基于加速康復外科理念的護理在良性前列腺增生患者圍術期中的應用

米嘉希 陳慧 曹璐 朱冠辰

良性前列腺增生為泌尿外科臨床十分常見的一種疾病，即發(fā)生于前列腺中的良性病變，通過手術治療可有效切除病變組織，防止疾病進展[1]。盡管手術治療可改善良性前列腺增生患者的病情，但手術具有創(chuàng)傷性，易使患者身心產生強烈應激，對患者自我護理能力的要求較高，且術后存在并發(fā)癥發(fā)生風險，影響術后康復，因此需加強圍術期護理[2-3]。當前，臨床關于良性前列腺增生患者的圍術期護理多以常規(guī)方案進行，難以滿足患者的綜合性、快速性康復需求，效果有限[4]。基于加速康復外科（ERAS）理念的護理以循證醫(yī)學理論作為基礎，應用于患者圍術期中，可有效緩解手術應激反應，提升手術安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者術后康復[5]。近年來，本院將基于ERAS理念的護理應用于良性前列腺增生患者圍術期中，效果滿意，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月—2021年6月醫(yī)院泌尿外科收治的良性前列腺增生手術患者80例為研究對象。納入條件：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊:2014版》中的“良性前列腺增生”相關標準[6]；具有手術指征，于本院行經尿道前列腺鈥激光剜除術，且手術由同一組醫(yī)師操作；年齡18~80歲；語言能力、讀寫能力、聽力水平、意識狀態(tài)、智力水平均正常。排除條件：合并凝血功能障礙或嚴重性高血壓、糖尿病；合并膀胱癌或前列腺癌；曾接受前列腺手術；合并膀胱頸攣縮或尿道狹窄；合并心、肝、腎臟重要臟器功能障礙；存在麻醉禁忌或無法耐受手術；合并精神障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡50~76歲，平均68.81±3.09歲；病程1~7年，平均4.51±0.39年；前列腺體積41~109 cm3，平均62.71±11.35 cm3；增生程度：Ⅰ度增生13例，Ⅱ度增生22例，Ⅲ度增生5例。觀察組年齡51~79歲，平均68.96±3.13歲；病程1~8年，平均4.55±0.42年；前列腺體積40~107 cm3，平均62.68±11.28 cm3；增生程度：Ⅰ度增生15例，Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生4例。兩組患者年齡、病程、前列腺體積及增生程度的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；研究對象知曉本次研究內容，且已簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組圍術期予以常規(guī)護理，即術前客觀評估患者病情狀況，簡要介紹疾病知識、手術知識、配合方法與自我護理重點內容等，加強心理疏導，術后觀察生命體征，遵醫(yī)囑予以用藥指導及飲食指導，積極預防并發(fā)癥，指導進行康復訓練。觀察組于此基礎上圍術期予以基于ERAS理念的護理，具體方法如下。

（1）術前：首先，通過PPT、健康手冊、視頻及音頻等形式向患者詳細介紹疾病、手術相關知識，強調圍術期護理重點及注意事項，說明自我護理的具體內容，演示并指導進行操作。其次，結合患者情緒狀況、個性特征予以心理疏導，加強護患溝通，引導患者合理抒發(fā)情緒，予以鼓勵及支持，強調手術的有效性與安全性，增強治愈信心。再次，術前6 h時，予以進食纖維素含量低、高碳水化合物類食品；術前2 h時，予以飲用400 ml含有碳水化合物的飲料，術前對會陰部、兩側腹股溝區(qū)進行常規(guī)備皮，指導患者進行床上如廁、深呼吸及憋氣練習。最后，密切監(jiān)測患者病情狀況，予以碘過敏試驗，詳細詢問過敏史，常規(guī)放置導尿管。

（2）術中：協助患者調整體位，加強心電監(jiān)護與保暖干預，密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現異常情況，及時報告手術醫(yī)師，并配合處理，將補液量控制在1500 ml內。

（3）術后：待患者清醒后，予以飲水，鼓勵其食用纖維素、蛋白質含量較高的流質食品，確定未出現任何不適感后，過渡至全量流食及半流食。膀胱沖洗時，將沖洗液溫度加溫至36~37℃，密切觀察導尿管情況，確保處于通暢狀態(tài)，予以定期更換，避免折損、擠壓，同時對患者尿液顏色進行監(jiān)測。對于病變組織切除量不足30 g者，術后1~2 d時將尿管拔除；切除量30 g及以上者，于術后3 d時將尿管拔除。此外，待患者清醒后，及時指導其展開床上運動，定期翻身，予以膀胱持續(xù)沖洗，以恒溫器將沖洗液溫度控制在36~37℃，結合沖出液的顏色情況對沖洗時間、速度進行合理調整。

1.3 觀察指標

（1）術后康復指標：包括術后首次進食、首次肛門排氣、首次下床、尿管留置、膀胱沖洗及住院時間。

（2）臨床癥狀：術前、拔除尿管后第2天，以國際前列腺癥狀評分（IPSS）對兩組下尿路癥狀進行評估，標準為：輕度癥狀IPSS評分≤7分，中度8~19分，重度20~35分[7]。

