全程優(yōu)化急診護理對急性心肌梗死患者臨床效果的影響

史賢萍

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷導致的心肌局限性缺血性壞死，患者以急性、劇烈的持續(xù)性胸骨后疼痛為主要癥狀，且單純藥物無法緩解癥狀，嚴重時常伴隨心律失常、心力衰竭甚至休克，有較高的致殘率和病死率，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）是目前治療AMI的最佳療法[2]，在治療時間窗內采取急救手術可保證患者生命安全。美國ACC、AHA治療指南建議將患者門診到球囊擴張時間控制在90 min以內，因此縮短急救時間對提高患者急救成功率十分重要。但患者會因病情產生不穩(wěn)定情緒，隨著負性情緒的積累，會影響到預后質量。以往AMI患者急救過程中的急救護理流程以提高搶救成功率為主要目標，忽略了患者圍術期產生的負面情緒和預后質量。全程優(yōu)化急診護理是基于常規(guī)急診護理流程，對接診、搶救、交接和術后護理每個急救環(huán)節(jié)進行細化，變被動護理為主動護理，避免常規(guī)護理的盲目性，從而提高急診護理的時效性，縮短急救時間，屬于計劃性和預見性并存的護理模式。本研究采取分組對比的方式，選擇本醫(yī)院門診收治的70例AMI患者為研究樣本，改善常規(guī)急診護理流程，記錄患者臨床效果、負性情緒評分和預后質量，以此評價全程優(yōu)化急診護理的應用價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月-2022年5月本醫(yī)院門診收治的70例AMI患者為研究樣本，將其隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組男23例，女12例，患者年齡41～66歲，平均年齡（50.17±3.53）歲，發(fā)病到入院時間1～4 h，平均（2.28±1.06）h，梗死部位包括6例心肌下壁、8例心肌前壁、21例心肌前間壁；觀察組男25例，女10例，患者年齡42～68歲，平均年齡（51.06±4.14）歲，發(fā)病到入院時間1～3.5 h，平均（2.21±1.13）h，梗死部位包括7例心肌下壁、13例心肌前壁、15例心肌前間壁。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對患者采取常規(guī)急診護理，接診后迅速為患者開通綠色通道，將患者體位調整為平臥位，并在2 min內進行病情評估，立即建立靜脈通道，監(jiān)測患者心電圖、血壓、血氧飽和度等生命指征，符合PCI指征的患者需立即完成術前檢查，隨后將其轉運至急診手術室。

1.2.2 觀察組 對患者采取全程優(yōu)化急診護理。

1.2.2.1 優(yōu)化接診流程，完善急救措施 門診護士需具備AMI的初評能力，對接診流程和急救措施進行優(yōu)化和完善，非“120”送入的患者，需在接診30 s內，以觀察、詢問、分診的方式進行病情初評，通過觀察患者面色、呼吸、意識水平，迅速鑒別疼痛性質、疼痛部位，并主動詢問患者既往史、生活習慣、起病時間等信息，判斷危險程度，隨后行18導聯(lián)心電圖檢查，根據結果通知對應科室會診，啟動導管室系統(tǒng)?！?20”接診的患者，需在接到呼救電話后5 min內出診，隨診護士需與現(xiàn)場家屬或醫(yī)生保持電話聯(lián)絡，對術前急救進行遠程指導，包括臥床方式、心理疏導、吸氧等，囑咐現(xiàn)場人員保持鎮(zhèn)定，在救護車到來前安撫患者情緒，減輕其心臟負荷。救護車到達現(xiàn)場后立即進行輸液、面罩吸氧，解除心肌疼痛，待病情稍穩(wěn)定后立即轉運，注意動作輕柔，避免輸液管移位、扭曲，注意觀察患者病情變化，準備好除顫儀和氣管插管，保證不間斷搶救。

1.2.2.2 優(yōu)化急救流程 根據門診“四定模式”進行急救。定時：1～2 min內吸氧，3 min內連接心電監(jiān)護儀，5 min內建立靜脈通道；定人：由固定責任護士和輔助護士協(xié)助醫(yī)師完成搶救、護理、備術等操作；定位：急救過程中責任護士站在患者身邊進行觀察診斷，識別心電圖變化，并將急救所需的各類儀器和物品放置在醫(yī)護人員熟知的位置；定責：采取責任問責制，明確醫(yī)護人員各自責任。確診為AMI后需選擇左側肢體建立靜脈通道，遵醫(yī)囑基于阿司匹林、氯吡格雷口服，疼痛劇烈的患者先進行鎮(zhèn)靜處理，30 min內完成，最后確保在90 min內完成PCI治療。

1.2.2.3 優(yōu)化心理護理 AMI導致的劇烈疼痛、不適感和瀕死感會讓患者產生恐懼情緒，或因擔心手術療效和預后產生焦慮情緒。護理人員需對心理護理進行優(yōu)化，采取健康教育、護患交流的方式緩解患者負面情緒，并簡潔準確地介紹手術治療的意義和重要性，并建立信息化網絡系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院、患者、患者家屬三方在發(fā)病時間、病情變化、生命體征變化、用藥情況等信息的共享，幫助患者樹立康復信念，提高治療信心，消除負面情緒，以最佳心態(tài)配合急救。

1.2.2.4 交接和轉運優(yōu)化 嚴格執(zhí)行AMI綠色通道規(guī)定的交接轉運制度，主治醫(yī)師需在科室會診后根據患者病情決定治療方案，同時啟動導管室系統(tǒng)，保持與急救處置同步進行，將轉診路線簡化為急救室直接到導管室，避免銜接不當，交接內容包括患者現(xiàn)狀、病史、目前治療結果、用藥情況等。轉運過程中安排急診科護士陪同，關注患者管道通暢和生命體征，保證轉運安全。

