物方劑，大致可分為兩種情況：其一，9首治療不得眠方，有7首為酸棗仁，顯示出該版本以之治療不寐的明顯趨勢(shì)。其二，宋?！锻馀_(tái)秘要方》以酸棗命名的治療不寐方計(jì)有5首，其中《延年》3首酸棗飲、《深師》2首酸棗湯。詳考其方劑組成，4首為酸棗仁，1首為酸棗。森立之指出：《延年》方中的“人”字皆王燾所加，“而其偶無‘人’字者，殆即延年真面”；認(rèn)為《深師》酸棗湯作酸棗仁湯，實(shí)則當(dāng)用酸棗實(shí)[12]。

2.3 宋代醫(yī)學(xué)確立了以酸棗仁治療不寐的診療思想在宋代三大官修方書中，《太平惠民和劑局方》全書皆作“酸棗仁”?！妒?jì)總錄》含酸棗類藥物方共計(jì)153首，其中150首記為“酸棗仁”，治療不寐處方皆作酸棗仁?！短绞セ莘健泛釛楊愃幬锓焦灿?jì)148首，其中146首記為“酸棗仁”，治療不寐方亦均作“酸棗仁”。

宋代醫(yī)家受官修方書的影響，均以酸棗仁治療不眠。如陳無擇《三因極一病證方論》大補(bǔ)心丹、酸棗仁湯、十四友丸等[22]；再如嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》酸棗仁丸、益榮湯、茸朱丹等[23]；又如許叔微《普濟(jì)本事方》運(yùn)用真朱圓與獨(dú)活湯治療“神氣不寧……通夕無寐”的患者[24]。

3 宋臣將“療不得眠方”酸棗改為酸棗仁原因分析

從上文可以看出，唐及唐以前方書以酸棗治療不寐，而宋代方書改為酸棗仁。筆者認(rèn)為，這一學(xué)術(shù)思想的變化，可能與以下3個(gè)因素有關(guān)。

3.1 與唐代醫(yī)學(xué)失眠理論的發(fā)展有關(guān)關(guān)于不寐的診療最早可追溯先秦兩漢時(shí)期。《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)營衛(wèi)的重要性，以氣血陰陽運(yùn)行失常解釋不寐的病機(jī)，其“陽不入陰”觀點(diǎn)被后世視為治療不寐的重要法則。至隋唐時(shí)期，隨著臟腑理論的日趨成熟，臟腑辨證成為診療的主要方法?！吨T病源候論》將不寐病因歸為“邪氣客于臟腑”“臟腑尚虛”。又如，《備急千金要方》云：“五臟者，魂魄宅舍，精神之依托也……其臟不足則魂魄不安。魂屬于肝，魄屬于肺[23]?！闭J(rèn)為五臟、魂魄與睡眠之間具有直接關(guān)系。此外，該書卷十三《心臟·心虛實(shí)第二》中針對(duì)“心實(shí)熱”所致不寐，運(yùn)用竹瀝湯、茯神煮散等方進(jìn)行治療。再如，《外臺(tái)秘要》引《諸病源候論》云：“若心煩而不得睡者，心熱也；若但虛煩而不得臥者，膽冷也[4]。”并選用《集驗(yàn)》溫膽湯與《古今錄驗(yàn)》大竹葉湯，分別治療膽冷、心熱兩種病機(jī)引起的失眠?！锻馀_(tái)秘要》還引錄《延年》酸棗飲，認(rèn)為其病機(jī)為“心虛不得睡[4]”?？梢娫谔拼?，醫(yī)家結(jié)合臟腑辨證開始以相應(yīng)處方治療不得眠。

3.2 與宋代本草學(xué)對(duì)酸棗類藥物功效認(rèn)識(shí)的變化有關(guān)宋以前的本草學(xué)著作一般以藥物性味、產(chǎn)地及主治功效為主要內(nèi)容，偏于經(jīng)驗(yàn)集成。自宋代開始，本草學(xué)趨于向理論性本草轉(zhuǎn)變。就酸棗類藥物而言，《嘉祐補(bǔ)注本草》提出酸棗仁治療不眠；《本草圖經(jīng)》結(jié)合方劑主治，進(jìn)一步對(duì)“療不得眠”功效產(chǎn)生原因進(jìn)行了理論上的探討，并引用“麻黃發(fā)汗，根節(jié)止汗也”類比酸棗、酸棗仁功效的差異，認(rèn)為不同藥用部位具有不同功效。由此可以看出，宋臣運(yùn)用取象比類的思維模式，將酸棗之“仁”與“心藏神”藏象理論相關(guān)聯(lián)，初步構(gòu)建了以酸棗仁為代表性藥物從心論治不寐的診療觀。

