頰針聯(lián)合沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎*

鹿洪秀，遲永良，斗侯拉，馬福蓮，艾爽

1.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014； 2.海北州第二人民醫(yī)院，青海 海北 810300

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱“肩周炎”)是常見病，多發(fā)于50歲左右的女性。中醫(yī)認為經(jīng)筋結(jié)聚、外傷后遺、積累勞損、氣血不足等而導致的衛(wèi)氣不足，或腠理空虛、風寒濕邪兼夾、入腠襲筋進而影響經(jīng)筋“主束骨而利機關(guān)”的作用，患者往往出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)運動受限，堵塞經(jīng)絡，使筋肉失去濡養(yǎng)而發(fā)病[1]。西醫(yī)主要是指因勞損、肌肉關(guān)節(jié)的退行性改變導致非細菌性炎癥，癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩部運動功能障礙，最終導致肩部肌肉粘連和萎縮。肩周炎大多不能自愈[2]，傳統(tǒng)針灸、針刀、運動療法、麻醉下松解術(shù)等為其常用治療方法，這些治療方法對病患部位的刺激較強，常常給患者帶來較強烈的不適感，使治療的滿意度下降。對肩周炎的治療需要探索一種患者易于接受且治療效果確切的方法。頰針是一種微針療法，已經(jīng)發(fā)展了30余年[3]，其特點為刺激輕微，患者易于接受，且治療效果快且可靠。本研究采用頰針聯(lián)合體外發(fā)散式?jīng)_擊波治療，沖擊波能把聚集后的能量對準患病部位，在人的體內(nèi)產(chǎn)生物理和生理效應，從而達到治療疾病的目的，主要適應于骨骼組織疾病。李志紅等[4]的研究結(jié)果提示發(fā)散式?jīng)_擊波在肩周炎的臨床治療中有良好的治療效果。本研究采用頰針聯(lián)合沖擊波療法治療肩周炎，以期達到良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究通過醫(yī)學倫理委員會審核批準，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]對肩周炎的定義為臨床診斷標準。納入2021年4月至2022年1月于海北州第二人民醫(yī)院就診的60例患者，其中男23例，女37例，年齡40～60歲，病程為1個月～1年，均為單側(cè)發(fā)病的患者。將60例患者隨機分為頰針組和聯(lián)合治療組，每組均為30例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 病例納入標準①符合肩周炎的診斷標準；②年齡40～60歲；③病程在1年之內(nèi)；④過去兩周沒有進行治療和服用任何藥物；⑤磁共振檢查排除肩袖撕裂、孟肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)損傷、神經(jīng)根型頸椎病。

1.3 病例排除標準①有精神障礙；②有致命性原發(fā)性疾??；③哺乳期婦女以及孕婦；④肩關(guān)節(jié)腫瘤；⑤肩關(guān)節(jié)化膿性感染或結(jié)核；⑥肩關(guān)節(jié)脫位或者骨折；⑦正在進行相關(guān)研究的治療者；⑧有嚴重骨質(zhì)疏松疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 取穴取患側(cè)的頸穴(顴弓根上緣處)、肩穴(顳顴縫中點部位)、肩胛帶穴(頸穴與肩穴中點部位)、肘穴(眼外眥與顴骨最下端連線中點部位)臂穴(肩穴與肘穴連線的中點處)；健側(cè)的髖穴(下頜角前上方的1寸)。

1.4.2 操作患者采取坐位，用酒精棉球規(guī)范消毒患者的頰部，用直徑為0.16 mm，長度為15 mm的毫針快速無痛垂直進針，取患側(cè)肩胛帶穴、肩穴、臂穴、肘穴、健側(cè)的髖穴，刺入深度為0.2～0.5 mm，根據(jù)患病靶點癥狀的改變來調(diào)整針的位置，患病部位癥狀改善認定為得氣，不過分強調(diào)針法和手法，留針40 min。在留針期間，要求患者通過屈曲、外展、內(nèi)收、向后伸展鍛煉患側(cè)肩關(guān)節(jié)。40 min起針后立即用無菌棉棒按壓針孔，避免出血。每日治療1次，每5次為1個療程，兩個療程間隔2～3 d，連續(xù)治療3個療程。聯(lián)合治療組在每個療程的第1天，在頰針治療的基礎上加用沖擊波治療，沖擊波治療儀為深圳市興匯科技有限公司生產(chǎn)，SV-SW2200氣壓彈道放散式?jīng)_擊波治療儀。具體操作為患者采用坐位，標記肩部最痛點，用酒精進行標準消毒并涂抹耦合劑，沖擊波探頭注意避開血管和神經(jīng)，對準標記點痛點進行治療，首次治療壓力為1.5 bar，頻率 15 HZ，沖擊次數(shù)每點2 000次，根據(jù)患者可以耐受程度，稍微調(diào)整治療參數(shù)。

