慢性下腰痛常見原因及緩解方法

楊永利　王小兵

肌肉力量不足導致慢性下腰痛 科學研究已經證實，慢性下腰痛的出現與肌肉動力不足相關，尤其是腰后側背伸肌力量不足，更易導致慢性下腰痛的發(fā)生。對一組286例慢性下腰痛患者的臨床觀察，對他們全身軀干肌肌力的測定結果顯示，慢性下腰痛患者背伸肌力減弱現象較為突出。因此，研究者在對患者展開康復訓練輔導時引入了腰背部后群、側方肌肉的等長、等張運動訓練和功能模仿鍛煉等，每天進行3次，期間輔以家庭的恢復鍛煉。3周訓練結束后，下腰痛緩解的總有效率達到了94.5%。有一些康復醫(yī)師根據這項觀察數據，提出了肌肉鍛煉的新方案。例如在腰背部背伸肌力訓練時，在0～72°區(qū)域范圍內觀察同一拉伸訓練方案在不同角度對提升伸肌肌力的功效。結果顯示，在0～36°區(qū)域內的拉伸訓練對提升背伸肌力是很有效的。但為了避免腰部受傷，僅靠提升肌肉力量是遠遠不夠的，腰肌的協(xié)調性與柔韌性也是不可忽視的因素。所以，在提升肌力的同時，需要對慢性下腰痛患者進行身體協(xié)調性與柔韌性的鍛煉，這樣才能起到預防慢性下腰痛的作用。

體態(tài)不合理導致慢性下腰痛 不良體態(tài)是慢性下腰痛的重要危險因素之一。長時間不良體態(tài)會導致腰肌勞損，對形體的控制減弱，腰的靜止與動態(tài)穩(wěn)定性均受到影響，肌力逐漸失調，最后引起軟組織損傷疼痛，或使已經產生的腰肌勞損加劇，等。當人體坐位屈曲時，腰曲前凸，骨盆略后傾，人體軀干有向前傾斜的趨勢，而背部肌肉特別是腰肌則需要加大收縮力，以維持水平方向的平衡；腰后部肌群需要大力收縮，以限制脊柱的過度前屈。當人體站立時骨盆后傾加大，腰椎前凸減小，且腰段相距人體重力線較遠，使得人體上身重力的力臂長度增大，腰周圍韌帶容易出現疲勞，導致損傷或斷裂的發(fā)生。所以站立時的腰部受力比坐位時要大許多。

加強中軸核心肌群的鍛煉，加大腰椎活動范圍肌肉力量不足是導致慢性下腰痛發(fā)生的主要原因之一，因此，遵循一定規(guī)律的漸進性腹部前群、后群肌肉的等長、等張訓練，，增強肌肉力量，維持腰部穩(wěn)定，是值得重視的方式。腰部鍛煉的方法可以用平板支撐來鍛煉腰椎核心肌群，但姿勢要標準；也可以用小燕飛和臀橋。小燕飛是趴在瑜伽墊或硬床上，盡量抬起頭和下肢，在無支撐情況下，腰背部肌肉收縮使頭、足離地，達到鍛煉的目的。臀橋是仰臥在瑜伽墊或硬床上，雙腿屈曲略寬于肩，腳跟踩地發(fā)力將臀部抬起至大腿與身體呈一條直線，臀部抬起時上背部支撐地面，下落時下背部貼地，但臀部懸空。可改善臀肌、腰背肌的力量，對大腿后側的腘繩肌和胯部也有著很棒的訓練效果。患者需通過2～3個月的循序漸進的鍛練，才可逐漸改善下腰部疼痛的癥狀。

鎮(zhèn)痛劑的使用 目前在臨床治療上使用的口服止痛藥，一般有止痛藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松劑、水楊酸制劑等。但是在服藥的時候要注意，不宜長時間吃止痛藥品，因為長時間服藥極易形成依賴性，同時還易損害上消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)，導致上消化道大出血、尿血等嚴重的副作用。另外，服用止痛藥品也要看對象，它并不是人人皆宜的，特別是孕婦、哺乳期女性，以及消化性潰瘍在高活躍期、合并出血的患者，對非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥過敏者，應禁止應用該類藥物。

物理治療 可以使用超短波、紫外線、熱療、紅外線療法等。熱療除了具有短暫的緩解疼痛效果之外，還能改善局部血液循環(huán)，改變患者緊張的精神狀態(tài)。還可以采用一些中醫(yī)保守治療的方式，例如推拿、正脊術來緩解癥狀。

牽引治療 牽引療法是目前對慢性下腰痛最為普遍、最為傳統(tǒng)的保守治療方式之一。其機理無外乎降低椎間隙壓力，減輕滑膜關節(jié)刺激和腰背肌肉痙攣，等。其療效的關鍵在于拉開椎間隙，并通過放松椎間滑膜關節(jié)（椎間盤及后關節(jié)）達到降低壓力負荷目的。具體操作是通過在腰椎佩戴固定器，然后在固定器上連接重錘，重量一般選擇人體體重的1/4到1/3之間。通過重錘的牽拉，可以增加腰部間隙的寬度，也能夠使突出的腰間盤部分回納，從而減緩相關癥狀。