王 莉,黃小惠
(佛山市婦幼保健院口腔科,廣東 佛山 528000)
在對(duì)口腔疾病的治療中,錯(cuò)頜畸形是較為普遍的就診原因,該情況的發(fā)生與先天發(fā)育,及后臺(tái)多種因素有關(guān),會(huì)對(duì)顏面部外觀及口腔咬合功能等均造成不利影響[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,在對(duì)青少年患者進(jìn)行口腔正畸治療期間,不僅要注重其治療效果,同時(shí),對(duì)治療的美觀程度也需引起高度重視[2]。傳統(tǒng)正畸治療的應(yīng)用相對(duì)普遍,但患者在佩戴早期會(huì)有明顯不適,且極易出現(xiàn)張嘴困難等癥狀,不僅增加患者痛苦,還會(huì)影響治療后的美觀度,使其在臨床應(yīng)用中存在諸多限制[3]。近年來,通過將口腔正畸學(xué)與口腔種植相結(jié)合,從而產(chǎn)生了一門種植體支抗的新技術(shù),該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用,不僅使麻醉藥物的應(yīng)用劑量降低,還可在提高臨床療效的同時(shí),滿足患者在美觀方面的需求[4]。本文通過對(duì)口腔正畸治療患者采用微型種植體支抗技術(shù),以探討其價(jià)值。
1.1一般資料:選取2020年1月~2021年1月佛山市婦幼保健院收治的86例口腔正畸治療者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43例。研究組男26例,女17例;年齡13~32歲,平均(19.2±3.3)歲;其中:下巴前翹17例,牙齒排列不齊14例,上牙前突12例。對(duì)照組男28例,女15例;年齡15~34歲,平均(19.4±3.1)歲;其中:下巴前翹16例,牙齒排列不齊17例,上牙前突10例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合口腔正畸治療指征;②患者及家屬均對(duì)本研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠及哺乳期女性;②凝血功能障礙;③認(rèn)知功能障礙及精神類疾病;④臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷;⑤伴其他口腔疾病。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組:以傳統(tǒng)正畸治療,指導(dǎo)患者佩戴直絲弓矯治器,利用直徑0.2~0.5 mm的軟不銹鋼結(jié)扎絲對(duì)弓絲進(jìn)行固定,固定期間,需先將結(jié)扎絲置入托槽翼溝當(dāng)中,并將其抽緊,之后旋轉(zhuǎn)打結(jié)。與此同時(shí),將弓絲壓入托槽翼溝當(dāng)中,將多余部分剪斷,末端壓入弓絲內(nèi)側(cè)。注意:初始牽引力為300 g/側(cè),囑患者每月復(fù)診,并依據(jù)其牙齒的恢復(fù)狀況,及時(shí)進(jìn)行牽引力調(diào)整,連續(xù)治療18個(gè)月。
1.2.2研究組:采用微型種植體支抗技術(shù),對(duì)患者實(shí)行口腔局部浸潤(rùn)麻醉,利用黃銅絲分開植入的微型種植體,做好植入位置的標(biāo)記;對(duì)該位置周圍組織及牙根形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察,確認(rèn)是否存在異常,然后,在標(biāo)記位置植入自攻型微鈦釘支抗,并將患者牙槽翻膜部黏膜切開,經(jīng)拍攝X片,對(duì)其牙尖與牙根間的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)確認(rèn)。同樣,囑患者每月復(fù)診,以便及時(shí)更換鏈狀橡皮圈,總治療時(shí)間與對(duì)照組相同。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1比較兩組治療后的口腔結(jié)構(gòu)指標(biāo):利用面部錐形束CT對(duì)其上中切牙凸距差、上中切牙傾角進(jìn)行測(cè)定,測(cè)量并記錄患者的尖牙間寬度及下齒槽座角。
1.3.2檢測(cè)兩組治療前、治療后的咀嚼功能:借助咬合力測(cè)定儀(型號(hào):MCF-8701)對(duì)患者進(jìn)行咬合力檢測(cè);同時(shí),測(cè)量其咀嚼效率,取2 g花生,要求患者用左右側(cè)牙齒各咀嚼20次左右,收集咀嚼后的吐出物和口腔內(nèi)的殘留物,將其放入蒸餾水中攪拌,經(jīng)篩子過濾,烘干其殘?jiān)⒎Q重,咀嚼效率=(咀嚼前重量-咀嚼后重量)/咀嚼前重量×100%。
2.1兩組口腔結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較:研究組上中切牙凸距差、上中切牙傾角、尖牙間寬度及下齒槽座角均較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組口腔結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較
2.2兩組咀嚼功能指標(biāo)比較:研究組治療后的咬合力及咀嚼效率均較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組咀嚼功能指標(biāo)比較
2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%),n=43]
3.1口腔正畸治療:近年來,受多種因素的影響,致使接受口腔正畸治療的患者逐漸遞增,通過借助該療法,可使得患者牙頜面形態(tài)恢復(fù)正常,屬于一種相對(duì)有效的矯正方式[5]。通過開展口腔正畸,可促使患者牙齒在某一階段內(nèi)向目標(biāo)位置移動(dòng),同時(shí),清除咬合創(chuàng)傷,牙周健康得到有效維護(hù),患者的口腔功能也可得到顯著改善。
