張麗 馮敏
全球范圍內(nèi),肺癌的發(fā)病率、病死率均呈上升趨勢(shì)。2018年全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,男性肺癌發(fā)病率及病死率均占惡性腫瘤的第1位,女性則位列惡性腫瘤的第3位,病死率則僅次于乳腺癌[1]。目前,我國(guó)臨床上肺癌主要以免疫療法為主,幫助患者恢復(fù)健康。但由于治療效果存在較為明顯的個(gè)體差異,導(dǎo)致部分患者病情反復(fù),嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。一核多元化團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式,是以一核(全程照護(hù)患者)和多元(多專業(yè)護(hù)理)為基礎(chǔ),通過(guò)將有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理融入其中,在治療過(guò)程中給予多角度、全方面的服務(wù)措施,旨在提高患者的治療效果,幫助其早日恢復(fù)健康[3]。因此,本研究對(duì)免疫治療的肺癌患者實(shí)施一核多元化團(tuán)隊(duì)干預(yù)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng),觀察其臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
以醫(yī)院2019年12月—2021年12月收治的98例免疫治療肺癌(LCA)患者為研究對(duì)象。納入條件:所有患者均符合《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)肺癌診療指南(2018版)更新解讀》[4]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者癌癥腫瘤分期(TNM)為Ⅲb~Ⅳ期;均首次于本院接受治療;均統(tǒng)一參加本次治療。排除條件:研究過(guò)程中因其他因素導(dǎo)致病情惡化者或退出者(如經(jīng)濟(jì)困難者);合并其他部位惡性腫瘤者,如肝、腎等;預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤3個(gè)月;合并嚴(yán)重呼吸道疾病,如支氣管哮喘。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組,各49例。對(duì)照組中男28例,女21例;年齡41~66歲,平均51.36±4.87歲;平均病程5.32±2.14個(gè)月。觀察組中男26例,女23例;年齡41~68歲,平均年齡52.11±4.75歲;平均病程5.17±2.22個(gè)月。兩組患者上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征,定期檢測(cè)心、肺功能;叮囑患者注意皮膚干燥,定期活動(dòng)肢體,翻身拍背,隨時(shí)按摩受壓部位及骨隆突處。注意口腔、皮膚的護(hù)理及清潔,及時(shí)擦干汗液,衣物選擇相對(duì)較為柔軟的材質(zhì);保持安靜、整潔的治療環(huán)境,保證患者的休息質(zhì)量。保證室內(nèi)空氣的流通,每日開窗2~3次,控制室內(nèi)的溫濕度,同時(shí)禁止家屬在室內(nèi)吸煙,保持空氣清新;給予患者高營(yíng)養(yǎng)易消化的清淡飲食,多食用新鮮蔬菜、豆類、蛋類,忌煙酒、辛辣的食物;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者創(chuàng)造適宜的自理生活環(huán)境,如患者床邊,放置拐杖保證安全;待患者病情穩(wěn)定后,根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,如腹式呼吸等。
1.2.2 觀察組 實(shí)施一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng),具體措施如下。
(1)組建護(hù)理小組:由呼吸科專科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及腫瘤科??谱o(hù)士組建護(hù)理小組,組內(nèi)成員通過(guò)研究醫(yī)院的治療現(xiàn)狀及CA免疫治療史,查詢?nèi)f方、知網(wǎng)等選擇相對(duì)較為權(quán)威的文章,并將一核多元理念融入其中,最終研制針對(duì)性的護(hù)理方案。對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)培訓(xùn),并定期進(jìn)行審核,只有考核合格者,方可繼續(xù)參與后續(xù)試驗(yàn)。該方案從患者入院初持續(xù)至出院后,為期2個(gè)月。
(2)入院第1天:①由組內(nèi)成員于患者入院當(dāng)日進(jìn)行評(píng)估,詳細(xì)了解患者的個(gè)人情況,包含病因、病程進(jìn)展及患病時(shí)間,并制定個(gè)人健康檔案。②組內(nèi)成員對(duì)患者自身存在的危及身體健康的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)先對(duì)癥治療,給予后續(xù)護(hù)理措施,并在治療過(guò)程中持續(xù)觀察機(jī)體好轉(zhuǎn)情況,及時(shí)調(diào)節(jié)干預(yù),以達(dá)到改善患者身體狀況的目的。如肺癌患者最常見的癥狀即為咳嗽及疼痛,告知患者疼痛自評(píng)和自我控制咳嗽的方案,并遵醫(yī)囑給予針對(duì)性的止痛、止咳類藥物。同時(shí)保證患者充足的休息時(shí)間,保持病房?jī)?nèi)安靜、衛(wèi)生。③通過(guò)觀察患者的恢復(fù)情況,給予相應(yīng)的肺部功能訓(xùn)練,如腹式呼吸(患者吸氣時(shí),最大限度地向外擴(kuò)張腹部,胸部保持不動(dòng);呼氣時(shí),最大限度地向內(nèi)收縮腹部。吸氣與呼氣的比例為1:2,10個(gè)/組,中間稍休息,訓(xùn)練時(shí)間5~10 min,每日2次。
