• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年泌尿外科術(shù)后患者譫妄發(fā)生的相關(guān)危險因素Meta分析

    2023-01-18 03:19:40華雅琪熊曉云林初陽陳受琳涂萍
    護理實踐與研究 2023年1期
    關(guān)鍵詞:譫妄泌尿外科危險

    華雅琪 熊曉云 林初陽 陳受琳 涂萍

    近年來,泌尿外科疾病的發(fā)病率越來越高,并且老年患者占絕大多數(shù)[1]。同時泌尿外科疾病的主要治療方式是手術(shù)治療,而老年患者術(shù)后并發(fā)癥相對較多且發(fā)生率高,其中術(shù)后譫妄(POD)是老年患者術(shù)后并發(fā)癥中常見的一種[2]。術(shù)后譫妄[3]是急性發(fā)病的波動性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,主要表現(xiàn)是意識狀態(tài)和認知功能水平的下降。目前術(shù)后譫妄在泌尿外科中的發(fā)生率約為8.8%,其中根治性膀胱切除術(shù)占29%,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TUPR)占21%[4-5]。術(shù)后譫妄可以發(fā)生在任何年齡段,但高齡是術(shù)后譫妄發(fā)生的高危因素。研究認為[6-9],術(shù)后譫妄會引起一系列不良預(yù)后, 如增加患者病死率、延長住院時間,會增加家庭及社會的經(jīng)濟負擔。在圍手術(shù)期,預(yù)防或者消除相關(guān)危險因素有利于降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。雖然《老年患者術(shù)后譫妄防治中國專家共識2016版》與歐洲麻醉學(xué)會《術(shù)后譫妄指南2017版》[2,10]指出了術(shù)后譫妄的易感因素,但目前對于老年泌尿外科患者術(shù)后發(fā)生譫妄的相關(guān)危險因素未達成共識,也尚未出現(xiàn)能有效評估老年泌尿外科患者術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險預(yù)測模型。本研究采取Meta分析對相關(guān)危險因素進行系統(tǒng)評價,以期為臨床工作提供支持,而減少其發(fā)生率。

    1 資料與方法

    1.1 檢索策略

    在以下數(shù)據(jù)庫中檢索已發(fā)表的中文與英文文獻:Cochrane、OVID、PubMed、Web Of Science、萬方數(shù)據(jù)庫、維普信息資源系統(tǒng)(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI),檢索時間為建庫至2021年5月。檢索策略:“泌尿外科手術(shù)、前列腺電切除術(shù),TURP/TUVP/ VLAP/超聲,經(jīng)皮/經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 腎臟/移植, 腎/輸尿管鏡檢” “認知障礙/紊亂,譫妄,蘇醒期譫妄”。

    1.2 文獻納入和排除標準

    (1)納入標準:①文獻來源。已發(fā)表的關(guān)于術(shù)后譫妄在老年泌尿外科患者發(fā)生的相關(guān)危險因素的中文或英文文獻;②研究類型。隊列研究或病例-對照研究;③研究對象。老年泌尿外科手術(shù)患者(年齡≥60歲[11]);④結(jié)局指標。使用國際認可的評估工具[12-16]確定有譫妄發(fā)生(CAM、CAM-CR、CAM-ICU、MMSE或DSM-Ⅳ)。

    (2)排除標準:①重復(fù)發(fā)表的文獻;②信息不全,無法進行數(shù)據(jù)提取的文獻;③會議論文、摘要和綜述。

    1.3 文獻數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量評價

    由2名研究者分別采用EndNote管理檢索獲得的文獻,根據(jù)納入排除標準選擇符合本Meta分析所需的文獻。若對文獻意見不一致,由第三方獨立核對并討論至3名研究者意見一致。同時,獨立記錄和提取文獻數(shù)據(jù):第一作者、研究類型、發(fā)表時間、研究對象的基本特點、文獻討論的相關(guān)危險因素。并獨立采用紐卡斯爾-渥太華量表(NOS量表[17])進行質(zhì)量評價。NOS量表評價滿分為9分,≥7分為高質(zhì)量文獻,<7分為較低質(zhì)量文獻。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    使用Revman5.3和R語言綜合分析提取研究數(shù)據(jù)并生成森林圖。二分類指標選擇比值比(OR),連續(xù)性指標選擇加權(quán)均數(shù)差(WMD)作為效應(yīng)指標。當P<0.1或I2>50%時,則研究存在異質(zhì)性,選用隨機效應(yīng)模型;反之,選用固定效應(yīng)模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻檢索結(jié)果

