基于IMB模式的健康教育對尿路造口患者自我護理能力的影響

把賽君 黃媛媛 蓋瓊艷 金萍 張成偉

膀胱癌為泌尿外科高發(fā)惡性腫瘤疾病，主要是由于膀胱黏膜上皮細胞惡性增生而最終發(fā)展為浸潤性癌[1]。此類患者盡早確診并實施有效治療對于抑制腫瘤甚至及改善預后具有重要意義[2-3]。根治性膀胱切除＋尿路造口術(shù)是目前治療膀胱癌的重要手術(shù)方式，雖可改善癥狀，但尿路造口會改變原有排尿方式，且從隱蔽尿道改至患者腹部，致使排尿處于失禁狀態(tài)[4-5]。尿路造口不僅對患者軀體形象造成較大影響，且可使生理功能及生活質(zhì)量明顯降低，患者因而難以接受，所以需給予其有效健康宣教[6]。IMB模式作為近年來的一種新型行為改變理論模型，已被廣泛應用于慢性病患者干預中，該理論可充分發(fā)揮患者自我效能，改變不良行為習慣，促進機體恢復[7]。本研究對醫(yī)院收治的行根治性膀胱切除＋尿路造口術(shù)患者進行基于IMB模式的健康教育，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年6月醫(yī)院收治的行根治性膀胱切除＋尿路造口術(shù)患者47例作為對照組，其中男25例，女22例；平均62.15±7.49歲。按照組間基本資料可比的原則將2020年7月—2021年12月醫(yī)院收治的行根治性膀胱切除＋尿路造口術(shù)患者47例作為觀察組，其中男27例，女20例；平均62.71±7.83歲。納入條件：意識清晰；均行膀胱癌根治性膀胱切除術(shù)＋回腸代膀胱造口術(shù)；可獨立完成問卷。排除條件：合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；合并惡性腫瘤；存在既往精神病史；尿路造口術(shù)后第2次住院；無閱讀能力；治療依從性差。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育。在患者入院24 h內(nèi)添加“317護”網(wǎng)絡平臺，責任護士指導其學會使用微信查看及發(fā)送信息，并填寫基礎資料情況。責任護士向患者詳細講述尿路造口的術(shù)前準備相關知識，包括腸道準備、飲食指導等，術(shù)后向患者講解泌尿造口袋種類及輔助用品的特點和儲存方法，指導患者選擇適用于自己的造口護理用品，并指導其學會造口袋的正確更換步驟，講解造口并發(fā)癥相關知識及預防措施，術(shù)后通過“317護”網(wǎng)絡平臺向患者推送術(shù)后飲食及相關出院指導內(nèi)容，并發(fā)放造口相關知識手冊。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進行基于IMB模式的健康教育，具體內(nèi)容如下。

（1）組建基于IMB模式的健康教育小組： 由1名主任醫(yī)師、1名心理醫(yī)師、1名國際造口治療師、2名造口經(jīng)驗豐富的泌尿外科護士長、3名造口護理經(jīng)驗豐富且溝通力較強的護士和1名研究者組成基于IMB模式的健康教育護理小組。護士長對小組成員培訓，內(nèi)容包括：造口?？浦R培訓、基于IMB模式的健康教育的意義、相關流程及常見問題應對方式。

（2）信息干預：①第1次信息干預。干預人員通過“317護”網(wǎng)絡平臺并根據(jù)患者具體情況分階段推送普適性課程，分為手術(shù)前、術(shù)后1~3 d、術(shù)后4~5 d及出院前1 d共4次微課，內(nèi)容包括膀胱解剖結(jié)構(gòu)、根治性膀胱切除術(shù)相關知識、泌尿造口自我護理知識、造口更換方法及口訣、造口產(chǎn)品選擇、飲食及日常活動指導等，每次時間為10 min。同時囑咐患者及其家屬共同觀看。②第2次信息干預。根據(jù)患者每階段存在的自我護理問題向其推送個性化微課內(nèi)容，如對造口袋更換方法存在疑問者，向其列舉造口袋更換技能及并發(fā)癥的關系以及造口底盤過久不更換的危害，從而使其提升對更換造口袋的認知；分析不規(guī)范更換造口袋的情況并給予反復糾正，重復推送造口袋更換細節(jié)以加強其對視頻的印象；對自身形象要求較高者，干預人員告知其尿液引流袋隱蔽的方法。③第3次信息干預。干預人員給予患者及其家屬觀看造口更換步驟的相關視頻，從而加深患者記憶。

