一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)在免疫治療肺癌患者中的應(yīng)用

張麗 馮敏

全球范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率、病死率均呈上升趨勢(shì)。2018年全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，男性肺癌發(fā)病率及病死率均占惡性腫瘤的第1位，女性則位列惡性腫瘤的第3位，病死率則僅次于乳腺癌[1]。目前，我國(guó)臨床上肺癌主要以免疫療法為主，幫助患者恢復(fù)健康。但由于治療效果存在較為明顯的個(gè)體差異，導(dǎo)致部分患者病情反復(fù)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。一核多元化團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式，是以一核（全程照護(hù)患者）和多元（多專業(yè)護(hù)理）為基礎(chǔ)，通過(guò)將有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理融入其中，在治療過(guò)程中給予多角度、全方面的服務(wù)措施，旨在提高患者的治療效果，幫助其早日恢復(fù)健康[3]。因此，本研究對(duì)免疫治療的肺癌患者實(shí)施一核多元化團(tuán)隊(duì)干預(yù)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以醫(yī)院2019年12月—2021年12月收治的98例免疫治療肺癌（LCA）患者為研究對(duì)象。納入條件：所有患者均符合《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)肺癌診療指南（2018版）更新解讀》[4]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者癌癥腫瘤分期（TNM）為Ⅲb~Ⅳ期；均首次于本院接受治療；均統(tǒng)一參加本次治療。排除條件：研究過(guò)程中因其他因素導(dǎo)致病情惡化者或退出者（如經(jīng)濟(jì)困難者）；合并其他部位惡性腫瘤者，如肝、腎等；預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤3個(gè)月；合并嚴(yán)重呼吸道疾病，如支氣管哮喘。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組中男28例，女21例；年齡41~66歲，平均51.36±4.87歲；平均病程5.32±2.14個(gè)月。觀察組中男26例，女23例；年齡41~68歲，平均年齡52.11±4.75歲；平均病程5.17±2.22個(gè)月。兩組患者上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，定期檢測(cè)心、肺功能；叮囑患者注意皮膚干燥，定期活動(dòng)肢體，翻身拍背，隨時(shí)按摩受壓部位及骨隆突處。注意口腔、皮膚的護(hù)理及清潔，及時(shí)擦干汗液，衣物選擇相對(duì)較為柔軟的材質(zhì)；保持安靜、整潔的治療環(huán)境，保證患者的休息質(zhì)量。保證室內(nèi)空氣的流通，每日開窗2~3次，控制室內(nèi)的溫濕度，同時(shí)禁止家屬在室內(nèi)吸煙，保持空氣清新；給予患者高營(yíng)養(yǎng)易消化的清淡飲食，多食用新鮮蔬菜、豆類、蛋類，忌煙酒、辛辣的食物；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者創(chuàng)造適宜的自理生活環(huán)境，如患者床邊，放置拐杖保證安全；待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，具體措施如下。

（1）組建護(hù)理小組：由呼吸科專科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及腫瘤科?？谱o(hù)士組建護(hù)理小組，組內(nèi)成員通過(guò)研究醫(yī)院的治療現(xiàn)狀及CA免疫治療史，查詢?nèi)f方、知網(wǎng)等選擇相對(duì)較為權(quán)威的文章，并將一核多元理念融入其中，最終研制針對(duì)性的護(hù)理方案。對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行審核，只有考核合格者，方可繼續(xù)參與后續(xù)試驗(yàn)。該方案從患者入院初持續(xù)至出院后，為期2個(gè)月。

（2）入院第1天：①由組內(nèi)成員于患者入院當(dāng)日進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)了解患者的個(gè)人情況，包含病因、病程進(jìn)展及患病時(shí)間，并制定個(gè)人健康檔案。②組內(nèi)成員對(duì)患者自身存在的危及身體健康的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)先對(duì)癥治療，給予后續(xù)護(hù)理措施，并在治療過(guò)程中持續(xù)觀察機(jī)體好轉(zhuǎn)情況，及時(shí)調(diào)節(jié)干預(yù)，以達(dá)到改善患者身體狀況的目的。如肺癌患者最常見的癥狀即為咳嗽及疼痛，告知患者疼痛自評(píng)和自我控制咳嗽的方案，并遵醫(yī)囑給予針對(duì)性的止痛、止咳類藥物。同時(shí)保證患者充足的休息時(shí)間，保持病房?jī)?nèi)安靜、衛(wèi)生。③通過(guò)觀察患者的恢復(fù)情況，給予相應(yīng)的肺部功能訓(xùn)練，如腹式呼吸（患者吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)；呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部。吸氣與呼氣的比例為1:2，10個(gè)/組，中間稍休息，訓(xùn)練時(shí)間5~10 min，每日2次。

