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    基于多學科協(xié)作的快速康復外科護理對肺癌手術(shù)患者術(shù)后恢復的影響

    2023-01-17 08:56:28時培麗張曉琴
    吉林醫(yī)學 2023年1期
    關(guān)鍵詞:負面外科肺癌

    時培麗,張曉琴

    (南通大學附屬瑞慈醫(yī)院胸心血管外科,江蘇 南通 226000)

    目前肺癌的預后仍不理想,治療手段包括手術(shù)、放療、化療。肺癌患者確診時一般都已進展至中晚期,所以治療方案一般選擇兩種及以上的聯(lián)用方案以達到更好的效果[1]。隨著肺癌手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展,配套的針對性護理方案也在不斷精進,其中基于多學科協(xié)作的快速康復外科護理是其中的一個研究方向[2-3]。對于肺癌手術(shù)患者,在住院期間制定合理康復護理措施,緩解患者的不良情緒,改善預后和生活能力評分,防控并發(fā)癥等是改善預后的關(guān)鍵[4]。本文將近幾年收治的肺癌手術(shù)患者資料進行歸納處理,探討基于多學科協(xié)作的快速康復外科護理在臨床中的應用效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取2020年1月~2021年5月南通大學附屬瑞慈醫(yī)院收治的90例肺癌手術(shù)患者為研究對象,分為常規(guī)護理組和快速康復組,各45例。其中常規(guī)護理組的男25例,女20例;年齡48~79歲,平均(57.73±3.12)歲??焖倏祻徒M的男26例,女19例;年齡49~78歲,平均(58.16±3.03)歲。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準:參與研究的患者都結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果、相關(guān)癥狀和體征以及臨床診斷標準與指南評估后確診;患者及家屬知曉醫(yī)療服務具體內(nèi)容。排除標準:合并其他器質(zhì)性疾病,影響治療后評價標準指標判斷的患者;在治療或護理過程中因各組原因中途退出的患者;治療前曾采取其他治療,可能干擾本次研究結(jié)果的患者;合并精神類疾病等會嚴重影響依從性,或理解能力欠佳無法配合治療的患者。組間一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法:常規(guī)護理組采取常規(guī)護理,為患者提供適宜病房,排除噪音干擾,排查隱形的感染因素,保證病房溫度和濕度合適;對于病情緊急的患者應及時進行各項生命體征的監(jiān)測。同患者及家屬及時友善地溝通,讓對方知曉治療手段和護理干預的必要性。具體如下:①宣傳教育:充分評估患者的實際情況,根據(jù)患者的受教育程度等調(diào)整宣教方式,對于中老年患者應適當采取通俗的話語進行溝通。在患者入院后,為患者及家屬詳細講解疾病相關(guān)知識,幫助其了解治療方案并盡快適應病房。②飲食護理:對于肺癌手術(shù)患者,科學合理的飲食方案非常關(guān)鍵,所以護理人員需要對患者的飲食習慣進行及時干預,囑患者盡量少地使用高鹽和高油脂食物,在攝入蛋白時應選擇以優(yōu)質(zhì)蛋白食物為主,避免食用高膽固醇食物。③心理護理:不少肺癌患者有或多或少的負面情緒,這些情緒主要是因為對自身疾病發(fā)展的悲觀預期,長時間的負面情緒可能會影響臨床治療。因此在平時治療過程中醫(yī)護人員因耐心地與患者溝通,為患者及家屬多做思想工作,真誠、深入地溝通,幫助患者了解疾病進展情況和治療干預的重要性,只要積極配合治療就能有不同程度的改善,從而幫助患者增強信心。對于快速康復組的患者,則在上述護理措施的基礎(chǔ)上采取基于多學科協(xié)作的快速康復外科護理。采用多學科協(xié)作模式:在手術(shù)前經(jīng)各科室醫(yī)師討論,知曉分工情況。①胸外科醫(yī)生:判斷患者基本情況和預測并發(fā)癥發(fā)生率,制定合理的手術(shù)計劃,參與制定后續(xù)康復計劃。②影像科醫(yī)生:根據(jù)患者的情況制定影像學檢查方案,并根據(jù)影像學結(jié)果評估病情,判斷周圍臟器的解剖位置,輔助外科醫(yī)師進行手術(shù)難易程度的判斷。③病理科醫(yī)生:核查患者的病理結(jié)果,對腫瘤病變性質(zhì)進行評估,判斷手術(shù)可行性。④麻醉醫(yī)生:結(jié)合患者情況制定麻醉方案,提前制定術(shù)中液體入量計劃,并為術(shù)后鎮(zhèn)痛給出自己的意見。⑤腫瘤內(nèi)科醫(yī)生:評估化療必要性,需要時為患者制定新輔助化療方案,為術(shù)后的化療、靶向及免疫治療提出建議。⑥呼吸內(nèi)科醫(yī)生:結(jié)合各項基本情況和基礎(chǔ)疾病,判斷可否進行手術(shù)及手術(shù)的必要性,并指導抗生素應用,制定康復訓練計劃。⑦護理專家:關(guān)注患者在圍術(shù)期的心理狀態(tài),具體心理護理方案同常規(guī)護理組。