（3）動機干預：①第1次動機性訪談（術(shù)前3 d）。干預人員主動與患者交流，耐心傾聽其主訴，了解其患病過程及其家庭經(jīng)濟情況，鼓勵其表達對手術(shù)相關的想法，描述出目前治療等存在的問題，同時與患者建立良好護患關系，將如何提高患者術(shù)后造口自我護理能力作為訪談的重點內(nèi)容。②第2次動機性訪談（術(shù)前2 d）。干預人員根據(jù)患者基線資料反映出患者自我護理能力進行動機性訪談，在交換信息評估患者造口護理動機，并識別出難以做出改變的原因。此外，預約明日技能示范及理論教學的時間，干預人員在晚上根據(jù)患者情況進行備課。③第3次動機性訪談（術(shù)后1~3 d，第1次更換造口前）。干預人員指導患者正確宣泄自己的負性情緒，并給予其充分心理支持，使其盡快適應造口生活，干預人員告知患者自我護理水平直接影響了其是否適應泌尿造口術(shù)，此外根據(jù)患者具體情況制定個性化自我護理計劃及目標。④第4次動機性訪談（術(shù)后第1次更換造口后）。干預人員總結(jié)前兩次訪談的內(nèi)容并詢問患者造口更換時遇到的困難，并對患者已制定的自我護理計劃進行效果評價，督促其進一步根據(jù)計劃完成。

（4）行為技巧干預：①第1次術(shù)前模擬課堂。在患者閱讀造口相關知識后，邀請其與患者家屬共同前往活動室，并將準備好的腹部造口模式根據(jù)造口師定位后的位置讓患者感受，指導患者進行排尿訓練并示范ARC（佩戴-揭除-檢查）原則的造口護理，特別是強調(diào)佩戴的步驟訓練，用造口剪剪裁圓形卡紙訓練。②術(shù)后第1次造口更換。干預人員講解造口更換的步驟，并邀請患者及其家屬共同觀摩，鼓勵觸摸和認識造口，根據(jù)患者模擬課堂表現(xiàn)將部分步驟由患者操作，如剪裁造口形狀、測量造口直徑等，并指出相關注意事項。③術(shù)后第2次造口更換。患者與其家屬配合更換造口，干預人員于一旁指出操作錯誤之處，并總結(jié)相關注意點。

1.3 觀察指標

（1）自我護理能力：采用中文版泌尿造口自我護理量表評價兩組入院時、出院時自我護理能力，分為自我護理技能、自我護理意愿2個維度，自我護理技能共6個條目，自我護理意愿共1個條目，每個條目0~3分，總分0~21分，評分越高則自我護理能力越好[8]。

（2）自我護理知識掌握度：采用尿路造口自我護理知識調(diào)查問卷評價兩組入院時、出院時自我護理知識掌握度，該問卷共包含40個題目，每個題目0~2分，總分0~80分，自我護理知識掌握度較好：60~80分；自我護理知識掌握度一般：40~59分；自我護理知識掌握度差：<40分。

（3）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表簡表評價兩組入院時、出院時生活質(zhì)量，共4個維度，共26個條目，每個維度0~100分，評分越高則生活質(zhì)量越好[9]。

（4）并發(fā)癥：術(shù)后泌尿造口并發(fā)癥包含造口周圍皮炎、造口狹窄、造口缺陷、感染、皮膚黏膜分離。并發(fā)癥發(fā)生率=各造口并發(fā)癥的病例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時和出院時自我護理能力比較

