PDCA循環(huán)管理法對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的影響分析

任秋香

(天津市紅橋醫(yī)院，天津 300131)

手術(shù)室是執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)的主要場所，具有工作環(huán)境特殊、操作復(fù)雜以及預(yù)后難以預(yù)知等特點(diǎn)，任一環(huán)節(jié)的管理工作不到位，均可能對(duì)每臺(tái)手術(shù)的完成質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響[1-2]。近些年，隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展以及人們醫(yī)療服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室的護(hù)理管理工作也被賦予了更高的要求。我院婦產(chǎn)科手術(shù)較多，如何適應(yīng)新要求，提高婦產(chǎn)科手術(shù)中的護(hù)理管理質(zhì)量，成為當(dāng)前階段臨床學(xué)者重點(diǎn)探討的課題之一。PDCA循環(huán)管理法是現(xiàn)代管理學(xué)重點(diǎn)提倡的一種管理模型，主要包括計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處置(Act)四個(gè)步驟，各步驟緊密相扣、循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，能夠促使管理工作質(zhì)量不斷地改進(jìn)和完善，目前已在多個(gè)管理領(lǐng)域得到廣泛開展[3-4]。本研究探討了PDCA循環(huán)管理模型應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理工作的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年7月～2021年6月在天津市紅橋醫(yī)院手術(shù)室任職的護(hù)理人員30名；年齡24～48歲，平均(30.47±0.65)歲；學(xué)歷：本科25名，?？?名。同時(shí)以實(shí)施PDCA循環(huán)管理前(2020年1月～2020年6月)、管理后(2021年7月～2021年12月)作為時(shí)間線各抽取200例婦產(chǎn)科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。管理前患者年齡23～65歲，平均(43.62±6.85)歲；手術(shù)類型：152例為剖宮產(chǎn)，38例為婦科腔鏡手術(shù)，10例為其他手術(shù)；管理后患者年齡21～64歲，平均(44.57±6.58)歲；手術(shù)類型：154例為剖宮產(chǎn)，35例為婦科腔鏡手術(shù)，11例為其他手術(shù)。管理前后護(hù)理人員與患者的年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：本院手術(shù)室自2021年7月開始推行PDCA循環(huán)管理法，由護(hù)理部組織開展，一、二級(jí)負(fù)責(zé)人分別由護(hù)士長與骨干護(hù)士擔(dān)任，其中護(hù)士長負(fù)責(zé)總體日常工作的執(zhí)行和反饋，骨干護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，并及時(shí)向上級(jí)人員反饋意見。具體步驟如下：①計(jì)劃(P)：由護(hù)士長結(jié)合我科手術(shù)室實(shí)際情況(如人力與醫(yī)療資源、患者數(shù)量以及疾病類型分布等)，編制年度計(jì)劃、季度計(jì)劃以及周計(jì)劃等質(zhì)控管理計(jì)劃，并設(shè)計(jì)符合各個(gè)計(jì)劃開展條件的量化考核標(biāo)準(zhǔn)，完成后前往護(hù)理部報(bào)備。②實(shí)施(D)：在管理過程中，由護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，同時(shí)定期評(píng)估科室內(nèi)計(jì)劃的執(zhí)行情況，若發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題需要第一時(shí)間予以糾正；骨干護(hù)士在計(jì)劃實(shí)施階段需要注意做好手術(shù)室及病區(qū)的質(zhì)控管理工作，確保環(huán)境衛(wèi)生到位、布局合理、探訪制度明確，并積極與護(hù)士長交流意見，以確保整個(gè)計(jì)劃管理流程的連續(xù)性、穩(wěn)定性。③檢查(C)：安排骨干護(hù)士對(duì)每天護(hù)理工作的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，包括護(hù)理文書書寫、消毒隔離制度、服務(wù)質(zhì)量等，同時(shí)每周由護(hù)士長固定時(shí)間召開1次護(hù)理管理質(zhì)量會(huì)議，針對(duì)每個(gè)階段遇到的護(hù)理問題展開討論，了解護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，并通過頭腦風(fēng)暴法、查閱文獻(xiàn)以及結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，提出有效的解決對(duì)策。護(hù)理部每月組織各級(jí)負(fù)責(zé)人進(jìn)行1次科室綜合檢查，對(duì)管理計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)價(jià)。④處置(A)：由護(hù)理部總結(jié)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各個(gè)周期的質(zhì)控管理計(jì)劃是否合理、可行進(jìn)行分析，并逐步建立起一套系統(tǒng)、完整的管理制度。針對(duì)管理期間出現(xiàn)且無法得到妥善解決的問題，由護(hù)理部向全院其他科室人員征求意見，以保障PDCA循環(huán)管理模式更好地在科室管理工作中開展，確保計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處置四個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣，有序落實(shí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3評(píng)估項(xiàng)目：①比較不同管理階段護(hù)理人員的成績考核情況：采用我科編制的試卷進(jìn)行考核，試卷設(shè)有理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作2大部分，各部分總分100分，以60分為及格線。②比較不同管理階段護(hù)理人員的管理目標(biāo)完成情況：采用我科自行編制的調(diào)查問卷對(duì)PDCA管理前后護(hù)理人員的管理目標(biāo)完成情況做考核，問卷共設(shè)有5項(xiàng)內(nèi)容，包括消毒隔離、護(hù)理技能、護(hù)理文書、工作效率以及服務(wù)質(zhì)量，各項(xiàng)計(jì)分25分，分值越高，說明管理目標(biāo)完成效果越理想。③比較不同管理階段護(hù)理不良事件的發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)管理前后患者發(fā)生肺部感染、切口感染、壓力性潰瘍、術(shù)中意外傷害等護(hù)理不良事件的例數(shù)，并計(jì)算占比。④比較不同管理階段醫(yī)生及患者的滿意度：使用本院自制問卷調(diào)查對(duì)手術(shù)醫(yī)生及患者進(jìn)行調(diào)查，本問卷從手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)配合、器械保養(yǎng)與缺失、器械操作熟練度、患者的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理的方式、護(hù)理的熟練度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，評(píng)分≥80分為很滿意，評(píng)分60～80分為基本滿意，評(píng)分<60分為不滿意?？倽M意度=(很滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1PDCA管理前后成績考核:經(jīng)PDCA加強(qiáng)管理后，我科護(hù)理人員的基礎(chǔ)操作、理論知識(shí)成績考核結(jié)果均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 PDCA管理前后成績考核分，n=30)

