護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力的研究熱點(diǎn)及前沿分析

馬秋平，曹汝汝，陳玲

(廣西中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530200)

核心能力(core competence)又稱核心競(jìng)爭(zhēng)力或勝任力[1]，1900年由Parahalad提出應(yīng)用于企業(yè)管理，定義為“關(guān)于協(xié)調(diào)復(fù)雜技術(shù)和工作活動(dòng)的某種專業(yè)技能集合”[2]，后逐漸被延伸入教育領(lǐng)域。2010年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(master of nursing specialist,MNS)[3],MNS研究生被視為高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的儲(chǔ)備軍，被賦予提高護(hù)理質(zhì)量、滿足社會(huì)健康需求和促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的期望[4]。MNS研究生核心能力是在護(hù)理工作中實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)必不可少的能力，是知識(shí)、技能、情感價(jià)值觀、法律、倫理實(shí)踐、判斷力和個(gè)人特質(zhì)的有機(jī)整合和實(shí)踐能力的統(tǒng)一[5]，其水平反映了培養(yǎng)質(zhì)量[6]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)MNS研究生核心能力研究熱點(diǎn)和發(fā)展前沿分析的研究較少。本研究通過(guò)對(duì)知網(wǎng)和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探測(cè)熱點(diǎn)前沿并進(jìn)行評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提升MNS研究生核心能力，完善培養(yǎng)體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及篩選 檢索知網(wǎng)和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2021年11月。中文檢索詞包括：“護(hù)理”“碩士”“研究生”“專業(yè)學(xué)位”“專業(yè)型碩士”“核心能力”“核心競(jìng)爭(zhēng)力”“勝任力”“崗位勝任力”“臨床實(shí)踐能力” “臨床教育能力”“臨床研究能力”“護(hù)理管理能力”“倫理決策能力”“自我發(fā)展能力”“領(lǐng)導(dǎo)力”“協(xié)作能力”“職業(yè)能力”“臨床決策能力”。英文檢索詞包括：“advanced practice nurse”“clinical nursing specialist*”“nurse practitioner” “nurse prescriber” “APN”“CNS”“NP”“postgraduate nursing education” “graduate nursing education”“master”“postgraduate”“nursing”“nurse*” “core competence*” “core skill*” “competency-based education”“job competence” “clinical practice ability”“clinical education ability”“clinical research capabilities” “nursing management ability”“ethical decision-making ability” “self-development” “l(fā)eadership” “collaboration”“professional ability” “clinical decision-making ability”。文獻(xiàn)類型為研究型文章或綜述，排除與主題不相關(guān)文獻(xiàn)，會(huì)議公告和新聞稿件等非學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)。最終納入中文文獻(xiàn)119篇、英文文獻(xiàn)298篇。

2 結(jié)果

2.1 MNS研究生核心能力年發(fā)文量分布 國(guó)外第1篇MNS研究生核心能力文獻(xiàn)發(fā)表于2000年，發(fā)文量在2018年出現(xiàn)高峰。我國(guó)第1篇相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表于2011年，近年來(lái)發(fā)文量呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，尚未出現(xiàn)明顯拐點(diǎn)。由于檢索時(shí)間截至2021年11月4日，故未能體現(xiàn)2021年整年的發(fā)展態(tài)勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖1 1999-2021年MNS研究生核心能力研究發(fā)文量分布圖

2.2 MNS研究生核心能力前沿辨識(shí) 關(guān)鍵突現(xiàn)詞分析反映了MNS研究生核心能力研究熱點(diǎn)的變化歷史,國(guó)內(nèi)外排名前10位的MNS研究生核心能力研究突現(xiàn)詞詳見(jiàn)表1。從表1可以看出，2011-2015年國(guó)內(nèi)對(duì)MNS研究生核心能力的課程設(shè)置較為關(guān)注；2018-2021年職業(yè)能力、臨床實(shí)踐、勝任力和教育考核等成為新的研究熱點(diǎn)；2011-2017年國(guó)外主要關(guān)注初級(jí)保健中核心能力培養(yǎng)和跨專業(yè)教育；2018-2021年關(guān)注點(diǎn)主要集中在衛(wèi)生保健和執(zhí)業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)。

