中藥外敷聯(lián)合蠟療促進(jìn)無(wú)痛人流術(shù)后機(jī)體恢復(fù)療效觀察

李新聰，龐 芹，馮麗元，曾成成

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

人工流產(chǎn)術(shù)為目前女性避孕失敗的一種常見(jiàn)補(bǔ)救措施，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間較短、患者術(shù)中承受的痛苦小等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床上應(yīng)用廣泛，但是人工流產(chǎn)術(shù)為宮腔的有創(chuàng)操作，在看到其優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，仍需重視其不良反應(yīng)，人工流產(chǎn)術(shù)后仍然會(huì)引起各種不適癥狀以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)育齡期女性特別是后期仍有生育要求的女性在生殖健康方面造成一定的損害，患者術(shù)后早期可出現(xiàn)腹部疼痛，陰道流血時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致盆腔感染，晚期可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、宮頸及宮腔粘連、繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥。而研究表明，中醫(yī)藥對(duì)緩解人工流產(chǎn)術(shù)后不適癥狀以及促進(jìn)機(jī)體子宮復(fù)舊有確切的療效，可一定程度減少人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血時(shí)間及陰道流血量，促進(jìn)患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮［1］。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察中藥外敷聯(lián)合蠟療對(duì)促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料80例均為2021年1—12月期間就診于柳州市中醫(yī)醫(yī)院行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)孕婦，按就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組40例，年齡18～40（28.25±5.76）歲，孕周6～10（7.18±1.13）周，孕次1～6（2.78±1.27）次，月經(jīng)周期22～35（29.40±3.19）d。對(duì)照組40例，年齡19～38（28.60±5.54）歲，孕周6～9（6.88±0.96）周，孕次1～5（2.53±1.18）次，月經(jīng)周期22～34（29.15±3.34）d。兩組年齡、孕周、孕次、月經(jīng)周期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：經(jīng)陰道子宮附件超聲檢查，提示見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊，見(jiàn)典型卵黃囊結(jié)構(gòu)或見(jiàn)胎芽胎心，明確為宮內(nèi)妊娠者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診為早期宮內(nèi)妊娠，孕周為6～10周；患者年齡18～40歲，且本次無(wú)生育要求者；無(wú)人工流產(chǎn)術(shù)相對(duì)及絕對(duì)禁忌證；末次月經(jīng)前半年內(nèi)月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)周期21～35 d，經(jīng)期3～7 d；自愿接受本臨床觀察，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔、大出血、人流綜合征等人流并發(fā)癥或可疑吸宮不全等；②合并相關(guān)器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m畸形、子宮良惡性腫瘤者；③既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史；④急性或慢性陰道炎、盆腔急性炎癥、盆腔慢性炎癥及盆腔淤血綜合征者；⑤既往有心腦血管疾病病史，患中重度貧血，肝腎功能異常、凝血功能異常者；⑥局部皮膚有破潰、水腫者，過(guò)敏體質(zhì)者；⑦有精神疾患，不能配合本研究者；⑧對(duì)本研究用藥有藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

參照人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）中手術(shù)步驟：在門(mén)診手術(shù)室由同一名具有手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)生實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中麻醉陣痛方式均為丙泊酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023，規(guī)格：0.2 g/20 ml）20 ml靜脈注射。

2.1 對(duì)照組術(shù)后臥床休息，口服抗生素預(yù)防感染：頭孢呋辛酯片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103409，規(guī)格：0.25 g），每次0.25 g，每天2次，連用3 d；奧硝唑分散片（河南天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040375，規(guī)格：0.25g），每次0.5 g，每天2次，連用3 d。