    1.3評價指標:滿意度評價時采取本科室自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表,在保證患者不受外界干擾的情況下進行匿名問卷調(diào)查,評價結(jié)果包括滿意、總體滿意和不滿意,滿意度指標計算是采取前兩者指標的占比之和。手術(shù)評價包括手術(shù)時長、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)以及術(shù)后下床時間;手術(shù)前后肺功能的評價主要包括術(shù)前和術(shù)后7天的一秒最大呼氣容積(FEV1)和一秒率(FEV1/FVC);并發(fā)癥情況主要包括胸腔積液、切口感染、肺不張、肺部感染等[5-7]。負面情緒評價時采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]。上述兩種量表的滿分均為56分,負面情緒越強的患者分數(shù)越高,反之則得分越低,其中得分<7分時表示患者無焦慮或抑郁等負面情緒;7~21分表示有一定的負面情緒,>21分則表示有嚴重負面情緒。生活質(zhì)量評分[10]評價時同樣采取本科室自行研究設(shè)計的生活質(zhì)量評分調(diào)查表,指標包括心理功能、軀體功能、社會關(guān)系、自理能力四個部分,每部分最高分數(shù)為95分。

    1.4統(tǒng)計學處理:采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1護理滿意度比較:快速康復組的護理滿意度為95.56%(43/45),高于常規(guī)護理組的75.56%(34/45),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組護理滿意度比較[n(%),n=45]

    2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標:快速康復組在手術(shù)時間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)以及術(shù)后下床時間等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

    2.3肺功能評價比較:術(shù)前兩組患者的FEV1和FEV1/FVC未見明顯差異(P>0.05),對兩組患者采取不同的護理干預后,術(shù)后7天快速康復組患者的FEV1和FEV1/FVC明顯優(yōu)于常規(guī)護理組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組肺功能評價比較

    2.4并發(fā)癥情況比較:快速康復組的胸腔積液、切口感染、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.6%(3/45),低于常規(guī)護理組的15.6%(7/45),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%),n=45]

    2.5抑郁情況比較:護理干預后,快速康復組患者的抑郁情況評分明顯優(yōu)于常規(guī)護理組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組抑郁情緒比較

    2.6兩組生活質(zhì)量評分:護理干預后,快速康復組在心理功能、軀體功能、社會關(guān)系、自理能力等方面評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

    表6 兩組生活質(zhì)量評分比較

    3 討論

    肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤,隨著國內(nèi)老齡化的進展,肺癌的患者逐漸增多[11]。手術(shù)是肺癌的重要治療方法,因此肺癌手術(shù)圍手術(shù)期的護理干預十分重要,探討和研究肺癌手術(shù)患者針對性的綜合護理是臨床研究的熱點之一[12]。由于術(shù)前的癌腫影響及手術(shù)部分肺葉切除,肺癌患者的肺功能往往較差,再加上對自身疾病的悲觀預期,負面情緒也需要護理人員注意干預,所以合理的術(shù)后康復治療及護理干預十分重要[13-14]??焖倏祻屯饪谱钤缬傻溚饪漆t(yī)生Kehlet和Wilemore提出,指結(jié)合圍手術(shù)期中麻醉、外科醫(yī)學、內(nèi)科等學科的研究證據(jù)集成的創(chuàng)新理念;快速康復外科可優(yōu)化臨床路徑,減少創(chuàng)傷應激、促進早期康復、減少并發(fā)癥的實踐過程。研究表明,快速康復外科在圍術(shù)期護理中可減少手術(shù)并發(fā)癥,加快術(shù)后康復,具有安全性與可行性[15-17]。

    治療過程中有不少患者合并嚴重的抑郁情緒,無法積極配合治療,造成治療效果欠佳[18]。而在肺癌的護理中采取基于多學科協(xié)作的快速康復外科護理手段,能夠幫助患者改善恢復情況,提高護理滿意率,改善負面情緒,提高生活質(zhì)量,這主要是因為基于多學科協(xié)作的快速康復外科護理能夠充分整合各科室的醫(yī)療資源,綜合患者的各項基本資料并優(yōu)化治療方案,提高手術(shù)的精確度,制定針對性的圍術(shù)期護理計劃,能夠顯著改善患者的治療依從性,理解干預方法。在本次研究中,相對于常規(guī)護理的患者,采用基于多學科協(xié)作的快速康復外科護理的患者滿意度更高,手術(shù)相關(guān)指標更優(yōu)秀,術(shù)后肺功能水平更好,且并發(fā)癥發(fā)生率低,整體負面情緒有較好的改善,表明快速康復外科護理的整體效果較好[19-20]。

    綜上所述,對于肺癌手術(shù)患者,采取基于多學科協(xié)作的快速康復外科護理的整體效果更好,能夠極大地提升患者的治療滿意度,同時對于肺癌相關(guān)的各類臨床指標有更好的改善效果,可以顯著改善患者的預后情況,幫助患者切實提高生活質(zhì)量。本文的樣本量相對較小,未來還需要在臨床進一步研究。

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