藍(lán)光照射輔予添加母乳強(qiáng)化劑母乳喂養(yǎng)治療早產(chǎn)兒黃疸的療效及不良反應(yīng)

林思峰，肖洪亮，郭迪進(jìn)，張玉風(fēng)，袁琰慧

(1.贛州市信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600；2.贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西 贛州 341600)

早產(chǎn)兒機(jī)體較弱，尤其肝臟不成熟，膽紅素代謝差，易發(fā)生生理性黃疸，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的身體健康[1]。目前臨床常采用藍(lán)光照射治療早產(chǎn)兒黃疸，能夠有效避免膽紅素腦病的發(fā)生，但是由于早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育不完善，易出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。母乳是嬰兒的最佳食品，母乳喂養(yǎng)有助于早產(chǎn)兒盡快建立腸道營(yíng)養(yǎng)、減少住院期間感染及壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病的發(fā)生，并有利于遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。然而，最初3～5 d，單純母乳喂養(yǎng)的新生兒攝入母乳量不足，胎糞排出延遲，增加腸肝負(fù)擔(dān)，使得膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒[3]?，F(xiàn)階段有研究[4]表明，經(jīng)添加母乳強(qiáng)化劑母乳喂養(yǎng)和配方奶的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速率相似，其中強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)可降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的發(fā)生率，且安全性較高。本文為了分析藍(lán)光照射輔予添加母乳強(qiáng)化劑母乳喂養(yǎng)治療早產(chǎn)兒黃疸的療效及不良反應(yīng)，選取新生兒科病房接受藍(lán)光照射治療的80例黃疸早產(chǎn)兒進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2022年1月在信豐縣人民醫(yī)院新生兒科病房接受藍(lán)光照射治療的80例黃疸早產(chǎn)兒通過(guò)信封法將患兒分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組中男16例，女24例；胎齡30～34 w，平均(32.12±1.54)w；體重1 000～1 800 g，平均(1 400.15±345.29)g；日齡5～12 d，平均(8.23±2.13)d。研究組中男20例，女20例；胎齡30～34 w，平均(32.09±1.53)w；體重1 000～1 800 g，平均(1 420.52±345.44)g；日齡5～12 d，平均(8.19±2.14)d。兩組患兒臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)中出生體重<2 500 g的早產(chǎn)兒生后不同時(shí)間光療和換血血清總膽紅素參考標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均為早產(chǎn)胎齡兒，胎齡<34 w，體重<1 800 g，日齡4 d以上；③患兒家屬知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝炎綜合征者；②合并先天代謝性疾??；③合并先天性染色體疾病者；④先天性膽道鎖閉。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2治療方法：兩組患兒均給予12 h/次藍(lán)光照射治療，1次/d，連續(xù)治療5 d。治療過(guò)程中要用眼罩護(hù)住雙眼，用尿不濕保護(hù)生殖器官，治療期間由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員陪同。治療過(guò)程中用奶瓶喂養(yǎng)，間隔2 h測(cè)量體溫。

對(duì)照組予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。20 ml/次，每隔3 h喂養(yǎng)1次，共干預(yù)1個(gè)月。

研究組予添加母乳強(qiáng)化劑母乳喂養(yǎng)。具體方法為：用吸奶器吸母乳20 ml，加入0.5 g母乳強(qiáng)化劑(德國(guó)進(jìn)口的雀巢 BEBA貝巴FM85，規(guī)格為200 g/罐)，搖晃均勻后對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，每隔3 h喂養(yǎng)1次，持續(xù)喂養(yǎng)1個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：①臨床療效[6]：依據(jù)《兒科學(xué)》對(duì)患兒治療后的臨床療效進(jìn)行判定，其中患兒治療后皮膚、黏膜顏色及精神狀況恢復(fù)正常，血清總膽紅素水平低于85 pmol/L判定為顯效；患兒治療后皮膚、黏膜顏色及精神狀況明顯改善，血清總膽紅素水平明顯降低判定為有效；患兒治療后臨床癥狀無(wú)變化或加重判定為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②膽紅素降至正常值的時(shí)間、黃疸消失時(shí)間和總住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患兒膽紅素降至正常值的時(shí)間、黃疸消失時(shí)間和總住院時(shí)間。③每24小時(shí)經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值：利用新生兒經(jīng)皮測(cè)膽儀每24小時(shí)測(cè)試一次經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值，連續(xù)測(cè)試7 d。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括皮疹、發(fā)熱、腹瀉。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較：相比對(duì)照組的70.00%，研究組的總有效率為98.00%，提高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較[n(%),n=40]

