循證護理在急性心肌梗死患者中的療效觀察

徐麗娟

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈硬化、狹窄等原因所引起的一種疾病，具有起病急、進展快的特點，若得不到及時有效的治療，則可能誘發(fā)猝死[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術聯(lián)合冠脈內注射重組人尿激酶原溶栓是治療AMI的一種有效方法，但由于患者認知度較低，容易出現(xiàn)不良心理，影響治療效果[2]。常規(guī)護理模式單一，在改善患者心理、減少并發(fā)癥方面存在局限性。循證護理是根據(jù)存在的問題、相關文獻等制定的一種護理干預對策，干預范圍較廣，在改善患者心理狀態(tài)方面效果較好，預后效果明顯[3]。本研究對80例AMI患者進行分析，旨在探討循證護理的應用效果，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月-2022年9月本醫(yī)院收治的80例AMI患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）與對照組（40例）。其中，觀察組男性23例，女性17例，年齡49～70歲，平均年齡（60.21±4.87）歲，心功能分級：Ⅰ級21例、Ⅱ級11例、Ⅲ級8例；對照組男性22例，女性18例，年齡50～70歲，平均年齡（60.32±4.91）歲，心功能分級：Ⅰ級23例、Ⅱ級10例、Ⅲ級7例。兩組患者在上述基線資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的相關診斷標準；發(fā)病至入院時間均在12 h內；均經(jīng)過PCI術聯(lián)合冠脈內注射重組人尿激酶原溶栓治療；患者或家屬知情同意。②排除標準：先天性心臟病、風濕性心臟病等心臟疾病者；合并病態(tài)竇房結綜合征、竇性心動過緩等疾病者；存在心律失常、心力衰竭等重大并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者進行常規(guī)護理干預，為患者講解關于治療的相關知識，輔助醫(yī)生完成手術，術后加強對患者生命體征的監(jiān)測，加強口頭宣教，針對焦慮、抑郁的患者給予心理干預。

1.3.2 觀察組 對患者進行循證護理干預。

1.3.2.1 建立循證護理小組 成立循證護理小組，由科室護士擔任組員、護士長擔任組長，根據(jù)AMI及PCI術的制定科學合理的護理干預方案，組員對護理方案進行執(zhí)行。

1.3.2.2 循證問題 通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查閱相關資料，分析患者PCI聯(lián)合冠脈內注射重組人尿激酶原溶栓治療后的護理方法，提出護理過程中可能出現(xiàn)的問題。

1.3.2.3 循證支持 根據(jù)文獻并結合實際情況，分析患者治療過程中可能存在的心理及生活等方面的問題，制定符合患者的針對性護理方案。

1.3.2.4 循證對策 ①術前：與患者及其家屬進行溝通，講解關于PCI手術及冠脈內注射重組人尿激酶原溶栓的相關知識，積極解答患者及其家屬的疑問，給予心理疏導；遵醫(yī)囑對患者實施相關檢查，做好術前準備。②術中：術中密切監(jiān)測患者生命體征，對患者實施保溫措施，配合醫(yī)生進行手術操作。③術后：告知患者手術的成功，詢問患者需求，盡量給予滿足，告知患者術后注意事項，為患者講述以往康復較好的案例，以降低患者心理壓力；使用沙袋對穿刺部位實施壓迫，同時使用彈力繃帶進行包扎，使用軟墊墊于患者腳踝部位，適當活動四肢；遵醫(yī)囑對患者使用抗凝藥物，根據(jù)患者病情恢復情況指導其適量活動，如醫(yī)療體操等，由床邊站立逐漸轉變?yōu)殡x床活動，循序漸進，逐漸增加活動量；對患者實施心電監(jiān)護，加強對患者心率、呼吸等生命體征的監(jiān)測，若心電圖出現(xiàn)異常，則及時給予阿托品進行糾正；適當增加巡視次數(shù)，加強對患者手術切口的消毒，降低感染風險。兩組均干預2周。

1.4 觀察指標 ①血管再通率、住院時間：對患者血管再通率及住院時間進行記錄。②心理狀態(tài)：干預前及干預2周后使用心理彈性量表（CD-RISC）評估，總分為100分，CD-RISC評分越高，患者心理狀態(tài)越好。③并發(fā)癥：對患者并發(fā)癥（局部水腫、靜脈栓塞、心律失常等）發(fā)生情況進行記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x± s）描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血管再通率、住院時間比較 觀察組患者血管再通率明顯高于對照組（P＜0.05），住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血管再通率、住院時間比較

2.2 兩組患者心理韌性比較 兩組患者干預前CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后CD-RISC評分較干預前明顯提高（P＜0.05），并且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CD-RISC評分比較（±s，分）

表2 兩組患者CD-RISC評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 40 70.05±15.62 90.14±9.15 7.361 0.000對照組 40 70.17±15.30 83.13±8.61 4.669 0.000 t 0.035 3.529 P 0.972 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

AMI是臨床常見病，以中老年為主要發(fā)病人群，具有較高的發(fā)病率及病死率，PCI術聯(lián)合冠脈內注射重組人尿激酶原溶栓治療是AMI患者治療的有效方式，但術后若患者配合度較低，則會影響預后[5]。因此，圍手術期科學的護理干預對患者病情的改善極為重要。

常規(guī)護理模式主要以配合醫(yī)生對患者實施治療為主，對患者心理狀態(tài)等方面的干預較少，不利于患者配合度的提高，影響病情恢復。循證護理是一種具有科學性的護理模式，對護理的相關理論知識較為重視，通過數(shù)據(jù)庫信息與臨床護理經(jīng)驗相結合的方式對患者實施干預，能夠有效促進護理質量提高，增強患者對醫(yī)護人員的信任，提高患者心理韌性，促進術后恢復[6-7]。本研究中，觀察組患者血管再通率明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，提示循證護理更有利于患者血管的再通，進而促進患者盡早出院。

本研究結果顯示，兩組患者干預后CD-RISC評分明顯提高，觀察組患者評分高于對照組，說明循證護理能夠促進患者心理狀態(tài)的改善，提高患者心理韌性，減輕負性心理對病情康復的影響。究其原因，通過建立循證小組、循證問題、循證支持等，能夠促進護理質量的提高，進而為患者提供更優(yōu)質的服務；通過為患者講解關于疾病的相關知識，能夠提高患者疾病認知度，消除患者對疾病的錯誤理解；通過給予患者心理疏導，能夠改善患者負性情緒，降低其對手術的恐懼；通過術后告知患者手術的成功，能夠提高患者的信心，降低患者心理壓力；通過為患者講述以往康復較好的案例，能夠提高患者治愈疾病的信心，從而提高其心理韌性。本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，充分體現(xiàn)出循證護理可減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因，通過術后使用沙袋、彈力繃帶、軟墊等物品，能夠防止局部受壓或血流不暢問題的發(fā)生，降低水腫發(fā)生風險；通過遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，指導患者適量活動，能夠預防靜脈血栓的形成；通過對加強患者心率等生命體征的監(jiān)測、及時使用阿托品等藥物，能夠預防嚴重心律失常等不良事件的發(fā)生；通過術中保溫措施，能夠降低手術風險，降低術中應激反應；通過加強手術切口方面的護理，能夠降低感染風險，減少并發(fā)癥發(fā)生。

總之，對AMI患者進行循證護理干預，能夠提高其血管再通率，縮短住院時間，對心理韌性的提高及并發(fā)癥的減少具有重要作用，值得推廣。