腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在卵巢囊腫治療中的臨床療效比較

柯 懷

(黃石市陽新縣人民醫(yī)院，湖北 黃石 435200)

卵巢囊腫為婦科多發(fā)、常見疾病[1]，尤其是在育齡期女性中多見，患者會出現(xiàn)下腹部疼痛、經(jīng)期紊亂、下腹部包塊等臨床表現(xiàn)。卵巢囊腫持續(xù)進(jìn)展會導(dǎo)致惡心、炎性反應(yīng)等癥狀加重，嚴(yán)重危害患者的身心健康[2-3]。同時該病存在惡變可能性，因此需要盡早進(jìn)行治療。卵巢囊腫剔除術(shù)是治療該病的主要術(shù)式[4]，但開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高且恢復(fù)速度較慢[5]，而腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小。本文就上述兩種術(shù)式在卵巢囊腫治療中的實(shí)施效果進(jìn)行觀察，旨在為臨床選擇最佳的術(shù)式提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：從陽新縣人民醫(yī)院2020年1月～2020年12月期間接收的卵巢囊腫患者中選取84例，根據(jù)擲硬幣法分為對照組、觀察組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等證實(shí)為良性卵巢腫瘤者；②存在生育史且無盆腔粘連者；③具備手術(shù)指征者；④入組前未使用過糖皮質(zhì)激素治療者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在陰道炎等其他婦科疾病者；②存在血液系統(tǒng)疾病、免疫缺陷者；③存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④存在嚴(yán)重貧血、內(nèi)分泌疾病者；⑤處于特殊時期不適宜進(jìn)行手術(shù)治療者。對照組年齡22～41歲，平均(31.25±2.41)歲。病程為4～3.4年，平均(1.25±0.22)年。囊腫直徑為4.25～10.01 cm，平均(7.40±0.46)cm。單側(cè)30例，雙側(cè)12例。囊腫類型：巧克力囊腫21例，漿液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤7例，良性畸胎瘤4例。觀察組年齡為23～42歲，平均(31.40±2.50)歲。病程為6個月～3.6年，平均(1.32±0.25)年。囊腫直徑為4.30～10.05 cm，平均(7.50±0.53)cm。單側(cè)28例，雙側(cè)14例。囊腫類型：巧克力囊腫20例，漿液性囊腺瘤11例，黏液性囊腺瘤6例，良性畸胎瘤5例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)前8 h囑兩組患者禁食禁飲。

1.2.1對照組：開腹手術(shù)。行氣管插管全身麻醉，取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾后，作一橫切口或縱切口于下腹部正中。皮下組織逐層切開后打開腹膜，對腹腔進(jìn)行探查，對囊腫相關(guān)情況進(jìn)行了解。提起卵巢，對卵巢囊壁、皮質(zhì)進(jìn)行鈍性游離，再將囊腫壁剝離剔除。應(yīng)用生理鹽水沖洗盆腹腔，進(jìn)行止血處理后關(guān)腹。

1.2.2觀察組：腹腔鏡手術(shù)?；颊哌M(jìn)入到手術(shù)室后，實(shí)施氣管插管全身麻醉，體位為膀胱截石位或仰臥位。作一長度為1 cm左右的手術(shù)創(chuàng)口于患者腹部臍輪上緣或下緣，置入套管，建立氣腹，氣腹壓維持在12～14 mmHg。分別在下腹部左、右位置進(jìn)行穿刺，將5 cm、10 cm的套管置入。經(jīng)套管將腹腔鏡器械置入患者體內(nèi)，注意避開腹部血管豐富的區(qū)域。在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行操作，對腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查，明確卵巢膿腫的位置、直徑、活動度等情況。分離盆腔粘連，應(yīng)用單極電凝鉤切開卵巢皮質(zhì)，鈍銳性分離囊腫和正常卵巢組織間隙，完整剝離囊腫。針對囊腫破裂的情況，吸凈囊液并反復(fù)沖洗。應(yīng)用可吸收縫線縫合殘余卵巢組織，應(yīng)用生物蛋白膠進(jìn)行止血，取出腹腔鏡器械，關(guān)腹。

