肖顏 陶廣華
手術(shù)是臨床不可或缺的治療手段,可切除病灶、移植器官、修復(fù)損傷、改善機(jī)體形態(tài)等,適用于多種疾病的治療[1]。手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)突出,但在治療疾病的同時(shí)也會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷,存在一定風(fēng)險(xiǎn)性;同時(shí)患者因擔(dān)心手術(shù)安全,術(shù)前易出現(xiàn)焦慮心理[2]。擇期手術(shù)是根據(jù)患者身體情況選擇最佳的手術(shù)時(shí)間,通常是因?yàn)榛颊邆€(gè)人體質(zhì)、病情變化、主刀醫(yī)師時(shí)間以及其他因素影響,無(wú)法立即進(jìn)行手術(shù)治療,而提前約定好手術(shù)時(shí)間[3]。在等待手術(shù)期間,患者因?qū)ξ粗挛锒a(chǎn)生的不安、焦慮、恐懼心理,將影響手術(shù)順利實(shí)施[4]。臨床對(duì)產(chǎn)生術(shù)前不安、焦慮等影響因素開(kāi)展調(diào)查,明確危險(xiǎn)因素,有利于針對(duì)危險(xiǎn)因素制訂應(yīng)對(duì)策略,改善擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)[5]。本研究旨在探討擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)及其影響因素,結(jié)果報(bào)告如下。
選擇2020年1月—2021年12月于我院擇期手術(shù)的96例患者作為調(diào)查對(duì)象,其中男56例,女40例 ;年齡20~83歲,平均46.78±5.91歲;體質(zhì)量41~87 kg,平均65.69±7.03 kg;文化程度:高中及以下67例,大專及以上29例;手術(shù)類型:普通外科41例,心血管外科18例,骨科22例,泌尿外科15例。納入條件:均滿足手術(shù)指征;擇期進(jìn)行手術(shù)治療;無(wú)抗焦慮、抗抑郁藥物治療史。排除條件:伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙;重要臟器功能嚴(yán)重衰竭,無(wú)法耐受手術(shù)治療;對(duì)酒精、鎮(zhèn)靜藥物產(chǎn)生依賴;存在視聽(tīng)障礙,無(wú)法表達(dá)自身感受;病情驟變需立即進(jìn)行急診手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
本次調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、手術(shù)類型、月收入、既往麻醉體驗(yàn)、手術(shù)次數(shù)、麻醉方法、是否了解自身病情、醫(yī)療費(fèi)用支付方法。術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)估使用狀態(tài)-特征焦慮問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估[6],該量表包括狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮,前者主要評(píng)定個(gè)體即刻或某一時(shí)間、某一情境的體驗(yàn)與感受,后者主要評(píng)定患者較為穩(wěn)定的焦慮特質(zhì)。按照4級(jí)評(píng)分法評(píng)分,總分20~80分??偡殖^(guò)40分提示患者存在焦慮心理,且分值越高患者焦慮程度越嚴(yán)重。
由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的調(diào)查人員展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查,提前說(shuō)明本次問(wèn)卷調(diào)查的目的與意義,所有問(wèn)卷調(diào)查均為不記名方式,消除患者泄露隱私的顧慮,囑患者如實(shí)填寫問(wèn)卷。所有患者均當(dāng)面發(fā)放問(wèn)卷,由患者當(dāng)場(chǎng)填寫,填寫完畢后立即收回,若患者對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容不理解或無(wú)法自行書寫,調(diào)查人員可對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行解答,并幫助不能自行書寫的患者,由患者口述答案調(diào)查人員代寫,但需使用規(guī)范性語(yǔ)言,不可使用誘導(dǎo)性語(yǔ)句。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷96份,回收有效問(wèn)卷96份,有效回收率為100%。
采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,單因素分析時(shí),計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)前調(diào)查發(fā)現(xiàn),96例擇期手術(shù)患者中有30例存在焦慮狀態(tài),檢出率為31.25%。
單因素分析發(fā)現(xiàn),女性、月收入<3000元、既往麻醉體驗(yàn)較差、初次手術(shù)、椎管內(nèi)麻醉、不了解自身病情、自費(fèi)是影響擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮的因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 影響擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮的單因素分析
續(xù)表
以擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量(賦值情況見(jiàn)表2),進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,女性、月收入<3000元、既往麻醉體驗(yàn)較差、初次手術(shù)、椎管內(nèi)麻醉、不了解自身病情、自費(fèi)是影響擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)的因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表2 變量賦值表
