基于控制論的護理干預模式在新發(fā)尿毒癥維持性血液透析患者中的價值研究

勞仙穎，黃進娣，韋連梅

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，廣東 深圳 518000)

尿毒癥是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后腎臟功能基本喪失，需要通過血液透析(MHD)來維持生存[1]。通過MHD可以將血液中的毒素以及代謝廢物排出體外，延長患者的生存時間。但是，在實際的MHD治療中，患者會出現(xiàn)較為明顯的心理負擔，并有較高風險出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥，這些問題都會對患者的治療工作造成不利影響，導致患者對MHD治療產(chǎn)生抵觸情緒[2]。在這種情況下，應當為患者予以有效的護理干預，但是傳統(tǒng)的護理工作無法滿足維持性血液透析患者對護理工作的需求，這就需要為患者選擇更為科學有效的護理方法，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對治療工作的依從性[3]。本文針對基于控制論的護理干預模式在尿毒癥維持性血液透析患者中的實際價值展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年12月～2021年12月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院80例新發(fā)MHD患者，隨機分為兩組，每組40例?？刂平M：男23例，女17例，平均年齡(61.12±10.67)歲；常規(guī)組：男25例，女15例，平均年齡(61.36±10.24)歲。采集MHD患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意

納入標準：患者的相關診斷結果符合MHD診斷標準；患者自愿加入研究；患者完成相關隨訪。

排除標準：患者存在精神異常情況；患者存在其他慢性疾?。换颊呒凹覍俨煌饧尤氡敬窝芯?；患者未完成相關隨訪。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組采用常規(guī)護理：為患者進行健康宣教、生活護理等常規(guī)干預。

1.2.2控制組采用基于控制論的護理干預

1.2.2.1建立專業(yè)護理團隊：由護士長作為隊長，選擇具有豐富經(jīng)驗的護理人員組成護理團隊。所有護理人員在展開工作前需要予以專業(yè)的培訓工作，讓護理人員能夠熟練地掌握基于控制論的護理技巧和專業(yè)知識。再由護士長負責安排工作，保證所有護理人員能夠明確自身的崗位職責，讓護理人員能夠有效進行團隊協(xié)作護理[4]。

1.2.2.2自我控制護理干預：①自我認知控制：在患者入院后，第一時間采集患者相關檢測數(shù)據(jù)以及患者信息資料，并根據(jù)患者實際情況予以一對一的講解，告知患者自身的身體狀態(tài)，讓患者能夠?qū)ψ陨砑膊‘a(chǎn)生正確的認知。并在護理期間引導患者積極了解尿毒癥以及血液透析相關的知識，通過講座、視頻、宣傳冊等方式對患者及家屬進行健康教育工作，讓患者能夠?qū)膊∫约爸委煿ぷ鳟a(chǎn)生正確的理解，面對患者產(chǎn)生的疑問及時進行解答，進一步消除患者對疾病和透析工作的緊張、恐懼心理[5]。②自我情緒控制：護理人員需要對患者進行心理疏導，通過親切的溝通與患者建立良好的信任關系。站在患者的角度思考問題，掌握患者真實的內(nèi)心訴求，并對患者的心理狀態(tài)進行評估，改變患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)。此外，引導患者通過音樂緩解法、冥想法以及深呼吸訓練法等方式逐漸控制自身的情緒，調(diào)整自身的心理狀態(tài)[6]。③自我護理控制：護理人員需要掌握患者的實際情況，并為患者制定有針對性的護理方案，在護理過程中逐漸糾正患者不健康的生活習慣和行為。引導患者通過適當?shù)倪\動以及健康的飲食提高自身的免疫功能。并告知患者在日常生活以及透析過程中需要注意的事項，避免出現(xiàn)透析不良反應和并發(fā)癥。通過宣教工作以及培訓指導，讓患者掌握自我護理的相關能力[7]。

1.3觀察指標：收集并分析患者的護理質(zhì)量、生活質(zhì)量、不良心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、應對方式、自我管理水平、不良事件情況、滿意度等數(shù)據(jù)。①護理質(zhì)量：選擇本院自制調(diào)查表獲取數(shù)據(jù)，共4項，每項100分，分數(shù)與護理質(zhì)量呈正相關。指標包括：病房管理、健康教育、基礎護理、服務態(tài)度。②生活質(zhì)量：選擇生活質(zhì)量量表(GQOLI-74)獲取數(shù)據(jù)，每項100分，共計4項，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關。③不良心理狀態(tài)：選擇抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)獲取數(shù)據(jù)，每項100分，分數(shù)與負面情緒呈正相關。④睡眠質(zhì)量：選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)獲取數(shù)據(jù)，共7項，每項0-3分，共計21分，分數(shù)與睡眠質(zhì)量呈正相關。⑤應對方式：選擇醫(yī)學應對量表(MCMQ)獲取患者數(shù)據(jù)。⑥自我管理水平：通過自我護理能力量表(ESCA)采集數(shù)據(jù)，分數(shù)與自我管理能力呈正相關。⑦不良事件：頭暈、低血糖、過敏、呼吸困難等。⑧滿意度：選擇自制調(diào)查表采集數(shù)據(jù)。調(diào)查表滿分為100分，數(shù)據(jù)最終整理為三個標準等級。滿意度=(十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

