自控靜脈鎮(zhèn)痛與自控硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)脛腓骨閉合性骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后炎性因子的影響

許縣城，許志通

(1.福建省漳州市漳浦縣醫(yī)院，福建 漳浦 363200；2.福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000)

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)是骨科較為常用的術(shù)式，通過(guò)切開、顯露骨折部位，對(duì)骨折端進(jìn)行修正、復(fù)位，并對(duì)骨折端進(jìn)行內(nèi)固定，以維持骨折部位穩(wěn)定[1]。脛腓骨閉合性骨折未外露骨折部位，感染風(fēng)險(xiǎn)低于開放性骨折，但為了復(fù)位骨折部位，需進(jìn)行ORIF治療，以恢復(fù)脛腓骨正常解剖關(guān)系[2-3]。但ORIF對(duì)人體損傷較大，術(shù)后局部組織可產(chǎn)生炎性因子，導(dǎo)致人體痛覺(jué)增敏，疼痛程度較重[4]。因此，為緩解患者疼痛，臨床需采用較好的鎮(zhèn)痛方式。自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)是一種新型鎮(zhèn)痛技術(shù)，經(jīng)靜脈向患者體內(nèi)注入定量的藥物，以滿足患者鎮(zhèn)痛需求[5]。自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)主要指將局部麻醉藥物注入硬膜外間隙，以阻滯脊神經(jīng)根，達(dá)到暫時(shí)性麻痹其支配區(qū)域的目的[6]。鑒于此，本研究探討PCIA與PCEA對(duì)脛腓骨閉合性骨折患者ORIF后炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年10月～2021年10月福建省漳州市漳浦縣醫(yī)院收治的脛腓骨閉合性骨折患者72例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各36例。A組中男21例，女15例；年齡32～68歲，平均(50.36±5.93)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間11～39 h，平均(25.32±5.84)h。B組中男24例，女12例；年齡34～68歲，平均(50.98±5.62)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間12～36 h，平均(24.82±5.32)h。比較兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn):①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脛腓骨骨折；均為閉合性骨折；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[7]為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；知情且自愿簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等器官功能障礙；合并自身免疫系統(tǒng)疾病；合并凝血功能障礙；合并其他骨性疾病；合并嚴(yán)重感染性疾病；合并精神性疾病。

1.3方法:兩組患者術(shù)中均采用腰硬聯(lián)合麻醉，采用0.75%布比卡因(上海朝暉藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442，規(guī)格：5 ml∶37.5 mg)進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，硬膜外加入0.5%羅哌卡因(廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg)，并于術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.3.1A組:采用PCIA：術(shù)后接靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行PCIA，鎮(zhèn)痛藥物配方：0.5 mg芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg)，800 mg曲馬多(德國(guó)赫素大藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070150，規(guī)格：2 ml∶100 mg)，2.5 mg氟哌利多(山東華魯制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022102，規(guī)格：2 ml∶5 mg)，0.3 mg東莨菪堿(河南輔仁懷慶堂制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H19994038，規(guī)格：1 ml∶0.3 mg)，0.9%生理鹽水，配成100 ml溶液，經(jīng)靜脈鎮(zhèn)痛泵注入，負(fù)荷量為2 ml，鎖定時(shí)間為15 min，輸注速率為2 ml/h，自控鎮(zhèn)痛量為0.5 ml/次。

1.3.2B組:采用PCEA：術(shù)后接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行PCEA，藥物配方：4 mg嗎啡(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021995，規(guī)格：0.5 ml∶5 mg)，2.5 mg氟哌利多，150 mg羅哌卡因，0.3 mg東莨菪堿，0.9%生理鹽水，配成100 ml溶液，鎮(zhèn)痛泵使用方法同A組。

1.4觀察指標(biāo):①炎性因子水平：于手術(shù)完畢時(shí)、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h取兩組患者靜脈血3 ml，以3 000 r/min進(jìn)行離心處理，離心半徑為10 cm，處理10 min后，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)兩組白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平。②疼痛程度：于術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)[8]評(píng)估兩組疼痛程度，總分10分，分值越高，患者疼痛感越重。

2 結(jié)果

2.1兩組炎性因子水平比較:兩組手術(shù)完畢時(shí)、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h時(shí)點(diǎn)IL-6水平逐漸降低，IL-10水平逐漸升高，且B組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h時(shí)點(diǎn)IL-6水平低于A組，IL-10水平高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎性因子水平比較

2.2兩組疼痛程度比較：兩組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分逐漸降低，且B組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度VAS評(píng)分比較分，n=36)

3 討論

脛腓骨骨折主要由直接、間接暴力所致，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，引發(fā)局部疼痛，手術(shù)是治療該病最有效的方法[9]。但受手術(shù)創(chuàng)傷、骨折損傷等因素影響，可導(dǎo)致人體神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生變化，引發(fā)炎性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛加劇，影響術(shù)后康復(fù)[10]。因此，為促進(jìn)患者康復(fù)，臨床需采取有效的鎮(zhèn)痛方案。手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉均可引起人體炎性反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，引起術(shù)后并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)[11]。IL-6、IL-10是人體重要的炎性因子，其中IL-6屬于促炎因子，IL-10屬于抗炎因子，人體抗炎因子與促炎因子的失衡是導(dǎo)致炎性反應(yīng)發(fā)生的主要原因[12]。而疼痛可促進(jìn)大量炎性因子分泌，炎性因子可刺激痛覺(jué)感受器，激活周圍神經(jīng)元，提高疼痛敏感性，導(dǎo)致患者疼痛加劇，二者相互影響，形成惡性循環(huán)[13-14]。本研究結(jié)果可見(jiàn)相較PCIA，PCEA對(duì)患者術(shù)后炎性因子水平的改善更加顯著。分析原因，PCIA采用傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，醫(yī)生設(shè)定合適的鎮(zhèn)痛藥物劑量，由患者自己調(diào)控注射止痛藥物的時(shí)機(jī)、劑量，以滿足患者在不同時(shí)刻、疼痛強(qiáng)度下的鎮(zhèn)痛需求[15-16]。阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛效果雖好，但對(duì)術(shù)后炎性反應(yīng)的抑制作用并不顯著，炎性因子水平改善效果不甚理想。PCEA通過(guò)外周將麻醉藥物傳入人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效減弱、阻斷應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)人體細(xì)胞因子進(jìn)行調(diào)節(jié)，以改善人體免疫機(jī)制，減輕應(yīng)激性損傷，有效平衡患者體內(nèi)炎性因子水平[17-18]。本研究結(jié)果顯示，相較PCIA，PCEA緩解患者術(shù)后疼痛效果更加顯著。分析原因，PCIA通過(guò)靜脈給藥鎮(zhèn)痛，可有效緩解患者術(shù)后疼痛；而PCEA可有效阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)，麻痹該神經(jīng)所支配區(qū)域，以阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，同時(shí)，PCEA還可改善人體炎性因子水平，避免炎性反應(yīng)加重患者疼痛感，鎮(zhèn)痛效果更加顯著[19-20]。