表1 國(guó)內(nèi)外排名前10位的MNS研究生核心能力研究突現(xiàn)詞表

2.3 MNS研究生核心能力研究熱點(diǎn)主題分析 為了精確挖掘國(guó)內(nèi)研究的熱點(diǎn)主題，將Bicomb 2.0生成的詞篇矩陣輸入gCluto 1.0進(jìn)行聚類分析，可發(fā)現(xiàn)我國(guó)MNS研究生核心能力熱點(diǎn)主題主要集中于以下4個(gè)方面：評(píng)價(jià)指標(biāo)及考核方式、臨床核心能力培養(yǎng)、課程設(shè)置及培養(yǎng)體系構(gòu)建和?？苹逃＞垲愃鶎?duì)應(yīng)的主題及包含的高頻主題詞見(jiàn)表2。

表2 熱點(diǎn)主題及高頻主題詞表

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)MNS研究生核心能力研究的熱點(diǎn)主題 突現(xiàn)詞表1顯示，課程設(shè)置研究熱度維持時(shí)間最長(zhǎng)，相關(guān)課程設(shè)置及臨床實(shí)踐課程的教學(xué)策略仍需進(jìn)一步的探索，專業(yè)人才培養(yǎng)的成果與優(yōu)勢(shì)尚未顯示。自2018年起關(guān)于MNS研究生?？苹逃艿綄W(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注。我國(guó)MNS研究生教育發(fā)展已十余年，目前MNS研究生的培養(yǎng)定位為“高層次、應(yīng)用型、?？菩汀弊o(hù)理人才，就業(yè)方向傾向于臨床實(shí)踐，以臨床實(shí)踐能力為主要核心能力，但對(duì)于MNS研究生畢業(yè)前應(yīng)具備的臨床實(shí)踐能力沒(méi)有統(tǒng)一界定，臨床實(shí)踐能力的教學(xué)和評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一模式和認(rèn)識(shí)。由于我國(guó)MNS研究生教育起步較晚，對(duì)MNS研究生?？婆囵B(yǎng)方向和相應(yīng)?？品较虻哪芰ε囵B(yǎng)目標(biāo)未能明確劃分[7]，MNS研究生核心能力研究側(cè)重于助產(chǎn)、急危重癥等?？品较颍琈NS核心能力維度與科學(xué)學(xué)位護(hù)理研究生相似，無(wú)法體現(xiàn)專業(yè)學(xué)位特色[8]。美國(guó)護(hù)理碩士研究生教育傾向于培養(yǎng)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，不僅強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)，更加注重臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)[9]，以初級(jí)保健、兒科、婦女健康、精神心理衛(wèi)生、老年等為方向，培養(yǎng)各專科高級(jí)護(hù)理人才。國(guó)內(nèi)外研究的差異原因可能是不同國(guó)家之間醫(yī)療衛(wèi)生體系和護(hù)理教育發(fā)展水平不同，健康服務(wù)接受者需求也存在差異。因此，后續(xù)研究可立足國(guó)內(nèi)衛(wèi)生保健現(xiàn)狀，將MNS研究生教育與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和?？谱o(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行有效銜接和整合，探討基于核心能力的各?？品较騇NS研究生?？苹逃蜆?gòu)建具有專業(yè)特色的本土化MNS 研究生培養(yǎng)新模式。