    通過檢索獲得文獻2425篇。剔除重復(fù)后獲得1648篇。閱讀題目、摘要后,初篩獲得文獻103篇。進一步閱讀后,最終納入12篇文獻,其中包括英文文獻6篇和中文文獻6篇。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

    圖1 文獻篩選流程及結(jié)果

    2.2 納入文獻的基本特征及質(zhì)量評價

    納入的12篇文獻中[4-5,18-27],隊列研究6篇,病例對照研究6篇,總樣本量4752例,累計病例組381例,對照組4371例,譫妄發(fā)生率范圍4.61%~28.57%,納入文獻基本特征見表1。文獻質(zhì)量評價中,12篇文獻≥7分,屬于高質(zhì)量文獻。

    2.3 Meta分析結(jié)果

    (1)單因素分析:分析結(jié)果顯示,譫妄史(OR=7.42,95%CI:2.47,22.36)、 術(shù) 前 使 用精 神 藥 物(OR=1.88,95%CI:1.06,3.32)、 術(shù)前 感 染(OR=2.55,95%CI:1.15,5.66)、 高 齡(OR=3.87,95%CI:3.26,4.48)、 年 齡( ≥ 75歲)(OR=2.68,95%CI:1.54,4.67)、受教育年限(OR=-0.81,95%CI:-1.36,-0.26)、術(shù)中低血壓(OR=2.11,95%CI:1.10,4.03)、合并糖尿病(OR=1.76 ,95%CI:1.20,2.56)、合 并 高血壓(OR=1.94,95%CI:1.44,2.60)、 合 并 冠 心?。∣R=1.91,95%CI:1.23,2.97)、 術(shù) 前 焦 慮(OR=2.54,95%CI:1.25,5.15)、術(shù)后膀胱痙攣(OR=2.19,95%CI:1.47,3.27)、術(shù)后睡眠障礙(OR=2.47,95%CI:1.66,3.67)、術(shù)后缺氧(OR=4.43,95%CI:1.68,11.72)是老年泌尿外科患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險因素(P<0.05)。吸煙、飲酒、術(shù)后感染、BMI指數(shù)、性別(男)、未婚、麻醉方式(全身麻醉)、開放式手術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛低效、手術(shù)史與其未見明顯關(guān)聯(lián)(P>0.05)。見圖2。

    圖2 單因素的Meta分析森林圖

    (2)多因素分析:分析結(jié)果顯示,高齡(OR=4.45,95%CI:3.30,5.60)、 年 齡( ≥ 75歲)(OR=3.07,95%CI:2.06,4.58)、合并高血壓(OR=2.62,95%CI:1.75,3.92)、 術(shù) 前 焦 慮(OR=3.45,95%CI:1.33,8.96)、術(shù)后膀胱痙攣(OR=2.19,95%CI:1.47,3.27)、術(shù)后睡眠障礙(OR值=2.47,95%CI:1.66,3.67)、術(shù)后缺氧(OR=5.15,95%CI:1.44,18.44)是老年泌尿外科患者術(shù)后發(fā)生譫妄的獨立危險因素(P<0.05)。飲酒、術(shù)后鎮(zhèn)痛低效與其未見明顯關(guān)聯(lián)(P>0.05)。詳見圖3。

    圖3 多因素的Meta分析森林圖

    3 討論

    3.1 增加術(shù)后譫妄發(fā)生的個體因素

    年齡是老年泌尿外科患者術(shù)后發(fā)生譫妄的獨立危險因素。隨著人口老齡化的到來,接受重大手術(shù)的高齡患者增多,同時老年患者身體機能減弱以及對應(yīng)激源敏感性的增加,會導(dǎo)致老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率的增加。有研究指出[10,28],65歲以上手術(shù)患者對比更年輕患者更容易發(fā)生術(shù)后譫妄,并且年齡每增加1歲,術(shù)后譫妄的發(fā)生風(fēng)險就增加1.15倍。國內(nèi)外大部分研究都證實年齡與術(shù)后譫妄的發(fā)生存在相關(guān)性。隨著年齡的增加,患者腦組織會發(fā)生退行性改變,并出現(xiàn)了神經(jīng)細胞的老化,腦血流灌注的減少,神經(jīng)系統(tǒng)的信號傳導(dǎo)障礙等問題。這也解釋了老齡本身就伴隨著一定程度的認知障礙及癡呆風(fēng)險的提高[29]。

