SLK三聯(lián)訓練干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)程時長和產(chǎn)后康復的效果觀察

周妍 章媛媛 魏曉艷 宋偉 溫瑤 周冬霞

分娩屬于正常生理過程，多數(shù)初產(chǎn)婦對分娩知識缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，加之分娩時產(chǎn)生的疼痛，進一步加重生理、心理應激反應，影響產(chǎn)婦宮縮，延長產(chǎn)程[1-2]。陰道分娩過程中由于過度牽拉，還會造成盆底韌帶、肌肉等組織結(jié)構(gòu)和功能的損害，增加產(chǎn)后盆腔臟器脫垂、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復[3-4]。因此，采取科學合理的護理干預尤為重要。聯(lián)想分娩、拉瑪澤呼吸法及Kegel運動（SLK）稱為三聯(lián)訓練，其中聯(lián)想分娩訓練是一種心理訓練，拉瑪澤呼吸法為分娩肌肉控制的行為訓練技術(shù)，Kegel運動是一種盆底肌訓練方式，有利于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復。鑒于此，本研究探討在初產(chǎn)婦中采取SLK三聯(lián)訓練的干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年2月—2022年2月醫(yī)院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦96例為研究對象。納入條件：均為單胎足月妊娠的初產(chǎn)婦；均行陰道分娩；年齡≥20歲。排除條件：習慣性流產(chǎn)者；伴嚴重心腦血管疾??；合并高危妊娠產(chǎn)婦。按基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各48例。觀察組年齡22~35歲，平均26.67±2.15歲；文化水平：初中及以下12例，高中17例，?？萍耙陨?9例。對照組年齡22~35歲，平均26.72±2.13歲；文化水平：初中及以下13例，高中18例，?？萍耙陨?7例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究獲醫(yī)學倫理委員會通過；產(chǎn)婦知曉本研究，且簽署同意書。

1.2 SLK三聯(lián)訓練干預方法

對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施SLK三聯(lián)訓練干預，具體方法如下。

（1）訓練流程：①產(chǎn)前流程。自妊娠24周開始行聯(lián)想分娩訓練，28周后增加Kegel運動，妊娠32周后在聯(lián)想分娩訓練、Kegel運動基礎(chǔ)上，增加拉瑪澤呼吸法訓練，持續(xù)至分娩前。②產(chǎn)后流程。產(chǎn)后1周開始行Kegel運動，持續(xù)至分娩后2個月。

（2）訓練方式：①聯(lián)想分娩。營造靜謐、舒適的聯(lián)想環(huán)境，產(chǎn)婦采取平臥位，播放輕柔的胎教音樂，保持身體完全放松，囑產(chǎn)婦雙手放于腹部子宮處，感受胎動的過程，想象嬰兒健康成長過程，持續(xù)訓練時間≥4周；妊娠32周后聯(lián)想進入產(chǎn)房后，依次經(jīng)過各產(chǎn)程，順利完成分娩的過程，每次20min，每周3次。②拉瑪澤呼吸法。依據(jù)產(chǎn)婦所處產(chǎn)程的不同階段，對其進行呼吸法指導，宮口擴張至0~3 cm時，指導產(chǎn)婦緩慢用鼻吸氣，之后經(jīng)口緩慢呼出，并將胸部上提，注意保持呼吸頻率均勻、穩(wěn)定。③Kegel運動。產(chǎn)后1周指導產(chǎn)婦進行Kegel運動，囑產(chǎn)婦保持平臥位，吸氣同時收縮盆底肌肉，持續(xù)3~5 s后緩慢呼氣，放松盆底肌肉，反復練習，逐漸延長吸氣、收縮時間至8~10 s，每次5~10 min，每天3~5次。兩組均持續(xù)干預至產(chǎn)后2個月。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)程時間:第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間。

（2）產(chǎn)婦焦慮情緒：干預前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評價產(chǎn)婦焦慮情緒，包括失眠、焦慮心境、認知功能等14個項目，每個項目采用0~4分評分法；采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[6]評價產(chǎn)婦抑郁情緒，從入睡困難、自殺、抑郁情緒等17個項目，采用0~4分評分法，兩個量表得分高則消極情緒嚴重。

（3）會陰肌力：干預前后采用國際通用會陰肌力檢測法分級，肌力等級越高則盆底肌肉收縮力越好。肌力分級：1級：I類肌纖維作用可持續(xù)1 s，II類肌纖維作用可連續(xù)1次；2級：I類肌纖維作用可持續(xù)2 s，II類肌纖維作用可連續(xù)2次；3級：I類肌纖維作用可持續(xù)3 s，II類肌纖維作用可連續(xù)3次；4級：I類肌纖維作用可持續(xù)4 s，II類肌纖維作用可連續(xù)4次；5級：I類肌纖維作用可持續(xù)5 s，II類肌纖維作用可連續(xù)5次。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括盆腔臟器脫垂、尿失禁等。