3.2 MNS研究生核心能力的研究前沿及趨勢(shì) 根據(jù)MNS研究生核心能力年發(fā)文量分布結(jié)果可知，國(guó)外第1篇關(guān)于MNS研究生核心能力的文章發(fā)表于2000年，可能與該時(shí)期美國(guó)學(xué)者Lenburg等[10]提出護(hù)理核心能力教學(xué)模式并被應(yīng)用于學(xué)士、碩士等各層次護(hù)理教育中有關(guān)。美國(guó)專業(yè)型研究生旨在培養(yǎng)具有處理各類復(fù)雜臨床問(wèn)題的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士[11]，其能力要求包括豐富的知識(shí)、技能和端正的態(tài)度,高效配合團(tuán)隊(duì)工作,與患者有效溝通并觀察病情變化等[12]。 我國(guó)于2003年教育部頒發(fā)的相關(guān)指南中正式提出護(hù)理核心能力[13]，雖起步較晚，但近年其整體發(fā)展過(guò)程呈逐步上升趨勢(shì)。2010年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)[3]批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位，2011年各學(xué)位授權(quán)點(diǎn)開(kāi)始招收護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生，與此同時(shí)相關(guān)學(xué)者也推進(jìn)了MNS研究生核心能力的研究。國(guó)內(nèi)有學(xué)者探討認(rèn)知學(xué)徒制帶教模式應(yīng)用于臨床實(shí)踐能充分調(diào)動(dòng)MNS研究生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),積極參與臨床實(shí)踐,對(duì)提高M(jìn)NS研究生的臨床能力和實(shí)踐滿意度有良好的效果[14]。突現(xiàn)詞表1顯示，MNS課程設(shè)置研究自2011年就已出現(xiàn)，是國(guó)內(nèi)學(xué)者主要研究的熱點(diǎn)之一，教育考核、職業(yè)能力、質(zhì)性研究和勝任力等研究進(jìn)入研究視野，臨床實(shí)踐、培養(yǎng)模式和勝任力是近期學(xué)術(shù)界研究的新方向。國(guó)內(nèi)受碩士授權(quán)點(diǎn)分布情況、區(qū)域經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展等影響，研究機(jī)構(gòu)多分布于省會(huì)及其他一線發(fā)達(dá)城市，機(jī)構(gòu)大多是高等醫(yī)學(xué)院校，高校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作有待加強(qiáng)，理論與實(shí)踐有脫節(jié)，臨床實(shí)踐教學(xué)沿用護(hù)理本、?？粕鷤鹘y(tǒng)的被動(dòng)式帶教模式，實(shí)踐過(guò)程的管理也尚未形成規(guī)范體系。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的交流協(xié)作，探討學(xué)校與醫(yī)院兩種不同的教學(xué)環(huán)境相融合的雙軌培養(yǎng)模式，進(jìn)行資源共享，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)建一個(gè)適合不同教學(xué)環(huán)境和師生角色的學(xué)習(xí)情境，提高M(jìn)NS研究生核心能力。

3.3 國(guó)內(nèi)MNS研究生核心能力內(nèi)涵分析 在突現(xiàn)詞表1中看到，臨床實(shí)踐的突現(xiàn)強(qiáng)度最強(qiáng)。本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力和循證護(hù)理能力的研究日益受到重視，文獻(xiàn)發(fā)表量逐年上升，研究?jī)?nèi)容逐漸豐富，但內(nèi)容相對(duì)不均衡，MNS研究生的核心能力與勝任力和專業(yè)能力等概念不能明確區(qū)分，體現(xiàn)不同?？谱o(hù)理特點(diǎn)的核心能力研究較少。通過(guò)臨床實(shí)踐強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)，提高專業(yè)滿意度，建立積極的專業(yè)自我概念，是培養(yǎng)應(yīng)用型高級(jí)護(hù)理人才的重要手段[15]。以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床能力是MNS研究生必備的基本技能，是在臨床實(shí)踐和教學(xué)等活動(dòng)中逐漸積累起來(lái)的知識(shí)、態(tài)度、行為及人際交往等能力的綜合體[16]。2020年香港護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布高級(jí)實(shí)踐護(hù)士需具備的5項(xiàng)核心能力，包括：專業(yè)、合法、合乎道德的護(hù)理實(shí)踐能力，健康促進(jìn)和健康教育能力，管理和領(lǐng)導(dǎo)能力，循證和實(shí)踐研究能力和個(gè)人和職業(yè)發(fā)展能力[17]。黃金月[18]則將我國(guó)MNS核心能力指標(biāo)體系統(tǒng)一為：臨床實(shí)踐能力、臨床指導(dǎo)與咨詢能力、臨床組織管理能力、臨床研究能力和自我發(fā)展能力。因此，從理論和實(shí)踐方面進(jìn)行深入研究，建立一種適合我國(guó)MNS研究生的培養(yǎng)模式，特別是在評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新能力、領(lǐng)導(dǎo)力、循證護(hù)理能力、專業(yè)人文精神等方面對(duì)MNS研究生專業(yè)核心能力的一些基本指標(biāo)進(jìn)行量化分析，明確其內(nèi)涵，是目前MNS研究生教育面臨的迫切問(wèn)題。