    受教育年限和術(shù)前焦慮是老年泌尿外科患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險因素。文化程度會制約患者的閱讀能力、認知水平和獲取知識的途徑,影響患者對疾病、治療的認識,增加了患者的心理負擔和負面情緒[30-31]。術(shù)前焦慮在一定程度上也增加了患者的心理負擔,增強了對患者的負面影響。醫(yī)護人員應(yīng)加強術(shù)前健康宣教,使患者對手術(shù)過程更加了解,減少因知識缺乏引起的負面情緒,并且對受教育程度不同的患者進行針對性的分層指導(dǎo),降低患者的認知誤區(qū),從而降低老年泌尿外科患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率。

    3.2 增加術(shù)后譫妄發(fā)生的疾病因素

    目前國內(nèi)外研究對于術(shù)前合并其他疾病對術(shù)后譫妄發(fā)生的影響尚未達成共識,但有研究指出視力損害、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、術(shù)前譫妄史、癡呆等是導(dǎo)致患者發(fā)生POD的危險因素[32]。李呈凱等[33]通過分析發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的老年患者術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險是無糖尿病的老年患者的3.02倍。長期的高血糖情況,通過氧化應(yīng)激和神經(jīng)炎癥等會對中樞神經(jīng)有直接毒性作用;也可以通過微血管病變使局部神經(jīng)元受損,造成血管內(nèi)壁的損傷、血液黏稠度的升高,可導(dǎo)致腦血流量減少[34]。術(shù)前感染在一定程度上影響了內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),造成患者對手術(shù)的應(yīng)激能力下降,更易引起生理功能紊亂,是引起術(shù)后譫妄的公認誘因[35]。

    本Meta研究認為,合并其他疾病影響了大腦的自我調(diào)節(jié)能力、降低了患者對疾病的抵抗能力和耐受手術(shù)的能力導(dǎo)致機體應(yīng)激能力下降,耐受力較差,易發(fā)生代謝廢物蓄積,引起腦部功能障礙即譫妄。因此,對于術(shù)前合并其他疾病的患者,醫(yī)護人員應(yīng)該積極治療患者其他疾病,術(shù)前持續(xù)監(jiān)測、給予糾正,術(shù)后加以防治,提高機體各器官的代償能力,有效預(yù)防術(shù)后譫妄的發(fā)生。

    3.3 增加術(shù)后譫妄發(fā)生的治療因素

    術(shù)后缺氧、術(shù)中低血壓和術(shù)前使用精神藥物是老年泌尿外科患者術(shù)后譫妄的危險因素。隨著年齡增加,身體機能和血管彈性隨之減弱,即便是短暫的術(shù)中低血壓,也能造成神經(jīng)細胞缺氧。輕度的缺氧會引起患者注意力不集中、智力和視力輕度的減退,中重度的缺氧則會引起患者頭痛、定向與記憶力障礙、精神錯亂、嗜睡,進而誘發(fā)術(shù)后譫妄的發(fā)生。缺氧是老年患者術(shù)后譫妄的誘發(fā)因素已成為專家共識,發(fā)生術(shù)后譫妄可能與腦部缺氧導(dǎo)致腦部乙酰膽堿的活性降低有關(guān)[2,36]。老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能減退,腦部調(diào)節(jié)功能降低,對精神藥物的耐受性差敏感性增高,特別是在缺氧或發(fā)熱時更為明顯,可能會引起睡眠障礙、鎮(zhèn)靜過渡,精神運動性興奮或意識障礙[35,37]。