2.2 治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥外敷聯(lián)合蠟療，每天1次（術(shù)后當(dāng)日患者清醒后治療為第1次），每次30 min，連續(xù)7 d為1個(gè)療程。操作方法：將中藥（組方：當(dāng)歸10 g、川芎10 g、白芍10 g、熟地黃10 g、黃芪15 g、黨參15 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、炙甘草6 g、肉桂3 g、花椒3 g、干姜3 g）打成粉末，加入開(kāi)水?dāng)嚢杈鶆?，做成藥泥，放于紗布上攤?0 cm×10 cm×0.5 cm大小的藥餅，放置溫?zé)岷髠溆?。再將石蠟放入特定的容器加熱使之融化，容器溫度恒溫控制?0℃，將融化的石蠟裝入真空的塑料包袋中，排出袋內(nèi)殘余的空氣。將調(diào)制好的中藥藥餅平敷在下腹部臍恥之間，裝有融化石蠟的真空塑料袋敷于藥餅上方，治療結(jié)束后注意防寒保暖。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)①兩組術(shù)后當(dāng)下、術(shù)后30 min以及術(shù)后7 d腹部疼痛程度的變化情況，參照疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分法對(duì)患者的腹痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，分值越低，效果越好。②術(shù)后陰道出血時(shí)間。無(wú)痛人流術(shù)后當(dāng)天至陰道流血血止持續(xù)時(shí)間。③陰道出血量：研究對(duì)象均使用同一型號(hào)衛(wèi)生巾，按稱(chēng)重法計(jì)算，出血量=［衛(wèi)生巾濕重（g）-衛(wèi)生巾原始重量（g）］/1.05（血液相對(duì)密度g/ml）［3-4］。④術(shù)后首次月經(jīng)來(lái)潮情況。術(shù)后6周電話隨訪患者月經(jīng)來(lái)潮情況，記錄患者術(shù)后首次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間。術(shù)后21～35 d月經(jīng)來(lái)潮屬于正常，超過(guò)35 d屬于月經(jīng)延遲。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用Excel表格進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)及SPSS 22.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩個(gè)樣本均數(shù)的組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組術(shù)后腹痛VAS評(píng)分比較兩組人流術(shù)后當(dāng)下疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），具有可比性。兩組術(shù)后30 min疼痛均有明顯緩解（P＜0.05），且治療組疼痛緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后7 d治療組疼痛改善程度仍較對(duì)照組作用明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后腹痛VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組術(shù)后腹痛VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與同組前一時(shí)點(diǎn)比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 40 40術(shù)后6.13±1.36 6.10±1.30術(shù)后30 min 2.80±0.94①②3.23±0.86①術(shù)后7 d 1.20±0.55①②1.55±0.60①

3.3.2 兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間及陰道出血量比較術(shù)后治療組陰道出血持續(xù)時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P＜0.05），總的陰道出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間及陰道出血量比較（±s）

表2 兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間及陰道出血量比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 40 40陰道出血時(shí)間（d）4.93±1.33①5.98±1.37陰道出血量（ml）28.38±10.80①33.60±10.86

3.3.3 兩組術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮情況比較兩組人流術(shù)后治療組月經(jīng)正常人數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)后月經(jīng)首次來(lái)潮時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮情況比較

4 討論

目前我國(guó)人口基數(shù)大，孕齡期女性因避孕失敗導(dǎo)致的人工流產(chǎn)量仍較高［5］。人工流產(chǎn)術(shù)后的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)育齡期女性的身心健康具有一定的創(chuàng)傷［6］，人工流產(chǎn)術(shù)后減輕患者不適以及并發(fā)癥的防治極其必要，特別是對(duì)保留后期生育能力的女性。專(zhuān)家指南共識(shí)指出，陰道內(nèi)存在大量菌群，術(shù)前和術(shù)中常規(guī)消毒盡管能降低微生物的濃度，但不能達(dá)到滅菌效果；人工流產(chǎn)手術(shù)可破壞子宮頸管屏障，給陰道細(xì)菌侵犯上生殖道提供機(jī)會(huì)，因此人工流產(chǎn)術(shù)可增加盆腔感染風(fēng)險(xiǎn)［7］，術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。目前研究表明，中醫(yī)藥在緩解患者術(shù)后不適及預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面有一定的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后患者，及時(shí)給予簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方式，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少和預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，具有重要的意義。

