微信小程序下多學(xué)科團(tuán)隊式健康管理對老年原發(fā)性高血壓患者血壓控制及BMI的影響

林方舟

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部一科，福建 福州 350004)

原發(fā)性高血壓屬于一種心血管綜合征，體循環(huán)動脈高壓升高為主要表現(xiàn)，對患者的心腦血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)均有不良影響，患者通常伴有較多并發(fā)癥，及時控制血壓水平是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。血壓水平受多種因素影響，如飲食、體重、情緒等，老年患者因自我管理能力較差，血壓控制效果不甚理想，需臨床醫(yī)護(hù)人員予以更多關(guān)注和指導(dǎo)[3]。多學(xué)科團(tuán)隊式(MDT)健康管理是近年來臨床關(guān)注度較高的一種診療模式，由不同學(xué)科專家依據(jù)患者實際病情制定最優(yōu)診療方案，可避免因?qū)？漆t(yī)生知識的局限性造成的誤診，目前多應(yīng)用于腫瘤患者中，在慢性基礎(chǔ)疾病患者中的應(yīng)用較為少見[4-5]。另外，微信小程序是微信系統(tǒng)中的一項功能，使用者可從微信端口直接進(jìn)入其他小程序中獲取信息需求，極為便利。本研究嘗試將微信小程序與MDT模式聯(lián)合應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓患者中，旨在獲得更多實踐證據(jù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020年10月～2021年10月老年原發(fā)性高血壓患者97例，按照入院順序不同分為兩組，對照組48例，觀察組49例。其中對照組男26例，女22例，年齡61～72歲，平均(66.67±2.40)歲，病程2～13年，平均(7.84±2.39)年，文化水平：小學(xué)18例，初中25例，高中5例；觀察組男28例，女21例，年齡61～75歲，平均(68.03±3.11)歲，病程1～12年，平均(6.76±2.68)年，文化水平：小學(xué)16例，初中26例，高中7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南》[6]中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整；③認(rèn)知清楚，可正常溝通交流；④可熟練操作微信；⑤年齡60歲以上。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿爾茨海默??；②惡性腫瘤疾??；③合并腦卒中、心力衰竭等疾??；④不會使用手機(jī)；⑤患有血液系統(tǒng)疾病。

1.3方法

1.3.1對照組：采用常規(guī)護(hù)理。告知患者正確用藥方法，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。講解高血壓發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)患者健康飲食、適度運(yùn)動、保持良好心態(tài)，保持血壓穩(wěn)定。教導(dǎo)患者血壓測量方法，定期檢測血壓狀況，血壓及身體異常時及時入院治療。每月隨訪患者一次，依據(jù)患者問題予以針對性指導(dǎo)。

1.3.2觀察組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合微信小程序下MDT健康管理。①建立MDT小組：由科室護(hù)士長作為組長，同時加入1名科室主治醫(yī)生、1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師。MDT小組邀請專業(yè)技術(shù)人員開發(fā)微信小程序，名稱為“健康管理之家”，其中包含疾病管理、科學(xué)飲食、心理咨詢3個板塊，分別由科室主治醫(yī)生和護(hù)士長、營養(yǎng)師、心理咨詢師負(fù)責(zé)各個板塊的內(nèi)容策劃，小程序開發(fā)完成后指導(dǎo)所有患者在程序內(nèi)注冊個人賬號并登錄。②疾病管理：該板塊包括疾病知識講解和個人護(hù)理兩部分內(nèi)容，疾病知識由主治醫(yī)師編寫相關(guān)文章進(jìn)行發(fā)布，內(nèi)容包括高血壓病因、危險因素、并發(fā)癥、治療方法等，每次患者閱讀文章后可自動線上打卡。個人護(hù)理部分由護(hù)士長提供相關(guān)內(nèi)容，包含血壓每日監(jiān)測、體重監(jiān)測、服藥打卡等內(nèi)容，患者每天早上飯前及晚上飯后測量兩次血壓并輸入小程序中進(jìn)行記錄，每周患者測量一次體重輸入小程序中，每天服藥后在小程序內(nèi)進(jìn)行打卡，同時護(hù)士長發(fā)布一些健康生活科普文章，患者需閱讀打卡。③科學(xué)飲食：營養(yǎng)師發(fā)布高血壓患者飲食注意事項，提供科學(xué)、健康的飲食清單，鼓勵患者依據(jù)清單合理安排飲食，同時發(fā)布肥胖高血壓患者飲食清單，為不同類型患者定制專屬飲食指導(dǎo)。定期幫助患者線上預(yù)約營養(yǎng)檢測，后期根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)合理調(diào)整飲食計劃。④心理咨詢：開設(shè)心理咨詢通道，患者可于每周三、每周日下午2∶00至5∶00在小程序內(nèi)進(jìn)行線上心理咨詢，專業(yè)心理咨詢師將線上幫助患者解決心理問題。同時每周心理咨詢師發(fā)布兩篇心理治療相關(guān)的文章或視頻，便于患者學(xué)習(xí)。⑤MDT管理：各學(xué)科醫(yī)護(hù)人員每周五前與患者微信溝通一次，了解患者的病情狀態(tài)，自我管理情況，詳細(xì)記錄下來，簡單的問題可及時解決，疑難問題待開會時進(jìn)行討論。每周五上午MDT小組成員召開討論會，組員根據(jù)患者小程序內(nèi)后臺的打卡及數(shù)據(jù)記錄判斷患者存在問題，分析護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，依據(jù)患者需求適當(dāng)調(diào)整小程序的展示內(nèi)容。兩組均干預(yù)3個月。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血壓、體重控制情況：①干預(yù)前后檢測兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。②干預(yù)前后測量兩組患者的體重指數(shù)(BMI)。