1.5 疼痛評價采用視覺模擬疼痛評分量表(visual analogue scale，VAS)，將疼痛的程度用0-10數(shù)字表示，0代表感覺不到疼痛，10代表難以忍受的疼痛，患者需要根據(jù)自身疼痛感覺，挑選這11個數(shù)字中的一個數(shù)字代表疼痛程度。

1.6 療效評價肩關(guān)節(jié)功能評分(constant-murley score，CMS)量表，疼痛評價為15分、日常生活能力評價為20分、肩關(guān)節(jié)活動度評價為40分、肌力評價為25分。從這4個方面進行治療效果評定，肩關(guān)節(jié)功能恢復越好，評分就會越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較聯(lián)合治療組在治療1次和2次后評分均顯著低于頰針組(P<0.001)，治療3次后兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后CMS疼痛程度比較聯(lián)合治療組與同期頰針組CMS疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后CMS疼痛程度比較 例

2.3 兩組患者治療前后CMS日?；顒幽芰?、肩關(guān)節(jié)活動度比較日常生活能力：聯(lián)合治療組治療 1～3次后CMS評分均顯著高于頰針組(P<0.001)；肩關(guān)節(jié)活動度：聯(lián)合治療組治療2次及3次后評分均高于頰針組(P<0.001)。見表4。

表4 兩組患者治療前后CMS日常活動能力、肩關(guān)節(jié)活動度比較 分)

2.4 兩組患者治療前后CMS肌力比較聯(lián)合治療組治療1次后CMS肌力評分高于頰針組，P=0.047，在治療2次及3次后評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表5。

表5 兩組患者治療前后CMS肌力比較 例

3 討論

肩周炎多在老年女性中發(fā)病[6]，慢性勞損史是其主要的誘發(fā)因素。中醫(yī)認為肩周炎為肩痹范疇，肩部不同程度的疼痛和運動功能受限是其主要特征。

頰針療法屬于一種微針系統(tǒng)，其理論依據(jù)是生物全息理論，通過在頰部針刺病患部位對應的穴位，達到治療疾病的效果。頰針是王永洲經(jīng)過31年的臨床實踐驗證并逐漸完善的[7]。根據(jù)他的理論，在人的頰部有一個微型生物全息圖與身體各個部位相對應，并確認了每個頰部穴位的位置、名稱和適應證。大量臨床研究證實，頰針具有穩(wěn)定、快速和顯著的鎮(zhèn)痛作用。

本研究基于頰針的全息理論，選擇患側(cè)頰部的肩胛帶穴、肩穴、臂穴和肘穴；根據(jù)頰針交叉對應的取穴原則，取健側(cè)面頰上的骨盆穴。頰針治療肩周炎是通過刺激病變部位在頰部對應的穴位，達到緩解肩部疼痛和改善肩關(guān)節(jié)運動功能。頰針治療疼痛感非常輕微，故患者很容易接受[8]。

Pu等[9]研究結(jié)果證明，頰針刺激后可使下丘腦5-羥色胺的釋放增加，頰針刺激可以使兔下丘腦中的5-羥色胺含量升高，從而使去甲腎上腺素與5-羥色胺比值降低。這驗證了頰針鎮(zhèn)痛的中樞機制之一，也是頰針治療疼痛的理論依據(jù)。頰針最重要的特點就是安全無痛、定位方便、鎮(zhèn)痛效果好、易于掌握、適應證廣泛[10]。黃盛滔等[11]研究證明頰針療法和傳統(tǒng)的針灸療法均有很好的鎮(zhèn)痛作用，頰針與常規(guī)針灸相比較，具有更好的即時鎮(zhèn)痛和患者更易于接受的優(yōu)點。頰針鎮(zhèn)痛與分布于面部的三叉神經(jīng)和面神經(jīng)有關(guān)，頰針與傳統(tǒng)針灸一樣，可通過神經(jīng)傳導通路的雙向調(diào)節(jié)作用，達到治療疾病的臨床作用。頡旺軍等[12]研究證明，頰針刺激可增加腦脊液中的膽囊收縮素八肽(cholecystokinin octapeptide，CCK-8)和β-內(nèi)啡肽(β-endorphin，β-EP)的含量，這可能也是頰針發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的又一個中樞作用機制，體針和頰針刺激，均可導致兔腦脊液中 β-EP 的含量顯著增加，在0 h增加更加明顯，而且頰針組的β-EP含量與體針組比較升高更明顯。這提示頰針和體針都可以通過增加β-EP的釋放，從而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛療效。但是針刺療法不同，促進β-EP釋放的量和時間存在一定的差異，證明頰針治療明顯優(yōu)于體針治療，提示頰針即時緩解疼痛的效果更好，這與本次研究也相一致。