入院時，兩組患者自我護理技能、自我護理意愿評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時，兩組自我護理技能、自我護理意愿評分均較入院時升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組入院時和出院時自我護理能力比較（分）

2.2 兩組患者自我護理知識掌握度比較

經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗結(jié)果顯示：入院時，兩組患者自我護理知識掌握度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時，觀察組自我護理知識掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組入院時和出院時自我護理知識掌握度比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

入院時，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時，兩組生活質(zhì)量各維度評分及總分均較入院時升高，組間比較觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組入院時和出院時生活質(zhì)量比較（分）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后泌尿造口總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組泌尿造口并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

膀胱癌是威脅人類健康的主要惡性腫瘤之一，根治性膀胱切除＋尿路造口術(shù)是目前治療此類疾病的重要措施，根治性膀胱切除＋尿路造口術(shù)能夠有效提高患者生存率，降低轉(zhuǎn)移及復發(fā)率，但患者術(shù)后易發(fā)生造口周圍皮炎、感染、造口狹窄等并發(fā)癥，對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成影響[10-11]。相關調(diào)查結(jié)果顯示，影響膀胱癌造口患者生活質(zhì)量的最主要因素為患者的自我護理能力[12]。自我護理能力是一系列有目的、連續(xù)、有助于維持人的結(jié)構(gòu)完整性和功能正常的能力[13]。在患者住院期間，干預人員對尿路造口患者實施有效指導和幫助可促進其提升自我護理能力，幫助術(shù)后恢復[14]。在本研究中對行根治性膀胱切除＋尿路造口術(shù)患者實施基于IMB模式的健康教育取得了明顯效果。

本研究中，觀察組出院時自我護理技能、自我護理意愿評分均高于對照組。表明基于IMB模式的健康教育對提升患者自我護理能力的作用明顯。原因主要為，常規(guī)健康教育雖然可一定程度提升患者對于疾病及尿路造口術(shù)的相關認知，但由于缺乏具體干預目標，且針對性不足，因此各圍術(shù)期干預措施等流于形式，難以真正滿足患者需求，干預后其自我護理能力水平仍較低[15-16]。而基于IMB模式的健康教育通過信息干預、動機干預及行為技巧干預，可充分強調(diào)對患者的個性化干預，從而提升干預效果及效率。在患者養(yǎng)成術(shù)后長期佩戴造口袋的習慣中，充分提升其關于腹壁造口的操作技能及相關知識掌握度，為其解決實際操作問題，并激發(fā)患者內(nèi)驅(qū)動力，最終使其自我護理能力明顯提升[17]。

本研究中，觀察組出院時自我護理知識掌握度高于對照組，且生活質(zhì)量評分較對照組高。表明基于IMB模式的健康教育可提升患者健康知識水平，改善生活質(zhì)量。患者通常對膀胱癌及尿路造口術(shù)相關知識認知度較低，通過組建健康教育小組，向患者在“317護”網(wǎng)絡平臺推送普適性課程，進行多次信息干預可幫助找到膀胱癌及尿路造口相關知識盲區(qū)，使其得到正確信息引導[18]。通過4次動機性訪談可使患者得到充分心理支持，鼓勵患者激發(fā)出潛在自我效能，制定個性化自我護理計劃并落實完成；通過行為技巧干預可幫助患者提升造口更換技巧及相關能力，最終有效改善其術(shù)后生活質(zhì)量。本研究中，觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。原因為將IMB模式作為理論框架，對患者實施健康宣教，可根據(jù)患者不同階段實施動機性訪談，從而提升患者關于尿路造口護理相關知識和技能的掌握度，并充分發(fā)揮患者主觀能動性，在干預過程中不斷糾正其錯誤認知，明確各并發(fā)癥發(fā)生的原因和預防措施，最終有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。綜上所述，基于IMB模式的健康教育應用于尿路造口患者可提升其自我護理知識掌握度，增強其自我護理能力，改善其生活質(zhì)量，減少泌尿造口并發(fā)癥發(fā)生，本研究的不足之處是選擇患者僅限于本院，以后多與其他醫(yī)院合作進行更為廣泛的探討。