2 結果

2.1兩組護理質(zhì)量比較：控制組護理質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量比較分,n=40)

2.2兩組生活質(zhì)量比較：控制組患者對生活質(zhì)量評分數(shù)據(jù)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分,n=40)

2.3兩組不良心理狀態(tài)比較：護理前患者均存在嚴重負面心理問題，護理后患者不良心理狀態(tài)改善，其中控制組不良心理狀態(tài)評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良心理狀態(tài)比較分,n=40)

2.4兩組睡眠質(zhì)量比較：數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：控制組患者睡眠質(zhì)量數(shù)據(jù)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較分,n=40)

2.5患者應對方式比較：在經(jīng)過護理后，控制組患者面對維度數(shù)據(jù)高于常規(guī)組，回避、屈服維度評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組應對方式比較分,n=40)

2.6患者自我管理水平比較:在經(jīng)過不同護理后，控制組患者自我管理水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組自我管理水平比較分,n=40)

2.7患者不良事件比較：控制組不良事件數(shù)量：1例(2.50%)，其中頭暈1例(2.50%)；常規(guī)組不良事件數(shù)量：3例(7.5%)，其中頭暈1例(2.5%)、低血糖1例(2.50%)、過敏2例(5.00%)、呼吸困難2例(5.00%)?？刂平M不良事件數(shù)量低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.8患者滿意度比較：控制組滿意度：100.00%(40例)；其中十分滿意數(shù)量：30例(75.00%)、一般滿意數(shù)量：10例(25.00%)、不滿意數(shù)量：0例(0.00%)。常規(guī)組滿意度：87.50%(25例)；其中十分滿意數(shù)量：25例(62.50%)、一般滿意數(shù)量：10例(25.00%)、不滿意數(shù)量：5例(12.50%)。控制組滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

尿毒癥是腎衰竭末期的常見并發(fā)癥，在這一階段患者腎臟功能喪失，需要通過血液透析干預維持生命[8]。在尿毒癥患者進行血液透析時，能夠通過透析設備將血液中的代謝物質(zhì)以及有毒物質(zhì)凈化，維持患者血液中的水電解質(zhì)平衡，可以進一步控制患者病情惡化。但是，在透析治療時，患者需要定期接受治療，需要占用患者大量時間，而且MHD具有較高的費用，對患者家庭造成一定程度的經(jīng)濟負擔[9]。此外，在進行MHD的過程中會有較高概率出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥。因此，尿毒癥MHD患者會明顯受到病情以及治療工作的不利影響，進而產(chǎn)生不同程度的負面心理和不良情緒。這就需要為患者予以有效的護理干預，指導患者正確的面對透析治療，提高患者的生存質(zhì)量，讓患者能夠積極地配合治療工作。

基于控制論的護理方法是一種較為新穎的護理模式，在很多臨床疾病的護理工作中都所有應用，并獲得了較為顯著的成果，因此逐漸被人們所認可。本文研究顯示，基于控制論的護理干預具有更好的護理效果，患者在經(jīng)過護理后生活上、心理以及生理方面得到顯著的改善，因此各項數(shù)據(jù)指標高于常規(guī)護理患者。在基于控制論的護理工作中，會以患者作為護理主體，引導患者逐漸掌握自我管理的能力，讓患者能夠真正掌握和控制自身的生活習慣，對患者的心理狀態(tài)進行自我控制，提高患者對治療和護理工作的依從性[10]。同時，在護理過程中，護理人員會在疾病認知、心理狀態(tài)以及行為管理等各個方面進行宣教引導，讓患者掌握自我控制的方法。因此，在經(jīng)過護理后，患者應對方式更加積極，自我管理能力顯著提高，數(shù)據(jù)指標高于常規(guī)護理患者。本文可以看出，患者經(jīng)過基于控制論的護理干預后，心理狀態(tài)的得干預，負面情緒有效緩解，因此睡眠質(zhì)量更佳。由此可見，基于控制論的護理對于尿毒癥MHD患者的護理工作具有十分重要的作用。

綜上所述，在針對尿毒癥MHD患者進行護理的過程中，為患者予以基于控制論的護理方法可以有效改善護理工作的品質(zhì)，患者經(jīng)過護理后，生活質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量上升，進一步消除患者的不良情緒，患者可以采用積極的方式應對透析治療，并具備更好的自我管理水平，有效降低患者發(fā)生不良事件的風險，具有更高的滿意度，應當在尿毒癥MHD患者的護理工作中進一步應用和借鑒。