    在泌尿外科術(shù)后,許多患者需要進行術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗,術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗及導(dǎo)尿管的牽拉刺激也會導(dǎo)致患者精神高度緊張,研究[38]發(fā)現(xiàn)不及時有效地進行鎮(zhèn)痛解痙治療會直接影響患者的認知力改變。術(shù)后睡眠障礙在術(shù)后譫妄的發(fā)病過程中起重要作用,但是這兩者之間互相作用的機制仍不明確[39]??赡苁且驗樾g(shù)后疼痛以及精神緊張、導(dǎo)尿管和引流管等刺激會導(dǎo)致患者睡眠節(jié)律的改變,從而影響患者的睡眠質(zhì)量,進一步影響激素的分泌致譫妄發(fā)生有關(guān)[40]。預(yù)防以及及時處理術(shù)后膀胱痙攣以及預(yù)防性鎮(zhèn)痛,注意對疼痛的控制,減少相應(yīng)不良刺激,可以有效預(yù)防術(shù)后譫妄的發(fā)生。

    本Meta分析收集的文獻質(zhì)量較高(均≥7分),因此認為本Meta分析結(jié)果具有比較高的可信度,但仍存在以下局限性:①由于語言的限制,本研究只檢索了中文和英文文獻,對研究結(jié)果的全面性可能會造成一定影響;②部分危險因素被納入的樣本量較少,需進一步驗證Meta分析結(jié)果;③各研究納入的人群存在一定差異,導(dǎo)致各研究間異質(zhì)性的存在;④各研究中對與譫妄的診斷標準及時機都不相同,不排除偏倚;④本Meta分析納入研究均屬于公開發(fā)表的文獻,不排除存在潛在的發(fā)表偏倚。因此,建議開展更高質(zhì)量、多中心、大樣本的原始研究進行驗證,為臨床早期識別和預(yù)防譫妄的發(fā)生提供依據(jù)。

    綜上所述,老年泌尿外科患者術(shù)后譫妄的發(fā)生與譫妄史、術(shù)前使用精神藥物、術(shù)前感染、高齡、年齡(≥75歲)、受教育年限、術(shù)中低血壓、合并糖尿病、合并高血壓、合并冠心病、術(shù)前焦慮、術(shù)后膀胱痙攣、術(shù)后睡眠障礙、術(shù)后缺氧密切相關(guān);而吸煙、飲酒、術(shù)后感染、BMI指數(shù)、性別(男)、未婚、麻醉方式(全身麻醉)、開放式手術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛低效、手術(shù)史與其未見明顯關(guān)聯(lián)。

