基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)對肺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響

汪 娟 葉冬梅 王前慧子

在全球，肺癌的發(fā)病率和病死率高，手術(shù)是早期肺癌的一線治療手段，有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后肺功能的喪失和恢復(fù)程度與快速康復(fù)顯著相關(guān)[1]。因此術(shù)后生理和心理的快速康復(fù)都更值得被關(guān)注。有研究顯示[2]肺癌患者術(shù)后因手術(shù)疲乏、術(shù)后疼痛、傳統(tǒng)觀念等原因影響，不利于術(shù)后生理功能快速康復(fù)，其心理應(yīng)對疾病的方式和疾病自我管理能力也影響心理康復(fù)。自我效能[3]是個體應(yīng)對某件突發(fā)事件時對事情處理能力的一種表現(xiàn)。有研究[4]將自我效能干預(yù)理論應(yīng)用于肺癌、大腸癌、乳腺癌、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于自我效能理論的康復(fù)管理干預(yù)能夠轉(zhuǎn)變患者術(shù)后應(yīng)對方式，有效地提高了患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性和心理適應(yīng)性，是促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的重要因素。因此，本研究基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)，探索通過言語說服、調(diào)整生理或心理的狀態(tài)、建立戰(zhàn)勝疾病的信念等措施促進(jìn)個體認(rèn)知行為的加工并整合形成自我效能感，促進(jìn)肺癌患者術(shù)后快速康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月-2021年4月在本醫(yī)院胸外科手術(shù)治療的72例肺癌患者，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各36例。兩組患者性別、年齡、文化程度情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷肺癌；首次行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者；自愿參與本研究；無認(rèn)知、語言及精神心理社會問題；術(shù)前檢查無嚴(yán)重心肺功能障礙。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有運(yùn)動障礙或有相關(guān)骨或關(guān)節(jié)疾病影響術(shù)后康復(fù)的患者；不能配合研究的患者；術(shù)后24 h出血量超過500 mL有潛在性活動出血的病例；全肺切除患者。

表1 兩組患者一般資料情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)行肺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理。根據(jù)病房條件鼓勵患者術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑陀醒踹\(yùn)動，循序漸進(jìn)從床上上舉訓(xùn)練到坐起、床邊站立到下床活動、病室內(nèi)走動到爬樓梯等，運(yùn)動強(qiáng)度可逐次增加，以患者耐受為宜；責(zé)任護(hù)士演示深呼吸、抿嘴呼吸、腹式呼吸鍛煉等方法；患者站立或行走訓(xùn)練時要確保其胸帶包緊胸部保護(hù)切口，并妥善固定好胸腔閉式引流瓶；關(guān)注患者術(shù)后心理狀態(tài)，促使患者最親密人的陪伴；定期進(jìn)行肺功能檢查。

1.2.2 觀察組 實(shí)施肺癌術(shù)后基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 由胸外科主治醫(yī)師2名、康復(fù)科護(hù)士1名、胸外科護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士2名以及研究者本人組成自我效能干預(yù)小組。小組成員定期召開討論會，學(xué)習(xí)自我效能理論知識以及肺癌術(shù)后快速康復(fù)新技術(shù)新進(jìn)展，討論并解決干預(yù)實(shí)施過程中遇到的問題。