本研究基于 CiteSpace 5.7和 Bicomb 2.0等軟件挖掘文獻(xiàn)信息，由于僅納入了知網(wǎng)中的文獻(xiàn)，考慮到有些文獻(xiàn)不在知網(wǎng)收納清單中，故在研究過(guò)程中聯(lián)合萬(wàn)方和維普等中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，納入所有研究整理分析后，提取出19項(xiàng)MNS核心能力，即臨床實(shí)踐能力、臨床教育能力、臨床研究能力、護(hù)理管理能力、倫理決策能力、自我發(fā)展能力、領(lǐng)導(dǎo)力、溝通協(xié)作能力、臨床決策能力、評(píng)判性思維能力、法律判斷能力、科研能力、個(gè)人和專業(yè)發(fā)展能力、自我管理學(xué)習(xí)能力、社區(qū)護(hù)理能力和社會(huì)適應(yīng)能力、外語(yǔ)能力、信息能力、政治職業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)新素質(zhì)。其中核心能力條目最少的研究包含3項(xiàng)，最多的包含10項(xiàng)，說(shuō)明國(guó)內(nèi)對(duì)MNS研究生核心能力概念內(nèi)涵及評(píng)價(jià)體系尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這不利于我國(guó)MNS研究生的培養(yǎng)。本研究反映出我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了MNS研究生核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和考核方式的構(gòu)建，依然以臨床能力的培養(yǎng)及考核評(píng)價(jià)作為保證培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要的研究方法為德?tīng)柗茖＜易稍兎?，雖然各專家能夠獨(dú)立、充分地表明自己的意見(jiàn)，但是主觀性較強(qiáng)，缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，適合中國(guó)本土的評(píng)價(jià)體系和考核方式仍需要進(jìn)一步的實(shí)踐驗(yàn)證。李崢等[19]形成的MNS核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)(臨床護(hù)理能力、臨床研究能力、臨床教育能力、臨床決策能力和護(hù)理管理能力)和17個(gè)二級(jí)指標(biāo)。蔣小平等[20]認(rèn)為考核評(píng)價(jià)應(yīng)從多層面進(jìn)行，應(yīng)組織專家對(duì)臨床實(shí)踐及教學(xué)能力進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，發(fā)揮導(dǎo)師在學(xué)生學(xué)習(xí)與專業(yè)發(fā)展中的引導(dǎo)作用。美國(guó)護(hù)理教育主要聚焦于對(duì)科學(xué)和人文學(xué)科的實(shí)踐背景、組織領(lǐng)導(dǎo)能力和時(shí)間能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。受教育發(fā)展水平影響，在決策能力、倫理及人文方面，國(guó)內(nèi)對(duì)MNS核心能力的評(píng)價(jià)仍有所欠缺。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于職業(yè)成熟度、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀等研究也備受關(guān)注，應(yīng)豐富相關(guān)研究主題。