（3）最大尿流率（Qmax）：術前、拔除尿管后第2天檢測，結果超過15 ml/s時，表明膀胱逼尿肌的功能處于正常水平[8]。

（4）自我護理能力：護理干預前后，采用自我護理能力測定量表(ESCA)對兩組自我護理能力作綜合評估，該量表包括健康知識（14個條目）、自護技能（12個條目）、自我概念（9個條目）、自我責任（8個條目）4個維度共43個條目，每個條目采用0~4分5級評分法，量表總分0~172分，分數越高，表明患者自我護理能力水平越高[9]。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：包括壓力性損傷、繼發(fā)性出血、尿失禁、尿路感染、尿道狹窄、膀胱痙攣等。

1.4 數據分析方法

采取SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復指標的比較

圍術期予以基于ERAS理念的護理后，觀察組術后首次進食、首次肛門排氣、首次下床、尿管留置、膀胱沖洗及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后康復指標的比較

2.2 兩組患者手術前后臨床癥狀比較

IPSS評分和Qmax可以反映患者臨床癥狀的程度。術前，兩組患者IPSS評分和Qmax的比較，差異無統計學意義(P>0.05)；拔除尿管后第2天時，兩組患者的臨床癥狀均明顯改善，其中IPSS評分降低，且觀察組低于對照組；而Qmax則升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后IPSS評分和Qmax比較

2.3 兩組患者護理干預前后自我護理能力評分比較

護理干預前，兩組患者自我護理能力評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者的自我護理能力評分均有提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預前后自我護理能力評分比較（分）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

圍術期予以基于ERAS理念的護理后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

良性前列腺增生是一種以老年男性為主要發(fā)生對象的常見病癥，以進行性排尿困難、尿頻、尿急及排尿不盡等為主要臨床表現，經尿道前列腺鈥激光剜除術為臨床治療該疾病的一種微創(chuàng)術式，在出血量少、手術操作時間短及創(chuàng)傷性小等方面具有一定優(yōu)勢，然而受年齡、疾病、手術并發(fā)癥等因素影響，良性前列腺增生患者術后康復期偏長，對護理工作的要求明顯升高[10-11]。研究表明，加強對良性前列腺增生患者圍術期專業(yè)護理可有效改善預后水平，促進患者康復，然而常規(guī)護理工作效果有待提升[12]。因此，研究適合良性前列腺增生患者的圍術期護理方案成為課題研究重點。

基于ERAS理念的護理是以促進患者康復為出發(fā)點，于圍術期實施循證醫(yī)學證據明確表明存在有效性的優(yōu)化處理方案，通過緩解患者身心創(chuàng)傷性與應激程度，從而提高手術安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復[13-14]。本研究中，觀察組術后首次進食、首次肛門排氣、首次下床、尿管留置、膀胱沖洗及住院時間均短于對照組，且拔除尿管后第2天，觀察組患者的IPSS評分低于對照組，而Qmax則高于對照組，提示基于ERAS理念的護理在良性前列腺增生患者圍術期中的應用有助于改善術后康復指標、臨床癥狀。于良性前列腺增生患者圍術期加強ERAS理念的護理，通過縮短患者術前、術后的禁食與禁飲時間，減少分解代謝效應，緩解手術應激程度，對胃腸道產生刺激作用，促進其蠕動功能恢復，縮短進食時間與排氣時間[15]。不僅如此，通過術前進行床上如廁、深呼吸及憋氣練習，為患者術后早期展開康復運動創(chuàng)造有利條件，有助于縮短患者術后首次下床時間，并根據患者情況及時拔除尿管，縮短膀胱沖洗時間，促進患者術后康復，可有效縮短住院時間，改善預后水平，緩解臨床癥狀。

本研究發(fā)現，觀察組患者護理干預后的ESCA評分高于對照組，而并發(fā)癥的發(fā)生率則低于對照組，提示基于ERAS理念的護理在良性前列腺增生患者圍術期中的應用，可提高患者的自我護理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。于良性前列腺增生患者圍術期加強ERAS理念護理，通過向患者介紹圍術期的自我護理內容，增強患者認知及自我護理技能，發(fā)揮其主觀能動性，促進患者主動配合醫(yī)護人員，積極參與至護理工作中，增強其自我控制能力，提高自我護理水平。通過加強基于ERAS理念的護理，合理控制沖洗液溫度，協助患者翻身，加強導尿管護理干預，予以及時更換及拔除，促進患者術后及時恢復，有助于提升手術安全性，有效預防并發(fā)癥。

綜上所述，基于ERAS理念的護理在良性前列腺增生患者圍術期中的應用，有助于改善其術后康復指標、臨床癥狀，并且促進患者的自我護理能力及安全性進一步提高。本研究存在病例數少、病例選擇性偏倚、觀察指標少、觀察時間短等諸多不足，后期需開展多中心研究，以客觀評價基于ERAS理念的護理在良性前列腺增生患者圍術期中的應用效果。