內(nèi)異癥合并不孕，先手術(shù)還是先試管

●廣東省人民醫(yī)院 徐嘉文

子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥，是指子宮內(nèi)膜組織在子宮以外的部位出現(xiàn)并在異常部位生長。內(nèi)異癥是育齡女性的常見病之一，是導(dǎo)致女性不孕癥的常見原因?；純?nèi)異癥女性在經(jīng)期同樣會出現(xiàn)出血的情況，從而引發(fā)患者痛經(jīng)、盆腔結(jié)節(jié)、卵巢腫物甚至不孕。大約10%的育齡婦女患有內(nèi)異癥，而內(nèi)異癥中患者約40%～50%會出現(xiàn)不孕癥。

內(nèi)異癥常有的臨床癥狀

1.痛經(jīng)常常有進行性加重。如果痛經(jīng)的程度每個月逐漸加重，需要到醫(yī)院就診。

2.慢性盆腔痛。指的是除了月經(jīng)期以外，還出現(xiàn)長期的下腹部隱痛，與腹瀉、便秘等胃腸道異常無關(guān)。

3.性交痛或性交后疼痛。 與月經(jīng)周期相關(guān)的胃腸道癥狀，尤其是排大小便疼痛，或者是血尿或黑便。

4.不孕。正常性生活，嘗試懷孕一年未能受孕成功，且找不到其它不孕原因的。

內(nèi)異癥的檢查結(jié)果

1.婦科檢查。常常會觸及內(nèi)異癥患者的子宮位置是后傾固定，附件區(qū)可捫及活動度欠佳的囊性腫塊，直腸子宮陷凹或子宮后壁有痛性結(jié)節(jié)，檢查時患者常常會覺得疼痛難以忍受。

2.婦科B 超檢查。報告常會提示有“卵巢巧克力囊腫”，其實就是指卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，是子宮內(nèi)膜異常地生長在卵巢上，屬于內(nèi)異癥的一種常見類型。短期內(nèi)快速生長或直徑超過4 厘米的卵巢巧克力囊腫通常需要手術(shù)治療。

3.生物標(biāo)志物。CA125 是一種腫瘤標(biāo)志物。抽血查CA125 可發(fā)現(xiàn)隱匿性的內(nèi)異癥。內(nèi)異癥的血CA125通常只是輕度升高，如果在反復(fù)檢測時出現(xiàn)CA125顯著升高，則可能會有癌變的可能，少于1%的內(nèi)異癥患者會發(fā)展為卵巢癌。

內(nèi)異癥合并不孕，先手術(shù)還是先試管？

當(dāng)患有內(nèi)異癥合并不孕時，建議就診流程如下：

1.夫妻雙方共同到生殖醫(yī)學(xué)科進行生育力評估，同時對內(nèi)異癥病灶進行評估。

2.到婦科腫瘤門診就診，了解手術(shù)的方式、費用、風(fēng)險。

3.由生殖醫(yī)學(xué)科和婦科腫瘤醫(yī)生共同協(xié)商制定適合患者的診療方案，評估患者的病情是應(yīng)該先做婦科手術(shù)還是先做試管嬰兒。

如果患者屬于內(nèi)異癥囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)，或年齡大于35 歲且夫妻雙方有其他不孕不育的原因，可以直接選擇行試管嬰兒。如果病情符合婦科手術(shù)的適應(yīng)證，尤其是有卵巢惡性腫瘤的可能，就應(yīng)該盡快做婦科手術(shù)。

對于有生育需求的患者來說，手術(shù)方式主要是腹腔鏡下內(nèi)異癥病灶切除術(shù)：即保留生育功能，盡量切除肉眼可見的異位病灶，盡量分離盆腔內(nèi)腸道粘連，改善盆腔內(nèi)部免疫環(huán)境，提高受孕的機會。嚴重的內(nèi)異癥，如Ⅲ/Ⅳ期的患者，術(shù)后自然受孕機會仍較低，建議身體恢復(fù)后盡快到生殖醫(yī)學(xué)科行試管嬰兒。