    猜你喜歡
    譫妄泌尿外科危險
    《現(xiàn)代泌尿外科雜志》稿約
    現(xiàn)代泌尿外科雜志 稿約
    《現(xiàn)代泌尿外科雜志》稿約
    逍遙散加味降低髖部骨折老年患者術(shù)后譫妄效果觀察
    Stanford A型主動脈夾層術(shù)后發(fā)生譫妄的治療經(jīng)驗
    “譫妄便是清醒者之夢”①——后人類時代的譫妄電影(delirium cinema)指南(上)
    電影新作(2018年3期)2018-10-26 00:57:00
    喝水也會有危險
    脊柱外科患者術(shù)后譫妄的臨床觀察
    擁擠的危險(三)
    新少年(2015年6期)2015-06-16 10:28:21
    PDCA循環(huán)在泌尿外科實習(xí)護生帶教中的應(yīng)用
    男女啪啪激烈高潮av片| 久久久a久久爽久久v久久| 久久久久久久久久黄片| 天堂网av新在线| 亚洲欧美清纯卡通| 国产三级中文精品| 级片在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 欧美区成人在线视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 成人午夜高清在线视频| 深夜a级毛片| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 99久久九九国产精品国产免费| 美女高潮的动态| 男女边吃奶边做爰视频| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲五月天丁香| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 我要搜黄色片| 一本久久中文字幕| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 99热这里只有是精品在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 国产欧美日韩一区二区精品| 天美传媒精品一区二区| av中文乱码字幕在线| 日韩一本色道免费dvd| 99视频精品全部免费 在线| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久人人精品亚洲av| videossex国产| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 夜夜爽天天搞| av女优亚洲男人天堂| 91精品国产九色| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 天堂网av新在线| 中国美白少妇内射xxxbb| 欧美不卡视频在线免费观看| 插逼视频在线观看| 午夜福利18| 97超视频在线观看视频| 国产成年人精品一区二区| 亚洲七黄色美女视频| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 国产欧美日韩一区二区精品| 一区二区三区免费毛片| 免费大片18禁| 亚洲av一区综合| 美女内射精品一级片tv| 午夜福利视频1000在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 女人被狂操c到高潮| 国产 一区 欧美 日韩| 尾随美女入室| 老熟妇乱子伦视频在线观看| h日本视频在线播放| 少妇高潮的动态图| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品野战在线观看| 内射极品少妇av片p| 99久久九九国产精品国产免费| 看片在线看免费视频| 日本一本二区三区精品| 日韩欧美国产在线观看| 午夜福利在线观看吧| 国产一区二区激情短视频| 日本黄色片子视频| 欧美日韩在线观看h| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国内精品美女久久久久久| 男女视频在线观看网站免费| 欧美激情国产日韩精品一区| or卡值多少钱| 伦理电影大哥的女人| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 十八禁网站免费在线| 国产视频一区二区在线看| 中国美女看黄片| 日本黄大片高清| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲精品一区av在线观看| 99热6这里只有精品| 18禁在线播放成人免费| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产黄片美女视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 乱系列少妇在线播放| 日日干狠狠操夜夜爽| 色哟哟·www| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产探花极品一区二区| 亚洲人成网站高清观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产一区二区在线观看日韩| 日本黄色视频三级网站网址| 大香蕉久久网| 真人做人爱边吃奶动态| 性欧美人与动物交配| 在现免费观看毛片| 色播亚洲综合网| 国产精品免费一区二区三区在线| 日韩欧美 国产精品| 国产成人一区二区在线| 免费黄网站久久成人精品| 国产中年淑女户外野战色| 99九九线精品视频在线观看视频| 草草在线视频免费看| 精品人妻视频免费看| 在线天堂最新版资源| 国产高清不卡午夜福利| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品久久电影中文字幕| 日韩欧美免费精品| 我的老师免费观看完整版| 久久久国产成人精品二区| 欧美在线一区亚洲| 亚洲av美国av| 久久久午夜欧美精品| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 九色成人免费人妻av| 99久久九九国产精品国产免费| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲成人中文字幕在线播放| 免费观看在线日韩| 精品久久久久久久久久免费视频| 俺也久久电影网| 亚洲内射少妇av| 午夜影院日韩av| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 99riav亚洲国产免费| 嫩草影院入口| 黄色视频,在线免费观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产高清视频在线观看网站| 国产三级中文精品| 欧美日本视频| 成人欧美大片| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲第一电影网av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产美女午夜福利| 久久九九热精品免费| 亚洲欧美清纯卡通| 色综合站精品国产| 天堂√8在线中文| 黑人高潮一二区| 男人舔女人下体高潮全视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 熟女电影av网| 三级经典国产精品| 国产毛片a区久久久久| 欧美日韩国产亚洲二区| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 97超碰精品成人国产| 老女人水多毛片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 免费人成在线观看视频色| 干丝袜人妻中文字幕| 久久久久性生活片| 女人被狂操c到高潮| 成年女人毛片免费观看观看9| 99久久精品国产国产毛片| 国产亚洲av嫩草精品影院| 男女视频在线观看网站免费| 观看美女的网站| 亚洲av一区综合| 日本a在线网址| 亚洲熟妇熟女久久| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产私拍福利视频在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 精品熟女少妇av免费看| 国产午夜精品论理片| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产在视频线在精品| 99热这里只有是精品50| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 