(3)入院第2天(免疫治療+化療患者只住院1~3 d):①醫(yī)護(hù)人員需與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,詳細(xì)為CA患者講解肺癌的病因、病癥、治療方案及預(yù)后干預(yù),使其認(rèn)識(shí)到實(shí)施免疫治療的重要性和臨床意義,同時(shí)告知患者免疫治療可能產(chǎn)生的臨床效益及不良反應(yīng),以此獲得患者及家屬的理解、配合和支持。②醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用語(yǔ)言安慰患者,消除患者的陌生感和緊張感,減輕患者的恐懼心理,并且及時(shí)掌握患者的心理變化,做好心理疏導(dǎo),給予精神鼓勵(lì),幫助患者樹立恢復(fù)健康的信心。③此階段,醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者清晨進(jìn)行院內(nèi)散步,患者應(yīng)衣著寬松,步履輕松。秉承著循序漸進(jìn)、量力而行的原則,時(shí)間約為30 min,在此期間,醫(yī)護(hù)人員需密切陪伴患者身邊,如發(fā)現(xiàn)異常,立即終止有氧運(yùn)動(dòng)。
(4)入院第3天~出院(免疫治療+化療患者只住院1~3 d):①組內(nèi)成員在為患者提供治療的同時(shí),應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)交流,了解患者的真正需求。通過(guò)溝通后發(fā)現(xiàn)院外護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防為患者及其家屬普遍重視的問(wèn)題,為此,醫(yī)護(hù)人員開展專家健康講座,由本院腫瘤內(nèi)科專家為患者及其家屬解答疑惑,如并發(fā)癥、疼痛的預(yù)防護(hù)理措施及院外的康復(fù)訓(xùn)練方案,組內(nèi)成員指導(dǎo)患者家屬正確的照護(hù)方法,如按摩、翻身頻率等解決不適癥狀,患者出院前,詳細(xì)告知居家護(hù)理方案實(shí)施的方法及注意事項(xiàng),并指導(dǎo)其居家鍛煉。②此階段,組內(nèi)成員可指導(dǎo)并陪同患者進(jìn)行慢跑,患者以足中和腳跟著地,將手臂自然彎曲在腰線以下,兩個(gè)手臂前后交替擺動(dòng),使腿部相應(yīng)反方向運(yùn)動(dòng),此時(shí)患者頭臂腳三點(diǎn)一線,頭部保持正和直,目光看向正前方。頻率為每次10~20 min,每日1次。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中以患者實(shí)際情況為準(zhǔn),如有不耐受,立即終止。
(5)院外隨訪(出院后1個(gè)月):患者出院后,醫(yī)護(hù)人員以15 d1次的頻率進(jìn)行家庭訪問(wèn),每次訪問(wèn)的時(shí)間約為20 min左右。查看患者及其家屬對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況,并對(duì)明確知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化記憶,對(duì)于忘記的知識(shí)點(diǎn)重新講解。并查看患者居家鍛煉的效果,針對(duì)錯(cuò)誤之處,及時(shí)進(jìn)行改正。通過(guò)溝通查詢患者對(duì)健康訓(xùn)練內(nèi)容及相關(guān)康復(fù)知識(shí)的了解程度,針對(duì)未完全掌握者,醫(yī)護(hù)人員給予強(qiáng)化指導(dǎo),并再次強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性。
(1)生活質(zhì)量:于干預(yù)前1 d、后1個(gè)月,使用肺癌治療功能評(píng)定量表(FACT-L)進(jìn)行測(cè)評(píng),該量表于1997年由萬(wàn)崇華研制而出,包含個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)及獨(dú)立能力5項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo),每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)包含10個(gè)問(wèn)題,分值為1~5分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.879,重測(cè)信度為0.709,信效度較好[5]。
(2)肺功能指標(biāo):醫(yī)護(hù)人員測(cè)量并比較兩組患者肺功能指標(biāo),包括肺活量(VC,正常值300~500 ml)、潮氣容積(TV,正常值6~10 ml/kg)、最大通氣量(MVV,正常值3360 ml/min)及功能殘氣量(FRC,正常值1.86±0.55 L)。
(3)6MWT數(shù)值:醫(yī)護(hù)人員選擇一處長(zhǎng)約30 m的走廊,每3 m做出標(biāo)記。在折返點(diǎn)上放置圓錐形庫(kù)表作為標(biāo)記。將患者帶領(lǐng)至起點(diǎn)處,測(cè)試過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員始終站在起點(diǎn)線附近?;颊呙看畏祷刂疗瘘c(diǎn)線時(shí),在工作表匯總標(biāo)記出折返次數(shù),患者于6 min后停止走動(dòng),醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)計(jì)算步行距離。
使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者FACT-L量表各維度評(píng)分差異比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的生活質(zhì)量均明顯改善,F(xiàn)ACT-L量表各維度評(píng)分均升高,但觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者FACT-L量表評(píng)分比較(分)
干預(yù)前,兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較
干預(yù)前,兩組患者6MWT數(shù)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者6MWT數(shù)值均升高,但對(duì)照組低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者6MWT數(shù)值比較(m)
