麻醉復(fù)蘇室患者躁動原因分析與預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)效果

張 麗，李燕鳳，何楚雁

(高州市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 高州 525200)

蘇醒期躁動是手術(shù)麻醉蘇醒期常見的一種異常應(yīng)激反應(yīng)，多表現(xiàn)為定向障礙、肢體行為異常、異常興奮等，容易對機體循環(huán)系統(tǒng)造成影響，引發(fā)血壓升高、心率異常等現(xiàn)象，甚至患者出現(xiàn)無意識拔管、傷口滲血、墜床等一系列不良事件[1]。麻醉復(fù)蘇室是為手術(shù)患者麻醉后順利恢復(fù)，保證患者安全重要場所，通過分析復(fù)蘇室患者躁動發(fā)生原因，采取預(yù)見性護(hù)理措施，可降低不良事件的發(fā)生[2]。本研究選取100例麻醉復(fù)蘇室患者作為研究對象，分析麻醉復(fù)蘇期躁動發(fā)生原因以及預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年2月～2021年2月高州市人民醫(yī)院100例麻醉復(fù)蘇室患者，根據(jù)護(hù)理計劃不同分為觀察組50例，男28例，女22例，年齡20～50歲，平均(35.42±5.48)歲；對照組50例，男27例，女23例，年齡21～52歲，平均(36.69±5.24)歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全麻手術(shù)患者；②無認(rèn)知缺陷、精神障礙問題；③事先知情研究內(nèi)容、風(fēng)險，具有良好配合性。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾??；②妊娠及哺乳特殊階段女性；③凝血機制不正常者；④病歷資料不真實不可靠，或治療中途或隨訪失聯(lián)者。

1.2方法：對照組患者在進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后給予常規(guī)護(hù)理措施，涉及嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，妥善固定各導(dǎo)管，維持管路通暢性等。觀察組予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，實施措施如下：①開展護(hù)理評估：對患者認(rèn)知、心理、年齡、實際病情、文化程度、疾病史等進(jìn)行綜合評估，并結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗對患者躁動發(fā)生原因進(jìn)行分析探討，明確護(hù)理問題，包括心理、疼痛應(yīng)激刺激、尿管刺激、氣管不適等，查找文獻(xiàn)，結(jié)合最新、權(quán)威性科研成果，歸納文獻(xiàn)護(hù)理依據(jù)，根據(jù)患者實際病情制定并改進(jìn)護(hù)理方案。②疼痛干預(yù)：每3秒1次呼喚患者名字，并給予一定的安慰、暗示、鼓勵話語，以幫助患者盡快恢復(fù)意識。在患者蘇醒后給予定向指令，如患者可配合應(yīng)給予其一定鼓勵及安撫，緩解其疼痛恐懼感，同時利用注意力分散等方式或指導(dǎo)患者深呼吸以減輕疼痛感；對于無法配合的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，以鎮(zhèn)靜、制動，必要時可重復(fù)用藥，直至患者清醒。③導(dǎo)管護(hù)理：患者躁動期易引起導(dǎo)管脫落，為避免造成尿路刺激需妥善固定尿管，給予適當(dāng)依托使尿管與患者身體同步，可減輕尿管刺激；加強患者術(shù)前宣教，消除負(fù)面情緒，以降低不良心理因素造成的生理應(yīng)激反應(yīng)。④呼吸護(hù)理：維持患者呼吸道通暢性，嚴(yán)密監(jiān)測血氧，對于機械通氣者注意保證通氣暢通性。⑤顱內(nèi)壓護(hù)理：針對顱腦手術(shù)患者，術(shù)后密切觀察其瞳孔及意識變化，并監(jiān)測患者血壓及心率，一旦出現(xiàn)異常及時予以處理。⑥安全防護(hù)：術(shù)后減少人員探視，尤其晚間維持患者良好睡眠狀態(tài)，促進(jìn)機體恢復(fù)。⑦加強監(jiān)測：患者由于麻醉藥、肌松藥等在機體內(nèi)殘余，引起通氣不足、呼吸抑制，呼吸困難。需加強患者體征監(jiān)測，觀察呼吸節(jié)律、口唇顏色、肢體末梢血運等情況，確保充分供氧，維持呼吸通暢，避免盲目應(yīng)用鎮(zhèn)痛及拮抗藥物。⑧降低外界不良刺激：術(shù)后麻醉藥物在機體內(nèi)代謝不完全，肌肉松弛，因外界刺激容易發(fā)生皮損，對此需準(zhǔn)備約束帶及軟墊，必要時固定患者身體，確保約束帶松緊度適宜，避免加重患者煩躁心理。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組患者靜息期(安靜10 min后)、蘇醒期的心率、血壓進(jìn)行監(jiān)測，每30分鐘1次?；颊邚?fù)蘇期采納鎮(zhèn)靜-躁動評分量表(SAS)[3]評估患者躁動程度，1～4分表示躁動輕微～劇烈，平靜睡眠判定1分；清醒、平靜判定2分；易怒易激動判定3分；劇烈躁動、大聲哭鬧、無法控制判定4分。觀察兩組躁動發(fā)生率及躁動評分。統(tǒng)計兩組不良事件發(fā)生情況：無意識拔管、導(dǎo)管脫落、傷口滲血、墜床等。滿意度：科室自制護(hù)理滿意度問卷(Cronbach系數(shù)為0.865，信度為0.961)，開展患者滿意度調(diào)查，問卷涉及健康教育、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、安全防護(hù)方面，共計100分，>90分判定為滿意，<75分判定為不滿意，介于兩者之間為相對滿意[4]。滿意度=(滿意例數(shù)+相對滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心率、血壓的比較：靜息期兩組患者心率、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；蘇醒期兩組心率、血壓均明顯升高，且觀察組升高幅度較對照組小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心率、血壓的比較