（3）入院第2天（免疫治療+化療患者只住院1~3 d）：①醫(yī)護(hù)人員需與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，詳細(xì)為CA患者講解肺癌的病因、病癥、治療方案及預(yù)后干預(yù)，使其認(rèn)識(shí)到實(shí)施免疫治療的重要性和臨床意義，同時(shí)告知患者免疫治療可能產(chǎn)生的臨床效益及不良反應(yīng)，以此獲得患者及家屬的理解、配合和支持。②醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用語(yǔ)言安慰患者，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者的恐懼心理，并且及時(shí)掌握患者的心理變化，做好心理疏導(dǎo)，給予精神鼓勵(lì)，幫助患者樹立恢復(fù)健康的信心。③此階段，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者清晨進(jìn)行院內(nèi)散步，患者應(yīng)衣著寬松，步履輕松。秉承著循序漸進(jìn)、量力而行的原則，時(shí)間約為30 min，在此期間，醫(yī)護(hù)人員需密切陪伴患者身邊，如發(fā)現(xiàn)異常，立即終止有氧運(yùn)動(dòng)。

（4）入院第3天~出院（免疫治療+化療患者只住院1~3 d）：①組內(nèi)成員在為患者提供治療的同時(shí)，應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)交流，了解患者的真正需求。通過(guò)溝通后發(fā)現(xiàn)院外護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防為患者及其家屬普遍重視的問(wèn)題，為此，醫(yī)護(hù)人員開展專家健康講座，由本院腫瘤內(nèi)科專家為患者及其家屬解答疑惑，如并發(fā)癥、疼痛的預(yù)防護(hù)理措施及院外的康復(fù)訓(xùn)練方案，組內(nèi)成員指導(dǎo)患者家屬正確的照護(hù)方法，如按摩、翻身頻率等解決不適癥狀，患者出院前，詳細(xì)告知居家護(hù)理方案實(shí)施的方法及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其居家鍛煉。②此階段，組內(nèi)成員可指導(dǎo)并陪同患者進(jìn)行慢跑，患者以足中和腳跟著地，將手臂自然彎曲在腰線以下，兩個(gè)手臂前后交替擺動(dòng)，使腿部相應(yīng)反方向運(yùn)動(dòng)，此時(shí)患者頭臂腳三點(diǎn)一線，頭部保持正和直，目光看向正前方。頻率為每次10~20 min，每日1次。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)，如有不耐受，立即終止。

（5）院外隨訪（出院后1個(gè)月）：患者出院后，醫(yī)護(hù)人員以15 d1次的頻率進(jìn)行家庭訪問(wèn)，每次訪問(wèn)的時(shí)間約為20 min左右。查看患者及其家屬對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況，并對(duì)明確知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化記憶，對(duì)于忘記的知識(shí)點(diǎn)重新講解。并查看患者居家鍛煉的效果，針對(duì)錯(cuò)誤之處，及時(shí)進(jìn)行改正。通過(guò)溝通查詢患者對(duì)健康訓(xùn)練內(nèi)容及相關(guān)康復(fù)知識(shí)的了解程度，針對(duì)未完全掌握者，醫(yī)護(hù)人員給予強(qiáng)化指導(dǎo)，并再次強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）生活質(zhì)量：于干預(yù)前1 d、后1個(gè)月，使用肺癌治療功能評(píng)定量表（FACT-L）進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表于1997年由萬(wàn)崇華研制而出，包含個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)及獨(dú)立能力5項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)包含10個(gè)問(wèn)題，分值為1~5分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.879，重測(cè)信度為0.709，信效度較好[5]。

（2）肺功能指標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員測(cè)量并比較兩組患者肺功能指標(biāo)，包括肺活量（VC，正常值300~500 ml）、潮氣容積（TV，正常值6~10 ml/kg）、最大通氣量（MVV，正常值3360 ml/min）及功能殘氣量（FRC，正常值1.86±0.55 L）。

（3）6MWT數(shù)值：醫(yī)護(hù)人員選擇一處長(zhǎng)約30 m的走廊，每3 m做出標(biāo)記。在折返點(diǎn)上放置圓錐形庫(kù)表作為標(biāo)記。將患者帶領(lǐng)至起點(diǎn)處，測(cè)試過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員始終站在起點(diǎn)線附近?；颊呙看畏祷刂疗瘘c(diǎn)線時(shí)，在工作表匯總標(biāo)記出折返次數(shù)，患者于6 min后停止走動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)計(jì)算步行距離。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者FACT-L量表各維度評(píng)分差異比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量均明顯改善，F(xiàn)ACT-L量表各維度評(píng)分均升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者FACT-L量表評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者6MWT數(shù)值比較