根據(jù)人工流產(chǎn)術(shù)后的相應(yīng)癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“小產(chǎn)”“墮胎”“產(chǎn)后腹痛”等相關(guān)疾病范疇?！秼D科玉尺》中記載:“半產(chǎn)者，則猶之采斫新栗……以其胎臟傷損，胞系斷壞，而后胎至墮落，故小產(chǎn)后須十倍調(diào)治?！薄稘?jì)陰綱目》中記載:“小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷其根蒂也……”人工流產(chǎn)術(shù)通過(guò)金屬手術(shù)器械即“金刃器械”人為終止妊娠，可直接損傷機(jī)體的血管脈絡(luò)，致血不循經(jīng)，流注于脈外而為離經(jīng)之血，瘀血滯留于胞宮，阻滯氣機(jī)，可致氣血瘀阻。人工流產(chǎn)術(shù)中出血，致氣血虧損，氣能行血，若氣血虛弱則不能正常推動(dòng)血液運(yùn)行，可致氣虛血瘀。因此人工流產(chǎn)術(shù)后的病機(jī)多屬“多虛多瘀”。因此在人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的防治上主張以“補(bǔ)氣血、祛瘀生新”為法。本研究中藥方為十全大補(bǔ)湯加花椒、干姜，十全大補(bǔ)湯出自《太平惠民和劑局方》，治“婦人諸虛不足……拘急疼痛”。方中當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；熟地黃、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，緩急止痛；黃芪、黨參補(bǔ)氣升陽(yáng)，可提高機(jī)體免疫力［8-9］；白術(shù)、茯苓益氣健脾，炙甘草緩急止痛；肉桂益氣溫陽(yáng)，具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用［10］。干姜具有溫中散寒、回陽(yáng)通脈功用，《珍珠囊》載：“干姜其用有四：通心助陽(yáng)，一也；去臟腑沉寒痼冷，二也；發(fā)諸經(jīng)之寒氣，三也；治感寒腹痛，四也。”現(xiàn)代藥理研究表明干姜具有抗菌消炎作用［11］?；ń肪哂袦刂猩⒑雇吹墓π?，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“溫中，除寒痹”，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，花椒中的揮發(fā)油對(duì)于急性疼痛有抑制作用，對(duì)急慢性炎癥有顯著的鎮(zhèn)痛效果［12-13］。全方具有益氣補(bǔ)血、活血化瘀、溫經(jīng)散寒的作用。

蠟療是較好的傳導(dǎo)熱療法，其特點(diǎn)為良好的可塑性、黏滯性和延展性。其保溫時(shí)間長(zhǎng)，與中藥藥餅聯(lián)合運(yùn)用，增加中藥滲透于肌膚的時(shí)間及療效，且冷卻過(guò)程中可放出大量熱量，能使人體組織受到較高溫度且持久的熱作用，從而改善組織循環(huán)［14-15］?！独礤壩摹分杏涊d：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳。”本臨床研究通過(guò)外治法治療，術(shù)后及時(shí)給予中藥藥餅聯(lián)合石蠟敷于患者下腹部，可快速緩解患者術(shù)后不適癥狀，還解決了人工流產(chǎn)全身麻醉術(shù)后患者不能立即通過(guò)服藥緩解疼痛的弊端，并可減少患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，中藥外敷聯(lián)合蠟療外治對(duì)緩解人工流產(chǎn)術(shù)后腹部疼痛，縮短腹痛持續(xù)時(shí)間，縮短陰道流血時(shí)間，減少陰道流血量，促進(jìn)機(jī)體月經(jīng)恢復(fù)具有顯著的臨床療效，值得臨床推廣。