3.3 與宋臣整理中醫(yī)古籍的理念有關(guān)宋臣在《新校備急千金要方例》云：“凡諸方用藥，多出《神農(nóng)本經(jīng)》……又近世用藥，相承其謬，若不辨正，為損滋多[25]?！闭J(rèn)為自漢至宋藥物名稱、種類、入藥部位等發(fā)生諸多變化，古代醫(yī)籍所載藥物與當(dāng)代多有不合；另一方面，歷代醫(yī)家沿襲誤用的現(xiàn)象屢見不鮮，如“求真朱者，罕知朱砂之為末，多以水銀朱充用”等。因此，他們整理中醫(yī)古籍時(shí)，根據(jù)宋代本草學(xué)的發(fā)展對(duì)所校各書文獻(xiàn)進(jìn)行了修改，如將《備急千金要方》中的栝樓類藥物區(qū)分為栝樓根、栝樓實(shí)[26]；將《傷寒論》中的桂類藥物統(tǒng)改為桂枝等。這些現(xiàn)象從另一方面證明，宋臣將“療不得眠方”中的酸棗修改為酸棗仁，與其校書理念及校書方法相合一致。

從校書人員來看，蘇頌參與編寫《嘉祐補(bǔ)注神農(nóng)本草》[15]，牽頭編纂《本草圖經(jīng)》[16]，主持整理《備急千金要方》[27]。從上述考證中發(fā)現(xiàn)，這三部重要醫(yī)書以酸棗仁治療失眠的轉(zhuǎn)變，是由蘇頌主導(dǎo)完成的?！端问贰ぬK頌傳》稱其“經(jīng)史、九流、百家之說，至于圖緯、律呂、星官、算法、山經(jīng)、本草，無所不通”，特別是他發(fā)明創(chuàng)制的“水運(yùn)儀象臺(tái)”，被認(rèn)為：“時(shí)至刻臨則司辰出告星辰躔度……皆可推見，前此未有[28]。”由此也可以看出，蘇頌并非醫(yī)家，缺乏系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)。因而，在相當(dāng)程度上可以說，以酸棗仁從心治療不得眠的診療觀，是以蘇頌為代表的宋臣，根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)的發(fā)展運(yùn)用取象比類思維模式構(gòu)建而成。

綜上可以看出，由于以蘇頌代表的宋臣對(duì)文本進(jìn)行了不加說明的直接改動(dòng)，導(dǎo)致宋校醫(yī)書“療不得眠方”均使用酸棗仁，同時(shí)也導(dǎo)致宋以后酸棗極少研究與使用。筆者以“酸棗”(不含“酸棗仁”)為主題詞，對(duì)中國知網(wǎng)中文數(shù)據(jù)庫近50年文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)中藥學(xué)學(xué)科相關(guān)學(xué)術(shù)論文占比4.39%(112/2 552)。其中運(yùn)用酸棗肉進(jìn)行藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的7篇文章，有2篇文章提出酸棗果肉具有顯著的鎮(zhèn)靜催眠作用[29-30]。此外，中醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)學(xué)術(shù)論文占比1.72%(44/2 552)，未見應(yīng)用酸棗肉治療不寐的報(bào)道。

4 結(jié)語

本文通過歷代文獻(xiàn)的梳理分析發(fā)現(xiàn)，宋臣吸收中醫(yī)睡眠理論及宋代本草學(xué)的成果，將所?！督饏T要略》《備急千金要方》等書中治療不得眠方的“酸棗”統(tǒng)改為酸棗仁，確立了臨床用藥之圭臬，對(duì)后世產(chǎn)生深遠(yuǎn)而廣泛的影響。

由于目前酸棗仁價(jià)格遠(yuǎn)高于酸棗，酸棗的利用率遠(yuǎn)低于酸棗仁，因此我們認(rèn)為：應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)一步驗(yàn)證古代方劑用藥的有效性，亟須對(duì)酸棗進(jìn)行單體及組分的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)，結(jié)合臨床研究，重新確認(rèn)其藥用功效，應(yīng)當(dāng)成為中藥學(xué)與中醫(yī)學(xué)共同解決的重要課題。一方面，減少國家中藥資源的浪費(fèi)；一方面，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)亦可為當(dāng)代臨床及古代經(jīng)典名方的開發(fā)利用提供指導(dǎo)與幫助。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)北宋校正醫(yī)書局校書活動(dòng)的研究，深入了解宋臣整理醫(yī)書的理念、原則、具體方法及校改內(nèi)容，充分認(rèn)識(shí)宋校方書文獻(xiàn)的復(fù)雜性與不確定性，切忌盲信盲從。特別是對(duì)重要方劑的研究應(yīng)用，應(yīng)廣泛掌握文獻(xiàn)資料，扎實(shí)做好基礎(chǔ)性考證，正本清源、辨章學(xué)術(shù)，提供更為可靠的文獻(xiàn)依據(jù)。