1.2.2.2 干預(yù)方案實(shí)施 在肺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，基于自我效能理論，強(qiáng)調(diào)尊重患者個體需求和個體潛在能力的挖掘，鼓勵個體參與自我康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)個體認(rèn)知行為的加工并整合形成自我效能感，根據(jù)自我效能理論提出的主動掌握、間接經(jīng)驗(yàn)、言語說服及生理、情感狀態(tài)這四種信息源[3]對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①與患者討論確定患者術(shù)后快速康復(fù)的護(hù)理內(nèi)容，征求患者同意，制定患者合理的自我護(hù)理技巧，幫助患者設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)和行動以便提高患者自信心。②患者術(shù)后當(dāng)天，向患者描述術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，邀請病區(qū)取得成功的患者當(dāng)面展示康復(fù)護(hù)理技巧，包括：說明術(shù)后胸腔閉式引流管護(hù)理的注意事項(xiàng)，讓患者認(rèn)知到胸腔閉式引流管脫管的危險性，下床活動時要將引流管在身上固定好，并且要低于傷口位置；告知隨著呼吸運(yùn)動，胸腔閉式引流瓶會呼出氣體、液體等，指導(dǎo)觀察引流的顏色和量，告知如果有大量血液體引流出要及時呼叫責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生；告訴患者術(shù)后肺功能鍛煉的重要性，糾正并教會患者肺功能鍛煉的方法；指導(dǎo)術(shù)后有效咳嗽和早期下床活動；鼓勵患者積極訴說術(shù)后不適癥狀，并根據(jù)癥狀及時給予護(hù)理；鼓勵患者與病房同伴多分享交流心得，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，同時向新入院患者展示自己的康復(fù)護(hù)理技巧，進(jìn)一步鞏固自我護(hù)理技能。③術(shù)后第1天，責(zé)任護(hù)士對患者有效咳嗽、下床活動等自我護(hù)理技巧給予積極反饋，口頭給予表揚(yáng)，承認(rèn)患者的能力，記錄并強(qiáng)化患者過去和現(xiàn)在取得的成就，討論患者應(yīng)對壓力的策略，比如積極的自我暗示，肌肉放松，聽一些舒緩的音樂。④術(shù)后第2～3天，鼓勵患者家人、同事或朋友積極參與患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，提供情感和行為的支持，積極促成住院期間患者最親密人陪伴。告知患者家人或陪護(hù)人員不要在患者面前討論疾病后續(xù)治療以及經(jīng)濟(jì)狀況等負(fù)面影響的問題。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后活動量：依據(jù)我院病房走廊地磚來計(jì)算，每塊地磚0.6 m，責(zé)任護(hù)士評估患者情況，給予鼓勵和支持，逐級逐日增加下床活動量，做好活動量記錄。②術(shù)后肛門首次排氣和胸腔閉式引流管留置時間：肛門排氣記錄為術(shù)后肛門首次排氣時間，按術(shù)后幾小時來計(jì)算；胸腔閉式引流管留置時間，按照患者術(shù)后拔管時間計(jì)算。③自我效能水平：入院后第1天和出院當(dāng)天分別測量兩組患者進(jìn)行自我效能水平，使用一般自我效能感量表[5]（GSES），具有較好的信效度，量表共10條目，采用Likert 4級計(jì)分，得分越高說明患者一般自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用Excel 2017建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，同時由研究小組雙人錄入，確保準(zhǔn)確。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后相關(guān)情況比較 觀察組患者術(shù)后早期活動量多于對照組、肛門首次排氣時間早于對照組（P＜0.05）；胸腔閉式引流管留置時間、術(shù)后住院天數(shù)均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)情況比較（±s）

組別 n術(shù)后早期活動(術(shù)后3 d總活動量，m)術(shù)后肛門首次排氣時間(h)胸腔閉式引流管留置時間(d)術(shù)后住院天數(shù)(d)對照組 362846.11±1298.072.31±0.826.33±2.638.33±2.62觀察組 365047.50±800.281.67±0.634.83±2.186.83±2.18 t-8.662 3.697 2.633 2.639 P 0.01 0.01 0.01 0.01

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能感水平得分比較 干預(yù)前兩組患者自我效能水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者自我效能水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后自我效能水平較干預(yù)前明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我效能感水平得分比較（±s，分）

表3 兩組患者自我效能感水平得分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 36 24.69±3.78 24.86±3.52 -0.339 0.737觀察組 36 24.41±3.03 27.41±2.99 -5.644 0.001 t 0.344 -3.314 P 0.732 0.001

