早期分階段康復(fù)護(hù)理在肱骨骨折術(shù)后中的效果、疼痛度及預(yù)后分析

魏清風(fēng)，謝飛林，曾梅珍，鄧偉紅

(河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000)

肱骨骨折具有極高的發(fā)病率，屬于常見骨折類型，通常因遭受外力撞擊所導(dǎo)致，若患者未及時(shí)得到有效治療和護(hù)理，會(huì)降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響日常生活和工作[1]。近些年，因我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)飛速發(fā)展，交通行業(yè)和建筑行業(yè)不斷增多，加之我國(guó)老年人口持續(xù)增加，使該疾病患病率顯著提高，危害人們身心健康[2]。臨床目前治療肱骨骨折多給予手術(shù)治療，雖然有一定手術(shù)效果，但術(shù)后患者并發(fā)癥較多，如切口腫脹、肘內(nèi)翻及關(guān)節(jié)僵直等，不利于其術(shù)后康復(fù)[3]。以往常規(guī)護(hù)理較單一，僅注重疾病治療，護(hù)理內(nèi)容無系統(tǒng)性和針對(duì)性，護(hù)理效果欠佳。早期分階段康復(fù)護(hù)理可根據(jù)患者病情提供針對(duì)性護(hù)理，循序漸進(jìn)開展康復(fù)訓(xùn)練，能有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。本研究對(duì)肱骨骨折患者采取不同護(hù)理方法給予分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年2月～2021年2月河源市中醫(yī)院收治的64例肱骨骨折患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組32例，女16例，男16例，年齡28～72歲，平均(46.83±1.26)歲，病程4～11 d，平均(6.75±1.57)d；研究組32例，女15例，男17例，年齡29～71歲，平均(46.13±1.06)歲，病程5～10 d，平均(6.81±1.73)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果診斷為肱骨骨折，有手術(shù)指征；臨床資料齊全者；治療配合度和依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天肘關(guān)節(jié)畸形；先天肩關(guān)節(jié)畸形；精神異常；治療配合度欠佳。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，均知曉研究?jī)?nèi)容并自愿簽署同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對(duì)照組予以預(yù)防感染、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、病情觀察、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理；研究組給予早期分階段康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：術(shù)后1～3 d，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，減輕其陌生感，獲得其信賴；告知術(shù)后需進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練的重要性，待麻醉消失后指導(dǎo)患者開展輕微活動(dòng)，如伸展肱二頭肌、指關(guān)節(jié)、輕微握拳等收縮運(yùn)動(dòng)，改善血液循環(huán)，緩解水腫，防止肌肉出現(xiàn)萎縮或韌帶粘連；告知存在恐懼運(yùn)動(dòng)患者，進(jìn)行輕微活動(dòng)并不會(huì)導(dǎo)致斷端移位、切口裂開；術(shù)后4 d～2 w，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，密切觀察患者患肢皮膚有無蒼白、紫紺、疼痛等現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；根據(jù)患者手術(shù)情況、耐受力等開展主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉，防止肌肉萎縮或僵硬，3次/d，每次進(jìn)行15次左右；訓(xùn)練過程中，查看患者有無出現(xiàn)肢體疼痛、水腫等情況；囑咐患者多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素D及鈣質(zhì)等食物，促進(jìn)骨折早日愈合；出院指導(dǎo)，保存患者或家屬聯(lián)系方式，以微信、電話等方式繼續(xù)開展鍛煉指導(dǎo)，囑患者按時(shí)復(fù)查；術(shù)后3～4 w，患者在合理范圍內(nèi)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上段骨折患者通過健側(cè)手將患肘部托住開展肩關(guān)節(jié)外旋或前屈，逐步過渡于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收、擺樣活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)；下段骨折患者主動(dòng)開展腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，如左右前后擺動(dòng)、內(nèi)收、外展肩關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)；術(shù)后5～8 w，患者主動(dòng)開展肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌肉力量；術(shù)后8 w，患者繼續(xù)增大運(yùn)動(dòng)幅度、范圍，提高日常生活訓(xùn)練，如梳頭、刷牙或洗臉等；鍛煉遵循循序漸進(jìn)原則，鍛煉完畢后給予冷敷，防止骨化性肌炎、關(guān)節(jié)腫脹等。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組肘關(guān)節(jié)功能，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：未有關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛癥狀，攜帶角幅度<5°，且伸屈受限幅度為<10°；良：輕度關(guān)節(jié)功能障礙和輕度疼痛，攜帶角幅度5°～10°，且伸屈受限幅度為10°～20°；可：中度關(guān)節(jié)功能障礙和劇烈疼痛，攜帶角幅度11°～15°，且伸屈受限幅度21°～30°；差：以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到，伴輕度的肌肉萎縮和肌力減弱；利用視覺疼痛模擬評(píng)分(VAS)量表評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后 1 w、術(shù)后4 w疼痛情況，評(píng)分1～10分，疼痛愈高分?jǐn)?shù)愈高；對(duì)兩組切口腫脹、肘內(nèi)翻及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較[5-6]。