午夜精品一区二区三区免费看| 午夜激情福利司机影院| 三级国产精品欧美在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 精品不卡国产一区二区三区| 国产乱人视频| 久久久久久久久中文| 国产亚洲精品av在线| 91在线观看av| 久久午夜亚洲精品久久| 我要搜黄色片| 97在线视频观看| 国产亚洲91精品色在线| 精品一区二区免费观看| 欧美日韩在线观看h| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 一级黄色大片毛片| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 在线天堂最新版资源| 欧美不卡视频在线免费观看| 成人欧美大片| 18+在线观看网站| 免费av观看视频| 搞女人的毛片| 久久久久久久久久成人| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品99久久久久久久久| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产伦一二天堂av在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美最黄视频在线播放免费| 91狼人影院| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲色图av天堂| 亚洲av五月六月丁香网| 真实男女啪啪啪动态图| 久久久久久久久久久丰满| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久久国产成人免费| 国产麻豆成人av免费视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 51国产日韩欧美| 99热6这里只有精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美高清性xxxxhd video| 午夜久久久久精精品| 男女那种视频在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 91在线观看av| 亚洲经典国产精华液单| 国产视频一区二区在线看| 波多野结衣高清无吗| 欧美bdsm另类| 亚洲av免费在线观看| 露出奶头的视频| 久久综合国产亚洲精品| 免费人成视频x8x8入口观看| 最后的刺客免费高清国语| 中出人妻视频一区二区| 亚洲无线观看免费| 搡老熟女国产l中国老女人| 国内精品一区二区在线观看| 国产老妇女一区| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲精品色激情综合| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久午夜亚洲精品久久| 久久久国产成人精品二区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 91在线观看av| 日本黄色视频三级网站网址| 午夜影院日韩av| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一级毛片电影观看 | 最近在线观看免费完整版| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲性久久影院| 国产午夜福利久久久久久| 精华霜和精华液先用哪个| 久久久久久伊人网av| 久久精品综合一区二区三区| 国产高清有码在线观看视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 看十八女毛片水多多多| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产亚洲91精品色在线| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲欧美精品综合久久99| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产一区二区三区av在线 | 欧美又色又爽又黄视频| eeuss影院久久| 国产精品三级大全| 欧美成人一区二区免费高清观看| 麻豆乱淫一区二区| 男女那种视频在线观看| 一个人看的www免费观看视频| ponron亚洲| 精品国产三级普通话版| 男女边吃奶边做爰视频| 嫩草影院入口| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品永久免费网站| 国产高清视频在线播放一区| 国产一区二区在线观看日韩| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 最近的中文字幕免费完整| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产毛片a区久久久久| 久久人人精品亚洲av| 国产精品人妻久久久影院| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精华一区二区三区| 午夜福利成人在线免费观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 22中文网久久字幕| 日韩三级伦理在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 国产91av在线免费观看| 日本熟妇午夜| 久久国产乱子免费精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久久久性生活片| 午夜日韩欧美国产| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产美女午夜福利| 午夜精品一区二区三区免费看| 不卡一级毛片| 国产成年人精品一区二区| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日本-黄色视频高清免费观看| av国产免费在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美bdsm另类| 精品久久久久久久末码| 亚洲不卡免费看| 黄色一级大片看看| 日本 av在线| 国产精品久久久久久av不卡| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲av五月六月丁香网| 国产高清激情床上av| 在线观看午夜福利视频| 国产 一区 欧美 日韩| 精品一区二区三区人妻视频| 亚州av有码| 亚洲国产精品成人久久小说 | 国产成人a区在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 在线免费十八禁| 少妇的逼水好多| 国产男靠女视频免费网站| 欧美日韩乱码在线| av黄色大香蕉| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲18禁久久av| 国产人妻一区二区三区在| 中文字幕av在线有码专区| 波多野结衣高清无吗| 免费大片18禁| 晚上一个人看的免费电影| 成年版毛片免费区| 高清日韩中文字幕在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 精品一区二区三区人妻视频| 免费高清视频大片| 国产美女午夜福利| 免费av不卡在线播放| 男女边吃奶边做爰视频| 日韩亚洲欧美综合| 国产伦精品一区二区三区四那| 日韩一本色道免费dvd| or卡值多少钱| 国产单亲对白刺激| 亚洲最大成人中文| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲高清免费不卡视频| 久久人妻av系列| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 最近的中文字幕免费完整| av在线亚洲专区| 大型黄色视频在线免费观看| 黄色视频,在线免费观看| 老司机午夜福利在线观看视频| .