2.2兩組患者躁動發(fā)生率及躁動評分比較：觀察組躁動發(fā)生率[6.00%(3/50)]及躁動評分[(1.91±0.92)分]低于對照組[22.00%(11/50)，(2.96±0.87)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.315,P<0.01;t=5.863,P<0.01)。

2.3兩組患者不良事件發(fā)生率比較：觀察組不良事件發(fā)生率[4.00%(2/50)，導(dǎo)管脫落1例，傷口滲血1例]明顯低于對照組[16.00%(8/50)，無意識拔管3例，導(dǎo)管脫落2例，傷口滲血2例，墜床1例]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.000,P=0.045)。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度[96.00%(48/50)，滿意26例，一般滿意22例，不滿意2例]明顯高于對照組[82.00%(41/50)，滿意20例，一般滿意21例，不滿意9例]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005,P<0.05)。

3 討論

躁動是全麻蘇醒期較為常見的一種意識障礙，容易引起血壓升高、心律失常等情況，同時患者交感神經(jīng)異常興奮，出現(xiàn)無意識肢體動作[5]。手術(shù)在一定程度上會損傷患者機體組織，加之術(shù)中大量失血，故麻醉蘇醒期躁動發(fā)生風(fēng)險較高。因此，臨床應(yīng)對以上情況格外關(guān)注及加強管理，預(yù)防及控制意外事件的發(fā)生，避免出現(xiàn)自傷、墜床等情況[6]。對既往病例開展回顧性分析，總結(jié)麻醉復(fù)蘇室患者躁動發(fā)生的高危因素：①年齡：通常老年人由于對外界刺激敏感度降低，發(fā)生躁動的概率更大，同時嬰幼兒對外界刺激敏感度低，發(fā)生率相對高。②疼痛：手術(shù)切口疼痛，導(dǎo)尿管、胃管、引流管等各種操作引起患者劇烈疼痛，引發(fā)躁動不安、焦慮、恐懼等情緒。③尿管刺激：尿管刺激導(dǎo)致患者無法排尿，引起全身不適或尿道疼痛，出現(xiàn)躁動不安。④氣管不適：氣管插管等操作造成患者咽部刺激，拔管后患者咽部疼痛無法忍受，躁動不安。⑤其他不適：呼吸功能障礙、顱內(nèi)壓升高、口渴、腹部不適、體位不當(dāng)?shù)龋Y(jié)合患者實際病情制定預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，規(guī)避危險因素，預(yù)防及控制躁動的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，在麻醉復(fù)蘇期實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，有利于維持患者復(fù)蘇期血流動力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)防及降低麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生，以免發(fā)生不良事件，從而提高患者滿意度[7]。分析原因如下，預(yù)見性護(hù)理程序是在現(xiàn)代護(hù)理理念下發(fā)展的一種新型護(hù)理模式，具有強針對性、明確目的性的特點，將患者作為護(hù)理核心，針對護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險實施的一系列優(yōu)化的護(hù)理方案，能夠最大程度降低風(fēng)險的發(fā)生，以預(yù)防及控制不良情況，實現(xiàn)提高患者預(yù)后的作用。實施預(yù)見性護(hù)理，給予患者有效心理干預(yù)，穩(wěn)定其情緒，維持心態(tài)穩(wěn)定，從而降低不良應(yīng)激刺激，控制圍術(shù)期體征穩(wěn)定，同時通過分散注意力、情緒安撫鼓勵、深呼吸、皮膚撫摸等方式緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，降低不良應(yīng)激刺激，控制躁動發(fā)生率[8]。妥善固定導(dǎo)尿管避免尿路刺激，協(xié)助患者翻身使尿管與患者同步，提高患者生理舒適度，避免煩躁。加強術(shù)前健康宣教及心理疏導(dǎo)，告知氣管插管的重要性及相關(guān)知識，增強患者耐受度，嚴(yán)格把控拔管指征，及時解除、減輕不適感或適當(dāng)給予鎮(zhèn)定劑，降低躁動發(fā)生風(fēng)險[9-10]。