干預(yù)前，兩組患者6MWT數(shù)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者6MWT數(shù)值均升高，但對(duì)照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者6MWT數(shù)值比較（m）

3 討論

目前，我國(guó)臨床上主要以免疫治療方案為主，通過(guò)輸液的方式，將PD-1和PD-L1輸入患者體內(nèi)，從而消滅機(jī)體內(nèi)癌細(xì)胞，幫助患者恢復(fù)健康[6]。臨床調(diào)查顯示，科學(xué)、有效的運(yùn)動(dòng)措施可有效抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，改善患者的心肺功能，其中以有氧運(yùn)動(dòng)效果最佳[7]。而一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式可有效規(guī)范有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施，通過(guò)以患者的全程照護(hù)為核心，有氧運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行為基礎(chǔ)，從不同層面展開干預(yù)工作，從而達(dá)到理想的治療狀態(tài)[8-9]。鑒于此，本次研究實(shí)施一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，觀察患者各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)。

3.1 對(duì)6MWT數(shù)值的影響

段惠萍等[10]的研究顯示，患者經(jīng)一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)后，其6MWT數(shù)值有著明顯的提升，本次研究中給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)告知患者康復(fù)訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)及實(shí)施方法，幫助患者形成正確的訓(xùn)練意識(shí)，通過(guò)散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，間接性刺激患者腦部垂體腺分泌內(nèi)啡呔，致使腦部神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，加速患者的恢復(fù)。同時(shí)通過(guò)健康講座的形式來(lái)激發(fā)患者的管理意識(shí)和危機(jī)感，通過(guò)疑難解惑的形式提升其治療意識(shí)及認(rèn)知水平，從而達(dá)到提高救護(hù)效果及恢復(fù)健康的目的[11]。干預(yù)后，觀察組患者6MWT數(shù)值高于對(duì)照組，說(shuō)明一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者有效提升6MWT數(shù)值，從而更好地配合治療。

3.2 對(duì)FACT-L量表評(píng)分和肺功能指標(biāo)的影響

肺最大通氣量是檢測(cè)肺功能正常與否的主要指標(biāo)之一，由于癌細(xì)胞的侵入，使患者體內(nèi)終末氣道、肺間質(zhì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，造成支氣管堵塞，致使正常的肺泡囊腔阻塞，從而導(dǎo)致呼吸時(shí)的氧氣與二氧化碳交換產(chǎn)生影響，極大程度上降低患者肺部功能。因此，在實(shí)施救護(hù)過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性肺部康復(fù)干預(yù)是改善肺功能的關(guān)鍵。季玉婷等[12]的研究結(jié)果顯示，一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效改善患者肺功能，提高FACT-L量表評(píng)分，降低患者的痛苦及家庭負(fù)擔(dān)。分析其原因：醫(yī)護(hù)人員于入院初對(duì)患者自身存在的健康問(wèn)題及病程進(jìn)展進(jìn)行綜合性分析，結(jié)合一核多元理論制定針對(duì)性的干預(yù)方案，并在治療過(guò)程中持續(xù)觀察機(jī)體好轉(zhuǎn)情況，及時(shí)調(diào)節(jié)干預(yù)，以幫助患者樹立起恢復(fù)健康的信心，從而達(dá)到改善患者身體狀況及增加其康復(fù)訓(xùn)練的積極性目的。在本次研究中醫(yī)護(hù)人員將有氧運(yùn)動(dòng)充分融入至臨床護(hù)理中，長(zhǎng)期散步、慢跑不僅可提高癌癥患者的機(jī)體免疫力，而且可使患者身心得到極大放松，阻止和延緩病程進(jìn)展，進(jìn)而降低癌癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。同時(shí)還可促進(jìn)患者體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出，減少致癌因素的產(chǎn)生，增加心肺功能和骨骼肌系統(tǒng)功能，從而利于促進(jìn)機(jī)能代謝向有益的方面發(fā)展。同時(shí)在有氧運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下血液能夠提供心肌充足的氧氣，人體能充分酵解體內(nèi)的糖分，提升心肺功能，改善微循環(huán)，保持重要器官的供氧供血[13-14]。觀察組患者的肺功能指標(biāo)和FACT-L量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)不僅能夠有效促進(jìn)患者肺功能的提升，提高其治療效率，同時(shí)還可提升患者肺部治療功能評(píng)分，幫助患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，實(shí)施一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)不僅能夠有效促進(jìn)患者肺功能的提升，提高其治療效率，幫助患者早日恢復(fù)健康，對(duì)臨床實(shí)踐具有顯著指導(dǎo)意義。但因本研究受病例數(shù)、人力資源的影響，僅抽取常州二院陽(yáng)湖院區(qū)呼吸科患者，樣本量較少，在研究結(jié)果方面存在偏倚性，今后需改善研究力度。