3 討 論

3.1 基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)術(shù)后臨床指標(biāo)恢復(fù) 自我效能是不同個體應(yīng)對事件時所表現(xiàn)的信念工具，其自我效能水平越高，證明個體應(yīng)對這件事件的信心越高，能更好地應(yīng)對手術(shù)這一應(yīng)激事件[3]。研究顯示[6-7]自我效能增強(qiáng)干預(yù)在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者功能鍛煉康復(fù)中取得較好效果，在外科膽管結(jié)石術(shù)和肛瘺術(shù)以及心臟瓣膜置換術(shù)等術(shù)后的應(yīng)用，減輕了術(shù)后疼痛、促進(jìn)了術(shù)后舒適度、提高了術(shù)后服藥依從性、提升了患者自我效能水平，促進(jìn)了術(shù)后快速康復(fù)。本研究基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)，以期提高患者康復(fù)鍛煉的效果，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后早期活動量多于對照組、術(shù)后肛門首次排氣時間早于對照組（P＜0.05）；胸腔閉式引流管留置時間、術(shù)后住院天數(shù)均顯著短于對照組（P＜0.05），這說明基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)有利于患者應(yīng)對手術(shù)這一應(yīng)激事件，能夠提高患者康復(fù)鍛煉的依從性，而有效的康復(fù)鍛煉可以進(jìn)一步促進(jìn)其他臨床指標(biāo)的快速恢復(fù)。原因可能是因?yàn)榛谧晕倚芾碚摰淖o(hù)理干預(yù)啟動了患者自身應(yīng)對疾病的潛能，是其心理調(diào)適對其行為改變的重要調(diào)控，對患者術(shù)后快速康復(fù)有一定的積極意義。曾溫婕等[8]對婦科腹腔鏡術(shù)后患者的研究，發(fā)現(xiàn)提高患者術(shù)后自我效能水平能夠降低其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)快速康復(fù)，與本研究結(jié)果一致。

3.2 基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者自我效能水平，促進(jìn)患者參與自身疾病管理 常規(guī)的護(hù)理干預(yù)有一定的局限性，僅停留在護(hù)士對患者進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，患者主動參與疾病護(hù)理的積極性較低。本研究通過自我效能影響其行為決策，充分調(diào)動患者積極性，參與個人術(shù)后快速康復(fù)的管理，促進(jìn)臨床護(hù)理結(jié)局改善。自我效能干預(yù)方案的實(shí)施使得患者從間接掌握到主動學(xué)習(xí)術(shù)后康復(fù)知識以及和病室同伴交流經(jīng)驗(yàn)，有利于患者積極心態(tài)的形成，患者康復(fù)自我管理能力進(jìn)一步提升。李冬靜等[9]在糖尿病患者飲食自我管理行為的干預(yù)研究中，結(jié)果改善了患者血糖水平，提升了患者自我效能水平和疾病自我管理能力，這充分證明了自我效能應(yīng)用在患者疾病管理中的優(yōu)勢作用，與本研究結(jié)果一致，均促進(jìn)了患者參與自身疾病康復(fù)的管理，促進(jìn)臨床護(hù)理結(jié)局的改善。

綜上所述，基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)方案，是站在患者認(rèn)知行為角度進(jìn)行思考的干預(yù)，是針對個體認(rèn)知和潛能開發(fā)的實(shí)施方案，可以提高肺癌術(shù)后患者自我效能水平，促進(jìn)外科術(shù)后臨床快速康復(fù)。在干預(yù)實(shí)施過程中，提高了外科護(hù)士對臨床多形式的護(hù)理干預(yù)方案的認(rèn)知。但本研究樣本量不大，研究的疾病比較單一，沒有對患者進(jìn)行長期縱向隨訪的康復(fù)干預(yù)，存在一定局限性，未來應(yīng)進(jìn)一步探討基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)的大范圍及遠(yuǎn)期影響效果。