国产精品久久| 亚洲自偷自拍三级| 三级毛片av免费| 搞女人的毛片| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国内精品宾馆在线| 久久久久久久久中文| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| av在线老鸭窝| 亚洲色图av天堂| 亚洲自偷自拍三级| 少妇熟女欧美另类| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品久久久久久精品电影| 日本一二三区视频观看| 看片在线看免费视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 成人午夜高清在线视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品一区二区性色av| 亚洲美女视频黄频| 99久国产av精品国产电影| 一级毛片aaaaaa免费看小| 寂寞人妻少妇视频99o| 露出奶头的视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 九九在线视频观看精品| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 久久热精品热| 免费大片18禁| 天堂影院成人在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 色视频www国产| 看免费成人av毛片| 亚洲精品色激情综合| 午夜激情欧美在线| 少妇熟女aⅴ在线视频| 97超视频在线观看视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 最近中文字幕高清免费大全6| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 露出奶头的视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 成人漫画全彩无遮挡| av黄色大香蕉| 97碰自拍视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲国产精品国产精品| 久久精品人妻少妇| 午夜福利在线在线| 日本成人三级电影网站| 精品国内亚洲2022精品成人| 一级毛片久久久久久久久女| 日韩欧美精品v在线| 美女大奶头视频| 嫩草影院新地址| 六月丁香七月| 亚洲三级黄色毛片| 精品久久久久久久久av| 看片在线看免费视频| 国内精品久久久久精免费| 一级a爱片免费观看的视频| 特大巨黑吊av在线直播| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产成人福利小说| 国产精品人妻久久久久久| 成人漫画全彩无遮挡| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲国产欧美人成| 18+在线观看网站| 嫩草影院精品99| 国产精品亚洲美女久久久| 一级毛片久久久久久久久女| 国产成人freesex在线 | 我的老师免费观看完整版| 在线观看午夜福利视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 一级毛片我不卡| 国产午夜福利久久久久久| 久久久色成人| 不卡一级毛片| 99热6这里只有精品| 日韩欧美精品v在线| 高清毛片免费看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 男女边吃奶边做爰视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 一级毛片久久久久久久久女| .国产精品久久| 亚洲四区av| 国产乱人视频| 免费在线观看成人毛片| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲不卡免费看| 亚州av有码| 麻豆一二三区av精品| 18禁在线播放成人免费| 国产探花极品一区二区| 一区二区三区免费毛片| 寂寞人妻少妇视频99o| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲自拍偷在线| 在线播放国产精品三级| 少妇的逼好多水| 亚洲成av人片在线播放无| 狠狠狠狠99中文字幕| 小说图片视频综合网站| 国产人妻一区二区三区在| 国产男靠女视频免费网站| 精品日产1卡2卡| av免费在线看不卡| 午夜视频国产福利| 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美最新免费一区二区三区| 1024手机看黄色片| 久久人人精品亚洲av| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产亚洲91精品色在线| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 一级毛片我不卡| 97碰自拍视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 免费高清视频大片| 尾随美女入室| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 国产精品久久久久久久久免| 99热网站在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 综合色丁香网| 99视频精品全部免费 在线| 午夜激情欧美在线| 欧美bdsm另类| 精品久久久噜噜| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲av五月六月丁香网| 在现免费观看毛片| 午夜影院日韩av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲内射少妇av| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 日韩成人av中文字幕在线观看 | 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产成人a区在线观看| 激情 狠狠 欧美| 一本精品99久久精品77| 国产成人精品久久久久久| 亚洲综合色惰| 免费电影在线观看免费观看| 日本 av在线| 色视频www国产| 少妇高潮的动态图| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 精品无人区乱码1区二区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 在线a可以看的网站| av国产免费在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲图色成人| 国产视频一区二区在线看| 一a级毛片在线观看| 综合色丁香网| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 黄色配什么色好看| av免费在线看不卡| 美女 人体艺术 gogo| 久久精品国产亚洲av涩爱 | h日本视频在线播放| 国产精品人妻久久久影院| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产黄片美女视频| 国产精品三级大全| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久精品人妻少妇| 午夜免费激情av| 国产探花极品一区二区| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲人成网站在线播| 变态另类丝袜制服| 又黄又爽又免费观看的视频| 99在线视频只有这里精品首页| 91av网一区二区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产高清有码在线观看视频| 国内精品美女久久久久久| 亚洲精品456在线播放app| 国产成年人精品一区二区| 欧美人与善性xxx| 国产精华一区二区三区| 日韩欧美精品v在线| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日本爱情动作片www.在线观看 | 成人二区视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 三级经典国产精品| 秋霞在线观看毛片| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产成人一区二区在线| 午夜精品在线福利| www日本黄色视频网| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美成人a在线观看| 97碰自拍视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 校园人妻丝袜中文字幕| 1000部很黄的大片| 免费黄网站久久成人精品| 日韩强制内射视频| 在线播放无遮挡| 午夜亚洲福利在线播放|