兩組患者術(shù)后均連續(xù)應(yīng)用抗生素至少3 d，結(jié)合患者實(shí)際情況指導(dǎo)盡早下床活動。

1.3評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，其中術(shù)后3 d的疼痛程度應(yīng)用疼痛數(shù)字分級法(NRS)進(jìn)行評估，分值范圍為0～10分，分值越低，則疼痛程度越輕。②在術(shù)前1 d、術(shù)后6個月對兩組患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血4 ml進(jìn)行離心處理，分離血清和血漿。應(yīng)用全自化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、雌二醇(E2)進(jìn)行測定，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測定抗繆勒管激素(AMH)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。③術(shù)后隨訪6個月，評估兩組的臨床療效，其中卵巢功能恢復(fù)正常，且超聲顯示卵巢囊腫徹底清除且6個月內(nèi)未復(fù)發(fā)，則為顯效；卵巢功能指標(biāo)趨于正常，超聲檢查顯示囊腫清除完全，無復(fù)發(fā)情況發(fā)生，即為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到則為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計術(shù)后兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥情況。隨訪6個月，計算復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)比較:觀察組與對照組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2卵巢功能指標(biāo)比較:術(shù)后，兩組患者的卵巢功能指標(biāo)均與術(shù)前存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的FSH、AMH均較對照組更低，LH比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較

2.3血清炎性因子指標(biāo)比較：術(shù)后，兩組患者的血清炎性因子水平均術(shù)前升高，觀察組的各項(xiàng)血清炎性因子水平均比對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎性因子指標(biāo)比較

2.4臨床療效比較：觀察組的總有效率相較于對照組數(shù)據(jù)明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%),n=42]

2.5并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較:同對照組進(jìn)行比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)，n=42)]

3 討論

卵巢囊腫多為良性病變[6]，早期表現(xiàn)不明顯，腫瘤體積持續(xù)增大，會導(dǎo)致腹脹腹痛等一系列癥狀出現(xiàn)，并會對卵巢功能及結(jié)構(gòu)造成不良影響，嚴(yán)重威脅到患者的生殖健康[7]，因此需要及時采取科學(xué)有效的治療方法對病情進(jìn)展進(jìn)行控制。

卵巢囊腫剝除術(shù)是治療良性卵巢囊腫的常用有效手段。開腹手術(shù)的手術(shù)空間比較充足，利于醫(yī)師進(jìn)行操作以及剝除腫瘤，但該術(shù)式切口較大，會對組織造成較大創(chuàng)傷，對盆腔結(jié)構(gòu)、子宮及卵巢功能造成損傷[8-9]，且患者術(shù)后會出現(xiàn)比較明顯的疼痛感，會對患者的預(yù)后及機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生較大影響。近年來以腹腔鏡為主的腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用在臨床中，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的創(chuàng)傷小，可減少出血量[10]，鏡下視野廣闊清晰，可促進(jìn)手術(shù)操作精準(zhǔn)性的提高，可最大程度減少對器官、組織的損傷，因此可促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程加快[11-12]。另外腹腔鏡手術(shù)能夠有效檢出微小病灶并徹底清除，能夠降低復(fù)發(fā)率，且能徹底分離粘連組織及器官，減輕術(shù)后粘連發(fā)生風(fēng)險，可有效恢復(fù)機(jī)體正常解剖生理功能及關(guān)系[13]。

本文充分證明了腹腔鏡手術(shù)的效果較開腹手術(shù)更加優(yōu)越。分析原因在于，卵巢囊腫病情、手術(shù)創(chuàng)傷均會導(dǎo)致炎性反應(yīng)發(fā)生[14]，而腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，不僅有利于加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，而且腹腔鏡手術(shù)的精準(zhǔn)性高，可避免盲目操作，對器官、組織造成的炎性反應(yīng)更輕，更有助于患者卵巢功能的改善，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外腹腔鏡手術(shù)的囊腫清除更加徹底，因此可減少復(fù)發(fā)的發(fā)生[15]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在卵巢囊腫患者治療中的有效性及安全性高于開腹手術(shù)，更有利于改善卵巢功能及減輕炎性反應(yīng)。