1.2.2.5 術后護理優(yōu)化 術后每隔1 h監(jiān)測1次血壓變化，并詢問患者是否有胸悶、胸痛、心悸癥狀，行支架手術的患者需囑咐其術后1 d內術側身體不能擠壓和屈伸，采取平臥位或健側臥位；股動脈穿刺的患者需囑咐其術側身體平伸，以沙袋加壓止血5 h，身體制動10 h，保持敷料干燥清潔，觀察患者是否有滲血、皮下腫脹等癥狀。術后鼓勵患者多飲水，少食多餐，飲食原則以低鹽、低熱量、低膽固醇、高纖維素、高維生素為主，增強營養(yǎng)狀態(tài)。

1.3 觀察方法 對比兩組患者搶救效果、負性情緒和預后質量。①搶救成功率。②急診準備時間、急救時間、準備介入時間。③負性情緒：以焦慮抑郁量表（HADS積分）評定患者焦慮和抑郁癥狀，共包含14個條目，焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D）各7個條目，評分區(qū)間為0～21分，分值越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重。④預后質量：以格拉斯哥預后評分（GOS）對預后質量進行評估，包括睜眼反應（0～4分）、肢體運動（0～6分）、語言反應（0～5分）三個項目，最高分為15分，分值越低表示意識障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料以均數(shù)±標準差表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急診準備時間、急救時間、準備介入時間比較 兩組搶救成功率均為100.00%。觀察組急診準備時間、急救時間、準備介入時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急診準備時間、急救時間、準備介入時間比較（x± s，min）

2.2 兩組患者負性情緒評分比較 觀察組患者HADS-A、HADS-D評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者負性情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組患者負性情緒評分比較（±s，分）

組別 n HADS-A HADS-D對照組 35 15.21±3.73 16.02±2.46觀察組 35 11.43±2.57 10.71±2.68 t 4.937 8.635 P 0.001 0.001

2.3 兩組患者預后質量比較 觀察組患者的GOS評分為（9.75±2.53）分，高于對照組的（7.19±2.61）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.167，P=0.000）。

3 討 論

AMI患者能否急救成功取決于時間長短，為了保證治療效果的獲益最大化，需盡早進行血管再開通治療，在最佳時間窗進行治療對挽救患者瀕死心肌有關鍵效果。若能在發(fā)病90 min內進行救治，則AMI病死率可降低至1.2%以內[3]。因此減少急救時間對保證AMI患者生命安全有重要意義。全程急診護理屬于標準化、規(guī)范化的急救分工護理模式，能在極短的時間內保證各項急救工作的順利開展，在急救過程中實施全程護理，從而提高急救工作的有效性和及時性，在急救同時能做好各項準備工作，從而為患者爭取更多時間。調查顯示約37%的AMI患者因自我搶救不到位、錯失了最佳搶救時間窗[4]，這也提醒門診應在有限的時間內對急診護理進行優(yōu)化，為搶救創(chuàng)造條件。

傳統(tǒng)急診護理無論是硬件設施還是流程體系還存在諸多弊端，雖然在搶救成功率方面目前已達到較高水平，但急診處置時間仍然較長，患者仍存在病死風險[5]。此外，傳統(tǒng)急診護理忽略了對患者的情緒管理和預后質量的關注，AMI患者受病情影響，情緒極為不穩(wěn)定，對護理依從性和預后質量均會產生不良影響。陳燕琴等[6]研究認為焦慮、抑郁、恐懼AMI患者普遍存在的負面情緒，反過來會對PCI治療效果造成影響，會導致心臟不良事件發(fā)生。抑郁會導致患者血管內皮病理狀態(tài)改變，血小板聚集，血壓、血脂上升，甚至誘發(fā)動脈粥樣硬化癥，加重AMI病情[7]。因此需對傳統(tǒng)急診護理模式進行完善和優(yōu)化，在保證搶救成功率的基礎上重視患者負性情緒和預后質量，發(fā)揮急診護理的全面性、人文性價值[8]。

全程優(yōu)化急診護理對接診流程、急救流程、心理護理、交接轉運、術后護理等各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，注重提高每個環(huán)節(jié)的效果，實現(xiàn)了院前急救和院內急救的協(xié)調統(tǒng)一，接診后立即啟動綠色通道，能為患者提供急救便利，縮短急診準備時間、急救時間、準備介入時間，從而提高患者搶救成功率；護理人員按照正確流程，與主治醫(yī)師的治療保持一致，對患者實施急救，合理安排急救順序和每項檢查項目的時間，提高了急救工作的效率，根據“四定模式”可有效提高護理質量，及時準確地判斷患者異常狀態(tài)，根據實際病情進行對癥處理，讓患者轉危為安[9]；通過健康宣教、護患溝通開展優(yōu)化心理護理，能提高患者及其家屬對AMI的認識，并讓其及時了解到病情變化、用藥情況、恢復情況等重要信息，有利于緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，樹立康復信心和治療信心；按照國際“接口管理”的標準開展交接轉運工作的優(yōu)化，可提高交接轉運流程的規(guī)范性，彌補傳統(tǒng)急診護理在交接方面的不足，讓轉診路線更為簡化，提高了搶救和轉運的安全性[10]；術后重視生命體征監(jiān)測、體位護理、飲食指導，可改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，提高生存質量，降低意識障礙風險。

綜上所述，全程優(yōu)化急診護理可縮短AMI患者急診準備時間、急救時間、準備介入時間，改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高預后質量，值得應用。