1.4.2自我管理水平：干預(yù)前后采取高血壓患者自我管理行為測評工具(HP-SMBRS)[7]評價兩組患者的自我管理水平，包括病情監(jiān)測、飲食、運(yùn)動、情緒、用藥、工作與休息6個維度，共33個條目，每個條目計分1～5分，總分33～165分，得分越高表明患者自我管理水平越好。

1.4.3疾病認(rèn)知度：干預(yù)后自制《原發(fā)性高血壓疾病知識知曉度評估表》評估兩組患者的疾病認(rèn)知度，包括疾病相關(guān)知識、自護(hù)相關(guān)知識個維度，共100分，得分越高表明患者疾病認(rèn)知度越高。0～50分表示認(rèn)知度低；51～70分表示認(rèn)知度一般；71～100分表示認(rèn)知度高。疾病認(rèn)知度=(認(rèn)知度高例數(shù)+認(rèn)知度一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.4服藥依從性：干預(yù)后采用Morisky藥物依從性量表(MMAS-8)[8]評估兩組患者的用藥依從性，包括8個問題，每個問題包括是(1分)、否(0分)兩個回答，總分0～8分，得分越高表明患者用藥依從性越高。0～2分表示依從性差；3～5分表示依從性一般；6～8表示依從性良好，依從性良好率和依從性一般率計入依從率。

2 結(jié)果

2.1血壓、體重控制情況：干預(yù)前兩組SBP、DBP、BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SBP、DBP、BMI低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓、體重控制情況比較

2.2自我管理水平：干預(yù)前兩組HP-SMBRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組HP-SMBRS評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理水平比較分)

2.3疾病認(rèn)知度：觀察組疾病認(rèn)知度91.84%高于對照組77.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疾病認(rèn)知度比較[n(%)]

2.4服藥依從性：觀察組的服藥依從率97.96%高于對照組81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

高血壓目前已成為全球第一大慢性疾病，全球約有10億患者，在我國也屬于一種常見疾病，尤其多見于老年患者[9-10]。因高血壓無法徹底治愈，日常主要靠藥物和自我健康管理控制疾病進(jìn)展，故醫(yī)護(hù)人員為患者提供的專業(yè)指導(dǎo)和病情管理具有重要意義。

MDT健康管理模式是集合醫(yī)院多學(xué)科優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)資源，為患者提供全面、系統(tǒng)、個性化健康管理的一種模式，有助于提升整體護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后[11-12]。MDT模式目前在我國外科應(yīng)用較為廣泛，心臟外科圍術(shù)期患者進(jìn)行MDT干預(yù)后，患者的不良心態(tài)得以調(diào)整，出院準(zhǔn)備度提高[13]；肝癌術(shù)后患者采用MDT模式后，患者的生活質(zhì)量明顯提高，疼痛程度減輕[14]。本研究基于創(chuàng)新，將MDT模式與微信小程序進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，且研究對象選擇原發(fā)性高血壓患者，以期得到更具有創(chuàng)新性的研究結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，干預(yù)后觀察組患者的血壓及體重控制情況更理想，患者的服藥依從性更高。分析認(rèn)為，血壓及體重控制與內(nèi)科醫(yī)護(hù)和營養(yǎng)科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)管理密不可分[15]，通過微信小程序，護(hù)士可知曉患者每日的血壓及每周的體重情況，根據(jù)患者實際數(shù)據(jù)變化提供針對性護(hù)理，同時患者每天在小程序中進(jìn)行服藥打卡，也有助于提升患者服藥依從性，對血壓控制有積極影響，另外小程序中營養(yǎng)師提供的個性化飲食指導(dǎo)也可幫助患者合理控制血壓和體重，可改善患者營養(yǎng)及健康狀態(tài)。此外，本研究結(jié)果證實微信小程序下的MDT健康管理對老年原發(fā)性高血壓患者的認(rèn)知、自我管理能力均有強(qiáng)化作用。在微信小程序中，內(nèi)科主治醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師均為患者提供了疾病、飲食及心理各方面的學(xué)習(xí)渠道，患者可通過閱讀打卡提升對疾病的認(rèn)知，且各學(xué)科醫(yī)護(hù)人員每周提供的微信隨訪可對患者的自護(hù)行為予以指導(dǎo)和糾正，對患者自我管理能力提升有巨大幫助。

綜上所述，微信小程序下MDT健康管理模式在老年原發(fā)性高血壓患者中具有良好應(yīng)用效果，對患者的血壓、體重、疾病認(rèn)知、依從性及自我管理能力均有明顯助益，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。