（5）產(chǎn)婦生活質(zhì)量：干預前后采用生活質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）[7]評價產(chǎn)婦生活質(zhì)量，包括心理、生理、社會、環(huán)境4個維度，各維度滿分100分，分數(shù)高表示生活質(zhì)量高。

（6）滿意度：發(fā)放本院自制護理滿意度調(diào)查問卷，從操作技術(shù)、溝通態(tài)度、健康指導和護理方式4個項目，調(diào)查產(chǎn)婦滿意度，該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，各項滿分100分，得分高表示產(chǎn)婦越滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較

實施SLK三聯(lián)訓練干預后，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組各產(chǎn)程時間比較（min）

2.2 兩組產(chǎn)婦HAMA、HAMD評分比較

干預前，兩組產(chǎn)婦HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較（分）

2.3 兩組產(chǎn)婦盆底肌力分級比較

干預前兩組產(chǎn)婦盆底肌力分級構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組盆底肌力分級均有提升，但觀察組高級別的比例大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦盆底肌力分級比較

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實施SLK三聯(lián)訓練干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組QOL-BREF評分比較

干預前，兩組產(chǎn)婦QOL-BREF中生理、社會等維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組QOL-BREF中生理、社會等維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組QOL-BREF評分比較（分）

2.6 兩組產(chǎn)婦滿意度評分比較

實施SLK三聯(lián)訓練干預后，觀察組產(chǎn)婦滿意度中操作技術(shù)、溝通態(tài)度等維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦滿意度評分比較（分）

3 討論

在妊娠、分娩過程中，伴隨著孕周增長和胎兒發(fā)育，盆底肌受到持續(xù)壓迫，易引起尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量[8-9]。常規(guī)護理側(cè)重于分娩護理，易忽視產(chǎn)婦心理變化和照護，導致產(chǎn)婦多樣化護理需求未及時滿足，護理效果欠佳。

SLK三聯(lián)訓練具有操作性強等優(yōu)點，通過反復的感知、覺知訓練，達到調(diào)控生理、心理功能的作用。本研究中，觀察組各產(chǎn)程時間均短于對照組，干預后HAMA、HAMD評分、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，盆底肌力分級優(yōu)于對照組，干預后QOLBREF中各維度評分和護理滿意度評分均高于對照組。表明SLK三聯(lián)訓練干預能夠促進初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，減輕產(chǎn)婦不良情緒，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，促進產(chǎn)婦盆底功能康復，改善生活質(zhì)量，促進產(chǎn)婦滿意度提升。王莉等[10]研究結(jié)果表明，三聯(lián)放松訓練能夠加快初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，提升產(chǎn)后盆底肌功能，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，與本研究結(jié)果相類似，進一步證實SLK三聯(lián)訓練干預的應用效果。分析原因在于，采取SLK三聯(lián)訓練干預，產(chǎn)前即開始聯(lián)想分娩訓練，通過想象胎兒生長和分娩過程，能夠提高產(chǎn)婦的專注力和情緒管理能力，促使其有意識地調(diào)控自身心理、生理活動，有效緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，促使產(chǎn)婦保持身心愉悅，有利于分娩順利進行[11-12]。分娩過程中指導產(chǎn)婦進行拉瑪澤呼吸法訓練，通過自我呼吸調(diào)節(jié)，使得宮縮力度控制得均勻、規(guī)律，降低機體喚醒、應激水平，有助于順利分娩，進而縮短產(chǎn)程，促進產(chǎn)程進展[13-14]。產(chǎn)后指導產(chǎn)婦行Kegel運動，通過有意識地收縮、舒張盆底肌肉，有效提高盆底肌肉的緊張度和收縮力，調(diào)節(jié)盆底肌力，促進盆底血液循環(huán)，改善產(chǎn)后盆底功能，有效預防因分娩引起的盆底肌張力減退，減少產(chǎn)后尿失禁等并發(fā)癥，保證產(chǎn)婦安全，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，促使產(chǎn)婦早日康復，從而提升護理滿意度[15]。

綜上所述，SLK三聯(lián)訓練干預在初產(chǎn)婦中的應用效果良好，能夠縮短各產(chǎn)程時間，減輕產(chǎn)婦消極情緒，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，促進盆底功能恢復，有助于提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，從而提高產(chǎn)婦對護理滿意度，本研究存在納入產(chǎn)婦數(shù)量較少等不足，今后需加大樣本量進行更深入研究。