2.2PDCA管理前后管理目標(biāo)得分：管理后，護(hù)理人員在消毒隔離、護(hù)理技能以及工作效率等各項(xiàng)管理目標(biāo)得分上相比管理前均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 PDCA管理前后管理目標(biāo)得分分，n=30)

2.3PDCA管理前后護(hù)理不良事件的統(tǒng)計(jì)結(jié)果：管理后，發(fā)生肺部感染、鎮(zhèn)痛泵滑脫等護(hù)理不良事件的總概率為4.0%，較管理前的護(hù)理不良事件總發(fā)生率11.5%顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 PDCA管理前后護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)，n=200]

2.4PDCA管理前后醫(yī)生及患者滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果：管理后，醫(yī)生及患者總滿意度為97.0%，較管理前的患者總滿意度91.5%提升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 PDCA管理前后醫(yī)生及患者滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)，n=200]

3 討論

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求也在不斷增加，很大程度上造成了醫(yī)療服務(wù)市場競爭激烈的現(xiàn)象[5-7]。各醫(yī)療單位機(jī)構(gòu)之間的競爭，已不僅停留在醫(yī)療技術(shù)水平上，其護(hù)理服務(wù)水平的高低成為了核心競爭力之一。手術(shù)室作為醫(yī)院機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要部門，主要存在護(hù)理工作量較大、接觸病種較多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高等多種問題，若護(hù)理工作不夠規(guī)范到位，極易引發(fā)各種護(hù)理不良事件，甚至造成醫(yī)療糾紛[8]。故而實(shí)際工作中，應(yīng)重視對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理工作的不斷優(yōu)化，以減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提升科室的護(hù)理管理質(zhì)量。

PDCA循環(huán)模式是現(xiàn)代企業(yè)管理的一種常用手段，在當(dāng)前國內(nèi)各大醫(yī)院機(jī)構(gòu)中也有較廣泛的開展，并且多數(shù)取得了較理想的管理成效[9-10]。本研究中，經(jīng)PDCA循環(huán)管理法引入婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理工作后，我科護(hù)理人員的基礎(chǔ)操作、理論知識(shí)考核結(jié)果均高于管理前，并且各項(xiàng)管理目標(biāo)得分較管理前均明顯提高，這一結(jié)果說明PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理工作中，能夠提高護(hù)理人員的綜合服務(wù)能力與業(yè)務(wù)水平，對(duì)科室護(hù)理管理質(zhì)量的提升有促進(jìn)作用，與楊亞改等研究[11]、吳梅等人觀點(diǎn)[12]基本一致。PDCA循環(huán)理念與婦產(chǎn)科手術(shù)室的護(hù)理管理工作相結(jié)合，要求護(hù)理人員定期接受業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并參與實(shí)施階段各種問題的分析和討論，不僅能夠提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，鞏固護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，提高其操作技能；同時(shí)集體討論解決問題、協(xié)助完成相關(guān)護(hù)理操作的方式，也可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高工作效率及服務(wù)質(zhì)量。

有資料指出，目前約40%的手術(shù)室護(hù)理糾紛與護(hù)理人員操作不當(dāng)有關(guān)[13]。特別是低年資護(hù)理人員，其對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作掌握不夠嫻熟，稍有不當(dāng)更容易引發(fā)糾紛事件[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)PDCA循環(huán)管理后，我科手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)器械缺陷、切口感染、壓力性潰瘍等不良事件的概率由管理前的11.5%降至4.0%，說明PDCA循環(huán)管理法在規(guī)避護(hù)理不良事件方面也起到了一定作用。PDCA循環(huán)管理法的四個(gè)步驟不斷循環(huán)，能夠更好地鍛煉護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，并逐步建立起一套系統(tǒng)、完整的管理制度，有利于加強(qiáng)對(duì)各種護(hù)理不良事件的防控，實(shí)現(xiàn)科室護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)。而科室護(hù)理質(zhì)量的提高，又可讓患者得到更優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)，能夠改善護(hù)患關(guān)系，獲得患者更高的評(píng)價(jià)。本研究顯示PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)生及患者滿意度明顯高于管理前，與邵亦琦等報(bào)道[15]基本一致。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理工作與PDCA循環(huán)理念相結(jié)合，能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能以及管理能力，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，同時(shí)醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理工作也更滿意、更支持，科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升效果更明顯，值得臨床借鑒并積極開展。