2 結(jié)果

2.1兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較：研究組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n(%)，n=32]

2.2兩組疼痛情況比較：研究組術(shù)后1 d、術(shù)后1 w、術(shù)后4 w疼痛評(píng)分分別為(2.47±0.79)分、(1.04±0.64)分、(0.51±0.53)分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛情況比較分，n=32)

2.3兩組并發(fā)癥情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)，n=32]

3 討論

肱骨骨折在骨科屬于一種常見病癥，發(fā)病率和致殘率極高。一旦肱骨骨折，患者不及時(shí)接受有效治療和護(hù)理，會(huì)對(duì)其日常生活及工作帶來影響，降低其生活質(zhì)量[7]。臨床常用保守方式和手術(shù)方式治療肱骨骨折，防止骨折端出現(xiàn)移位。但無論哪種方式治療，均需要制動(dòng)，而患者制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等，嚴(yán)重降低治療效果[8]。傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容形式單一，護(hù)理人員僅注重疾病治療，不夠重視術(shù)后康復(fù)，護(hù)理內(nèi)容并不完善，會(huì)影響治療效果。相關(guān)研究指出，臨床對(duì)肱骨骨折術(shù)后患者進(jìn)行早期分階段康復(fù)護(hù)理，可改善患者血液循環(huán)，減輕水腫，能有效防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預(yù)后[9-10]。本研究與查永曙研究[11]結(jié)果相符。說明臨床對(duì)肱骨骨折患者進(jìn)行早期分階段康復(fù)護(hù)理，可提高手術(shù)治療效果，應(yīng)用效果顯著。究其原因：早期分階段康復(fù)護(hù)理能夠根據(jù)患者特性為其制定針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容，制定出系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練方案，訓(xùn)練內(nèi)容與方式多樣化，有一定針對(duì)性，可有效促進(jìn)患者早日康復(fù)[12]。多數(shù)患者關(guān)于肱骨骨折了解不深，不能準(zhǔn)確表述病情狀況和自身感覺，術(shù)后密切觀察其病情，能使生命體征穩(wěn)定，及時(shí)處理不適癥狀，緩解其痛苦?；颊叨鄬?duì)醫(yī)院產(chǎn)生一定恐懼感，加之術(shù)后可存在不同程度疼痛，給予其心理安慰，減輕其不良心態(tài)。飲食均衡能夠促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)食富含鈣質(zhì)食物，如排骨湯、魚蝦等，可保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，促進(jìn)其早日康復(fù)[13-14]。若外固定過緊，會(huì)使筋骨膜室內(nèi)壓力增加，引起筋骨膜室綜合征；部分患者會(huì)懼怕疼痛，不愿開展早期康復(fù)訓(xùn)練，加之外固定所需時(shí)間較長(zhǎng)，容易使關(guān)節(jié)僵直；肢體由于腫脹消失，導(dǎo)致外固定松動(dòng)。術(shù)后定期觀察患者患肢溫度、色澤、血運(yùn)及彈性等情況，制動(dòng)時(shí)間減少，可利于防止關(guān)節(jié)僵直、肘內(nèi)外翻畸形等一系列并發(fā)癥。臨床進(jìn)行分階段早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者骨折愈合，利于改善其預(yù)后[15-16]。臨床將早期分階段康復(fù)護(hù)理實(shí)施于肱骨骨折患者中，可減輕術(shù)后疼痛度，減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因可能是：早期康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者特性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，如腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，可提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。待患者病情有所穩(wěn)定后開展肘關(guān)節(jié)屈曲、背伸及前后旋等活動(dòng)，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)患肢血供，有效改善功能恢復(fù)。在晚期予以肌肉屈伸、抗阻等鍛煉，循序漸進(jìn)，鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間適宜，可促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)肱骨骨折患者開展早期分階段康復(fù)護(hù)理，可減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，能有效促進(jìn)其早日康復(fù)，有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。