表3 影響擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮的多因素Logistic回歸分析
手術(shù)是利用手術(shù)刀、剪、針等醫(yī)療器械對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行切開(kāi)、去除病灶、改變構(gòu)造、縫合的處理過(guò)程,在診斷或治療疾病中有不可替代作用[7]。隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展以及醫(yī)療器械更新,外科手術(shù)方法得到創(chuàng)新與優(yōu)化,手術(shù)安全性有所提高,臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出[8]。但手術(shù)操作需在麻醉下實(shí)施,屬于有創(chuàng)治療,術(shù)中分離、切割等操作均會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng),增加血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)、出血、術(shù)后發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),加之一旦醫(yī)師操作不當(dāng)或出現(xiàn)其他意外均會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響[9]。擇期手術(shù)患者在等待手術(shù)的過(guò)程中,在諸多因素影響下,易產(chǎn)生過(guò)度擔(dān)憂,出現(xiàn)焦慮、不安的心理狀態(tài),而嚴(yán)重的負(fù)面情緒會(huì)影響其生理指標(biāo)變化,如血壓升高、呼吸急促等,對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行以及手術(shù)效果均造成不良影響。
焦慮是擇期手術(shù)患者術(shù)后最常出現(xiàn)的心理狀態(tài),體質(zhì)焦慮為相對(duì)穩(wěn)定的情緒體驗(yàn),而狀態(tài)焦慮則是短暫的不愉快的體驗(yàn),且會(huì)隨著手術(shù)日期的臨近而加重[10]。外科臨床應(yīng)重視患者術(shù)前心理狀態(tài),術(shù)前隨訪期間對(duì)其焦慮程度進(jìn)行評(píng)定,并根據(jù)患者實(shí)際情況予以針對(duì)性干預(yù),以減輕心理負(fù)擔(dān),降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[11]。但目前關(guān)于擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)影響因素的研究并不多見(jiàn),臨床缺乏循證依據(jù),應(yīng)多展開(kāi)此方面研究,為臨床制訂干預(yù)措施提供參考依據(jù)。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),女性、月收入<3000元、既往麻醉體驗(yàn)較差、初次手術(shù)、椎管內(nèi)麻醉、不了解自身病情、自費(fèi)是影響擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)的因素。表明擇期手術(shù)患者術(shù)前極易出現(xiàn)焦慮狀態(tài),臨床需予以高度重視。究其原因?yàn)椋蟛糠峙员饶行缘那楦懈迂S富,心理也相對(duì)脆弱,更傾向于表達(dá)自我感受,且在緊張情緒的影響下,女性患者體內(nèi)雌激素、孕激素等激素水平會(huì)出現(xiàn)波動(dòng),使得女性的焦慮狀態(tài)更加嚴(yán)重[12]。手術(shù)治療往往面臨高昂的醫(yī)療費(fèi)用,如術(shù)前檢查、術(shù)后休養(yǎng)、住院費(fèi)用等費(fèi)用支出,且住院期間無(wú)法正常工作,收入大大減少,對(duì)于本身收入低下的患者而言極易產(chǎn)生焦慮情緒。若所有費(fèi)用均需患者自費(fèi),無(wú)醫(yī)保報(bào)銷,將更加加重患者焦慮狀態(tài)。麻醉鎮(zhèn)痛不全或鎮(zhèn)痛過(guò)度均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適,引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng),影響患者麻醉體驗(yàn),當(dāng)患者再次手術(shù)時(shí)便會(huì)對(duì)麻醉師技術(shù)產(chǎn)生懷疑,擔(dān)心再次出現(xiàn)之前的不適感受,且會(huì)對(duì)麻醉不良反應(yīng)存在不切實(shí)際的過(guò)度擔(dān)憂,導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較大[13]。第1次手術(shù)的患者對(duì)麻醉、主刀醫(yī)師技術(shù)、自身病情、術(shù)后恢復(fù)等均處于完全未知狀態(tài),難免會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼心理,加重術(shù)前焦慮狀態(tài)?;颊咝g(shù)后實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時(shí)是處于清醒狀態(tài),實(shí)施麻醉意味著手術(shù)即將開(kāi)始,手術(shù)帶來(lái)的心理壓力將達(dá)到頂峰,且為配合麻醉師操作需擺放固定體位,而這種體位會(huì)使患者出現(xiàn)短暫的下肢感覺(jué)喪失、麻木等,均會(huì)加重患者焦慮狀態(tài)[14]。診斷性手術(shù)是通過(guò)將術(shù)中切除的組織進(jìn)行病理檢查,以明確患者疾病性質(zhì),術(shù)前需利用手術(shù)進(jìn)行明確診斷可能存在高度惡變風(fēng)險(xiǎn),患者因?qū)υ\斷結(jié)果的不確定性,極易產(chǎn)生焦慮心理,心理壓力較大[15]。
綜上所述,擇期手術(shù)患者術(shù)前易產(chǎn)生焦慮心理,女性、月收入<3000元、既往麻醉體驗(yàn)較差、初次手術(shù)、椎管內(nèi)麻醉、不了解自身病情、自費(fèi)是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)針對(duì)高危因素制訂干預(yù)措施,以緩解患者焦慮狀態(tài)。但因本次研究納入樣本量較少,在后續(xù)研究中需擴(kuò)大研究樣本量,以獲得更加確切的調(diào)查結(jié)果。