沖擊波是一種具有高能量的聲波，進入機體后產(chǎn)生物理和生理作用，具有鎮(zhèn)痛、封閉神經(jīng)末梢、修復損傷組織等多種生物學作用，對軟組織、骨組織損傷的疾病具有顯著治療效果，而且還具有無創(chuàng)、安全、見效快等優(yōu)點[13]。沖擊波治療疾病的機理為[14]：①可通過機械效應松解關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，從而促進肩部肌肉肌力和肩關(guān)節(jié)功能的恢復；②沖擊波的“空化效應”，可促進肩關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，加快炎性因子和致痛物質(zhì)的代謝，從而改善病變部位的環(huán)境；③通過阻礙疼痛信號的傳導，下調(diào)炎癥介質(zhì)的水平，調(diào)節(jié)軟骨及軟骨細胞的代謝，緩解關(guān)節(jié)不適，促進肩周部位的功能恢復。王彥鵬等[15]研究結(jié)果顯示，體外沖擊波治療可升高關(guān)節(jié)液中的 DKK-1 水平，同時降低白細胞介素-32(interleukin-32，IL-32)的水平，DKK-1因子增多可減輕軟骨損傷，延緩軟骨下骨重塑，IL-32的降低可減輕炎性反應。沖擊波還可減少軟骨中的IL-1β、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及一氧化氮(nitrogen monoxide，NO)，同時可消除軟骨的炎性反應以及增強軟骨下骨強度[16]。體外沖擊波治療肩周炎機制主要是可以調(diào)控肩關(guān)節(jié)中與疼痛相關(guān)的降鈣素基因相關(guān)肽的水平，作用于病變部位的感覺神經(jīng)末梢，提高疼痛耐受度；促進關(guān)節(jié)軟骨細胞生成和骨組織重塑[17]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組與頰針組相比，患者在VAS評分及CMS功能和肌力的恢復方面均具有顯著差異，提示聯(lián)合治療組治療效果明顯優(yōu)于頰針組。CMS各項研究結(jié)果顯示，兩組患者第1次治療后及療程結(jié)束后疼痛程度均有明顯減輕，但在治療結(jié)束后，聯(lián)合治療組比單純頰針組疼痛緩解效果更好，說明單純頰針治療肩周炎也具有較好的即時鎮(zhèn)痛治療效果，但是聯(lián)合沖擊波療法治療肩周炎，其疼痛緩解更快，效果更穩(wěn)定。在CMS疼痛觀察中，疼痛程度差異不明顯，而兩組VAS評分比較卻有顯著差異，可能與CMS評定疼痛程度是用4個等級有關(guān)，也可能與觀察樣本量有關(guān)。在CMS臨床療效觀察中，兩組患者在日常活動能力、肩關(guān)節(jié)活動度評分和肌力恢復方面，聯(lián)合治療組與頰針組比較，差異有統(tǒng)計學意義，這說明聯(lián)合治療組對于肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復較頰針組有更好的治療作用，提示頰針聯(lián)合沖擊波治療肩周炎是一種確切、有效的治療方法。

綜上所述，頰針對改善關(guān)節(jié)疼痛有即時治療的作用，但對關(guān)節(jié)功能改善有其局限性，而體外沖擊波對于改善關(guān)節(jié)功能則有其獨特的優(yōu)勢。本研究通過頰針和沖擊波聯(lián)合應用，提示二者聯(lián)合可以明顯提高肩周炎患者的治療效果，使患者疼痛和肩關(guān)節(jié)肌力恢復更快，日?；顒?、肩關(guān)節(jié)功能恢復質(zhì)量更好，與單純頰針治療肩周炎比較，聯(lián)合沖擊波療法，能最大限度地改善肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連狀態(tài)及肩關(guān)節(jié)周圍局部的血液循環(huán)，從而加快炎性因子以及致痛物質(zhì)的代謝，更快緩解肩周炎疼痛癥狀，故頰針聯(lián)合沖擊波對肩周炎治療效果更確切，對患者刺激更小。