3.2微型種植體支抗技術(shù)在口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值:在口腔正畸期間,通過利用多種技術(shù)均可得到矯正的目的,但經(jīng)實(shí)踐顯示,傳統(tǒng)正畸技術(shù)在應(yīng)用期間因異物感較強(qiáng),導(dǎo)致佩戴并不舒適,還會(huì)對(duì)患者的口腔功能造成諸多不利影響,導(dǎo)致其接受度較低,這也不利于在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣[6]。支抗對(duì)口腔正畸患者治療期間,所需的必備材料通過對(duì)矯治力所產(chǎn)生的反作用力進(jìn)行有效抵抗,進(jìn)而可得到更加穩(wěn)定的效果,提高正畸治療的可靠性。近年來,伴隨金屬鈦微種植體技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展,使其應(yīng)用體積在逐步縮減,其應(yīng)用范圍也相應(yīng)擴(kuò)大,進(jìn)而使得微型種植體在植入操作中的靈活性得到顯著提升[7]。研究顯示,在口腔正畸患者治療中,微型種植體支抗技術(shù)的應(yīng)用,能夠?yàn)榛颊咛峁┙^對(duì)支抗,且其支抗種植的穩(wěn)定性相對(duì)較好,利于患者口腔功能的有效恢復(fù)[8]。本研究說明,在口腔正畸治療中采用微型種植體支抗技術(shù),可使患者的口腔結(jié)構(gòu)得到有效轉(zhuǎn)變,加速其功能恢復(fù)。微型種植體支抗技術(shù)的應(yīng)用,以微型種植體支抗作為固定點(diǎn),對(duì)牙齒適當(dāng)增加拉力,加速其向目標(biāo)位置進(jìn)行移動(dòng);在微型種植體支抗植入期間,可結(jié)合患者需求,進(jìn)行加力部位的選擇[9]。同時(shí),所植入支抗的固定功能單純是依賴于種植體與骨組織間的機(jī)械鉚合力,并不是依賴于骨結(jié)合而進(jìn)行的固定,所以,其整體的矯正效率自然相對(duì)較高[10]。另外,本研究說明,將微型種植體支抗技術(shù)應(yīng)用于口腔正畸患者的治療中,可促進(jìn)患者咀嚼效率的提升,減少其并發(fā)癥的發(fā)生,整體效果較好。自攻型微鈦釘支抗,屬于體積相對(duì)較小的一種種植體,其應(yīng)用還具有個(gè)體差異性較小、部位廣泛,以及創(chuàng)傷較小等諸多特點(diǎn),將該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于接受口腔正畸治療的患者中,可使其矯正功能得到穩(wěn)定發(fā)揮,患者舒適度也相對(duì)較高,進(jìn)而達(dá)到提高咬合力與咀嚼效率的目的[11]。通過將自攻型微鈦釘支抗植入到患者健康的牙槽骨中,不僅可使下齒槽神經(jīng)、鄰近牙根等的損傷情況降低,同時(shí),通過在附著齦,或靠近附著齦的牙槽黏膜處植入,可使植入的支抗能夠與患者唇頰溝間存在一定距離,進(jìn)而加速種植體冠部與軟組織創(chuàng)口的有效愈合,患者咀嚼功能也可得到保證[12]。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),微型種植體支抗技術(shù)的應(yīng)用,具備以下優(yōu)勢(shì):①正畸承受力顯著提高,使其置入的穩(wěn)定性也可同步提升;②支抗直徑相對(duì)較小,可使得骨性結(jié)合情況有效避免,治療舒適度進(jìn)一步提高;③手術(shù)操作便捷,無需任何特殊器械予以輔助,可使患者治療時(shí)間有效縮短;④取出支抗時(shí),無需麻醉或其他復(fù)雜處理,操作相對(duì)簡(jiǎn)單、方便[13]。與此同時(shí),口腔正畸治療中,微型種植體支抗技術(shù)的應(yīng)用,可使患者患牙移位的幅度明顯減少,與傳統(tǒng)的正畸治療技術(shù)比較,能夠使上中切牙傾角與其凸距差均可得到有效調(diào)整,并使患者的口腔結(jié)構(gòu)得到有效恢復(fù),原有情況得到顯著改善[14]。另外,上述治療方法應(yīng)用期間,其并未由骨結(jié)合的形式達(dá)到固定效果,而是借助骨組織與種植體間機(jī)械性的嵌合力,從而達(dá)到更加穩(wěn)定、牢固的目的,所以,該項(xiàng)治療方式在應(yīng)用期間更加可靠,并發(fā)癥情況較少,進(jìn)一步提高了治療的安全性,加之療效可靠,進(jìn)而使患者接受度較高,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[15]。
3.3研究的局限性及注意事項(xiàng):本研究的開展證實(shí)了微型種植體支抗技術(shù)應(yīng)用的效果及安全性,但鑒于樣本選取例數(shù)較少,且隨訪時(shí)間較短等,使得在結(jié)果判定方面仍有局限,還需通過后期開展深入性研究,進(jìn)而證實(shí)其結(jié)果的可靠性。另外,在臨床應(yīng)用中,微型種植體支抗技術(shù)雖具備顯著優(yōu)勢(shì),但在具體應(yīng)用過程中,仍需注意以下方面:①對(duì)于首次接受口腔正畸治療的患者,難免存在恐懼、緊張等不良情緒,醫(yī)護(hù)人員需通過相關(guān)知識(shí)的普及,減輕其心理負(fù)擔(dān),緩解其不良情緒,避免因高度緊張而誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng);②支抗為外來物,機(jī)體或多或少均會(huì)出現(xiàn)一定的排異反應(yīng),應(yīng)囑患者做好口腔清潔,避免炎性反應(yīng)及感染等情況出現(xiàn);③為防止出現(xiàn)損傷,加速患者術(shù)后康復(fù),在切口選擇時(shí),需遠(yuǎn)離血管及神經(jīng)。
綜上所述,在口腔正畸治療中,微型種植體支抗技術(shù)的應(yīng)用,可獲得較好效果,有利于咀嚼效率的提升,且并發(fā)癥較少,值得推廣應(yīng)用。