目前,我國(guó)臨床上主要以免疫治療方案為主,通過(guò)輸液的方式,將PD-1和PD-L1輸入患者體內(nèi),從而消滅機(jī)體內(nèi)癌細(xì)胞,幫助患者恢復(fù)健康[6]。臨床調(diào)查顯示,科學(xué)、有效的運(yùn)動(dòng)措施可有效抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散,改善患者的心肺功能,其中以有氧運(yùn)動(dòng)效果最佳[7]。而一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式可有效規(guī)范有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施,通過(guò)以患者的全程照護(hù)為核心,有氧運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行為基礎(chǔ),從不同層面展開干預(yù)工作,從而達(dá)到理想的治療狀態(tài)[8-9]。鑒于此,本次研究實(shí)施一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng),觀察患者各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)。
段惠萍等[10]的研究顯示,患者經(jīng)一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)后,其6MWT數(shù)值有著明顯的提升,本次研究中給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,給予觀察組一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng),醫(yī)護(hù)人員通過(guò)告知患者康復(fù)訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)及實(shí)施方法,幫助患者形成正確的訓(xùn)練意識(shí),通過(guò)散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng),間接性刺激患者腦部垂體腺分泌內(nèi)啡呔,致使腦部神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激,加速患者的恢復(fù)。同時(shí)通過(guò)健康講座的形式來(lái)激發(fā)患者的管理意識(shí)和危機(jī)感,通過(guò)疑難解惑的形式提升其治療意識(shí)及認(rèn)知水平,從而達(dá)到提高救護(hù)效果及恢復(fù)健康的目的[11]。干預(yù)后,觀察組患者6MWT數(shù)值高于對(duì)照組,說(shuō)明一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者有效提升6MWT數(shù)值,從而更好地配合治療。
肺最大通氣量是檢測(cè)肺功能正常與否的主要指標(biāo)之一,由于癌細(xì)胞的侵入,使患者體內(nèi)終末氣道、肺間質(zhì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng),造成支氣管堵塞,致使正常的肺泡囊腔阻塞,從而導(dǎo)致呼吸時(shí)的氧氣與二氧化碳交換產(chǎn)生影響,極大程度上降低患者肺部功能。因此,在實(shí)施救護(hù)過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性肺部康復(fù)干預(yù)是改善肺功能的關(guān)鍵。季玉婷等[12]的研究結(jié)果顯示,一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效改善患者肺功能,提高FACT-L量表評(píng)分,降低患者的痛苦及家庭負(fù)擔(dān)。分析其原因:醫(yī)護(hù)人員于入院初對(duì)患者自身存在的健康問(wèn)題及病程進(jìn)展進(jìn)行綜合性分析,結(jié)合一核多元理論制定針對(duì)性的干預(yù)方案,并在治療過(guò)程中持續(xù)觀察機(jī)體好轉(zhuǎn)情況,及時(shí)調(diào)節(jié)干預(yù),以幫助患者樹立起恢復(fù)健康的信心,從而達(dá)到改善患者身體狀況及增加其康復(fù)訓(xùn)練的積極性目的。在本次研究中醫(yī)護(hù)人員將有氧運(yùn)動(dòng)充分融入至臨床護(hù)理中,長(zhǎng)期散步、慢跑不僅可提高癌癥患者的機(jī)體免疫力,而且可使患者身心得到極大放松,阻止和延緩病程進(jìn)展,進(jìn)而降低癌癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。同時(shí)還可促進(jìn)患者體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出,減少致癌因素的產(chǎn)生,增加心肺功能和骨骼肌系統(tǒng)功能,從而利于促進(jìn)機(jī)能代謝向有益的方面發(fā)展。同時(shí)在有氧運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下血液能夠提供心肌充足的氧氣,人體能充分酵解體內(nèi)的糖分,提升心肺功能,改善微循環(huán),保持重要器官的供氧供血[13-14]。觀察組患者的肺功能指標(biāo)和FACT-L量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)不僅能夠有效促進(jìn)患者肺功能的提升,提高其治療效率,同時(shí)還可提升患者肺部治療功能評(píng)分,幫助患者早日恢復(fù)健康。
綜上所述,實(shí)施一核多元團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)不僅能夠有效促進(jìn)患者肺功能的提升,提高其治療效率,幫助患者早日恢復(fù)健康,對(duì)臨床實(shí)踐具有顯著指導(dǎo)意義。但因本研究受病例數(shù)、人力資源的影響,僅抽取常州二院陽(yáng)湖院區(qū)呼吸科患者,樣本量較少,在研究結(jié)果方面存在偏倚性,今后需改善研究力度。