2.2膽紅素降至正常值的時(shí)間、黃疸消失時(shí)間和總住院時(shí)間比較：相比對(duì)照組，研究組的膽紅素降至正常值的時(shí)間、黃疸消失時(shí)間和總住院時(shí)間，縮短更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 膽紅素降至正常值的時(shí)間、黃疸消失時(shí)間和總住院時(shí)間比較

2.3每24小時(shí)經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值比較：治療第1～6天，相比對(duì)照組，研究組的經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但治療第7天時(shí)，對(duì)照組和研究組的經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 每24小時(shí)經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值比較

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：相比對(duì)照組的40.00%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%),n=40]

3 討論

早產(chǎn)兒黃疸主要是由于早產(chǎn)兒體內(nèi)膽紅素濃度積累到一定程度使得患兒皮膚、黏膜等表現(xiàn)為黃色的一種疾病[7-8]。早產(chǎn)兒黃疸不僅會(huì)有皮膚和鞏膜嚴(yán)重發(fā)黃癥狀，同時(shí)大小便顏色也會(huì)發(fā)生改變，整日處于無(wú)精打采、嗜睡、嘔吐拒奶、腹瀉等異常癥狀中，并且早產(chǎn)兒體質(zhì)極弱，易由于膽紅素濃度增高引起并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。目前臨床上常用藍(lán)光照射治療早產(chǎn)兒黃疸，膽紅素發(fā)生光-氧作用，產(chǎn)生構(gòu)型異構(gòu)體，使膽紅素變?yōu)樗苄缘?，快速排出體外[9]。但是近年來(lái)臨床研究[10]表明，藍(lán)光治療黃疸易出現(xiàn)副作用，并且早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育不完善，胃腸道不良反應(yīng)嚴(yán)重。

母乳營(yíng)養(yǎng)價(jià)值適合早產(chǎn)兒的需求，有利于早產(chǎn)兒盡快建立腸道營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，提升智力、減少嬰兒猝死癥的發(fā)生。但是多數(shù)產(chǎn)婦早期母乳量不足，尤其是新生兒最初3～5 d，新生兒攝入母乳量不足，胎便排出延長(zhǎng)，腸肝循環(huán)增加。并且大量研究[11-12]表明，目前母乳喂養(yǎng)的新生兒膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒。同時(shí)母乳強(qiáng)化劑是一種母乳營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，不僅能夠強(qiáng)化蛋白質(zhì)，也能夠強(qiáng)化礦物質(zhì)和維生素，滿(mǎn)足早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求。另外，母乳強(qiáng)化劑提高免疫力早產(chǎn)兒免疫力，促進(jìn)其身體功能恢復(fù)，建立健全腸道機(jī)制，促進(jìn)膽紅素的排出。故本次研究發(fā)現(xiàn)，配方奶是一種新型的營(yíng)養(yǎng)制劑，營(yíng)養(yǎng)均衡全面，但是不能快速改善身體功能。而母乳有很多營(yíng)養(yǎng)、免疫和代謝方面的優(yōu)勢(shì)，加上母乳強(qiáng)化劑能夠增加正氮平衡，并且強(qiáng)化母乳，彌補(bǔ)早產(chǎn)母乳的不足，有利于早產(chǎn)兒盡快建立腸道營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出。這均與許忠鍇等[13]研究的采用母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)的方式對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，能有效地促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育相一致。

另外，本次研究每24小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值結(jié)果發(fā)現(xiàn)，添加母乳強(qiáng)化劑母乳喂養(yǎng)治療早產(chǎn)兒黃疸的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)現(xiàn)階段有研究表明，經(jīng)添加母乳強(qiáng)化劑母乳喂養(yǎng)和配方奶的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速率相似，且強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)耐受性較佳，同時(shí)可降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的發(fā)生率[14]。并且添加母乳強(qiáng)化劑母乳喂養(yǎng)有利于早產(chǎn)兒盡快建立腸道營(yíng)養(yǎng)，降低消化道不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用藍(lán)光照射輔予添加母乳強(qiáng)化劑母乳喂養(yǎng)治療早產(chǎn)兒黃疸效果明顯，明顯降低患兒經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值和不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短膽紅素降至正常值的時(shí)間、黃疸消失時(shí)間和總住院時(shí)間。但是本次研究樣本病例較少，且僅開(kāi)展初步探索，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步證實(shí)其在藍(lán)光照射輔予添加母乳強(qiáng)化劑母乳喂養(yǎng)治療早產(chǎn)兒黃疸中的臨床優(yōu)勢(shì)。