老年2型糖尿病患者應(yīng)用中醫(yī)藥健康管理的效果分析

黎艷珊 陳慶昭 廖衛(wèi)峰 林圣納 謝展?jié)?唐 泉

2型糖尿?。═2DM）是一種常見的慢性代謝性疾病，發(fā)病率較高，近年隨著人們生活方式發(fā)生變化，T2DM發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且隨著年齡的增長，患病率隨之上升。T2DM病因復雜，胰島素抵抗、胰島素分泌不足是主要病因，且生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)過剩等也是誘發(fā)T2DM的重要因素。T2DM患者常出現(xiàn)“三多一少”癥狀，若未經(jīng)及時有效控制，可能會并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)心、腦、下肢血管等大血管病變，引起腎臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)病變、糖尿病足病等慢性并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。目前，尚無根治T2DM的主要手段，在常規(guī)降糖藥物治療基礎(chǔ)上，給予患者有效的管理措施對控制血糖水平有積極意義[3]。中醫(yī)藥防治T2DM已有數(shù)千年歷史，已有研究證明了中醫(yī)藥診治糖尿病前期的有效性，證實糖尿病期中醫(yī)藥降糖療效與西藥相當，中藥降糖效果獲得認可[4]。中醫(yī)“治未病”思想包括未病先防和既病防變兩個方面，對糖尿病三級預防的醫(yī)療實踐具有重要指導，本文探討老年T2DM患者應(yīng)用中醫(yī)藥健康管理的效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取于石灣鎮(zhèn)街道城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2021年1月-2022年1月確診的290例T2DM患者，隨機分為對照組（145例）和觀察組（145例）。觀察組男62例，女83例；年齡62～81歲，平均年齡（70.81±3.93）歲；平均病程（5.8±4.87）年；戶籍在本地120例，外地25例；有伴隨疾病的92例，無伴隨疾病的53例；受教育程度：小學及以下52例，初中30例，中專15例，高中25例，大專15例，大學8例。對照組男65例，女80例，年齡61～80歲，平均年齡（71.01±3.89）歲；平均病程（6.66±5.28）年；戶籍在本地115例，外地30例；有伴隨疾病的90例，無伴隨疾病的55例；受教育程度：小學及以下52例，初中22例，中專15例，高中20例，大專30例，大學6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 ①入選標準：轄區(qū)常住人口；年齡≥65周歲且≤80周歲；T2DM符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]的診斷標準，且經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗檢查、實驗室檢查確診；患者精神正常，依從性好，可配合此次研究。②排除標準：伴有糖尿病急性并發(fā)癥；合并慢性腎臟??；處于急性期的冠心病或腦血管病，或伴有腦卒中后遺癥患者；合并惡性腫瘤患者；精神異常的患者；正在參加其他研究項目者。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 實施傳統(tǒng)健康管理模式管理，內(nèi)容主要包括：指導患者口服降糖藥物控制血糖水平，如口服二甲雙胍膠囊；告知患者控制體質(zhì)量，保持合理膳食，飲食主要以低脂、低糖、高膳食纖維等為主；對患者進行運動指導，可進行快走、打太極拳等運動，30～60 min/d；給予患者常規(guī)健康宣教，講解T2DM病因、危險因素、用藥注意事項等內(nèi)容，提高患者對疾病認識，提倡戒煙控酒等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，實施中醫(yī)藥健康管理模式管理，具體內(nèi)容包括：①飲食管理：根據(jù)患者的體質(zhì)進行針對性飲食指導，如對于陰虛燥熱證患者，飲食以清熱養(yǎng)陰為主，告知患者主食可選擇蕎麥，副食可選擇綠葉菜、荷葉、苦瓜、冬瓜等食物；推薦烏梅生津茶（含有烏梅、陳皮、玉米須等成分）；對于氣陰兩虛患者，飲食以養(yǎng)陰益氣為主要原則，主食可選擇玉米面粉或者黃豆，副食可選擇黃瓜、胡蘿卜、洋蔥、豆腐等；推薦益氣生津茶（含有西洋參、玉竹、麥冬等成分）；對于陰陽兩虛患者，飲食以補陽滋陰為主要原則，主食可選擇全麥豆類或者精加工面粉類，副食以芹菜、油菜、胡蘿卜、南瓜、山藥等為主；推薦枸杞明目茶（含有枸杞、決明子、女貞子等成分），或者蓯蓉山藥薏仁粥（含有蓯蓉、山藥、薏仁等成分）。②情志管理：T2DM患者情志易怒易激，需采取暗示解惑、移情易性、情勝情療、順情從欲等手段，協(xié)助患者怡情悅志，保持情志舒暢、氣血流通。③生活方式及運動管理：叮囑患者保持良好的作息規(guī)律，戒煙控酒；結(jié)合其實際情況，推薦適宜項目，如步行、快走、騎自行車、游泳等運動方式，以增強機體免疫力，控制血糖水平。④中醫(yī)特色管理：利用中醫(yī)手法調(diào)理臟腑、養(yǎng)陰清熱、調(diào)節(jié)血糖；如進行按摩腰背、推擦腰骶、拳扣胃經(jīng)、推擦涌泉等；或采用足浴、針刺、艾灸、按摩等方法進行管理，以調(diào)理臟腑，調(diào)節(jié)血糖水平。

1.4 評價指標 ①空腹血糖（FBG）水平：于干預前、干預6個月后，利用安捷血糖儀（三諾生物傳感股份有限公司）測量兩組患者FBG水平。②生活方式改善情況：控制吸煙（飲酒）率：控制吸煙（飲酒）例數(shù)/入組吸煙（飲酒）人數(shù)×100%；運動行為改善定義為運動次數(shù)×時間增加，改善率：運動行為改善數(shù)/總例數(shù)×100%。飲食習慣改善定義為入組前超重、肥胖（BMI≥24 kg/m2）部分患者主食（米飯、面食、餅干等淀粉類食物）的攝入量（克/天）減少；改善率：飲食改善人數(shù)/總例數(shù)×100%；服藥依從性改善定義為服藥依從性上升1～2個級別，改善率：依從性改善數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：干預前、后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]評估患者生活質(zhì)量，該量表包括8個維度，分為生理機能、生理職能、軀體疼痛、總的健康狀況、精力、社會功能、情緒職能和精神健康。每個維度滿分均為100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者FBG水平比較 干預前，兩組患者FBG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者FBG水平明顯下降，且觀察組下降更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者FBG水平比較（x± s，mmol/L）

2.2 兩組患者生活方式指標改善情況比較 干預后，觀察組患者飲食習慣、運動、心理調(diào)整改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在吸煙行為、飲酒行為、服藥依從性方面改善情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活方式改善情況比較（例）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預前，兩組患者SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SF-36評分明細升高，觀察組評分升高更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比，aP＜0.05

時間 組別 n 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康干預前觀察組 14568.48±5.9170.38±5.2462.69±5.34 60.87±6.30 59.81±5.3763.38±6.4468.74±5.5870.08±4.76對照組 14569.05±6.1670.11±5.3363.08±5.82 59.74±5.08 60.44±5.2564.28±7.0567.63±6.0969.25±5.03 t 0.772 0.417 0.571 1.610 0.969 1.090 1.554 1.385 P 0.441 0.677 0.569 0.109 0.334 0.277 0.121 0.167干預后觀察組 14579.88±6.34a82.22±6.35a81.18±7.05a78.69±7.28a74.42±5.09a79.54±5.04a81.11±5.52a82.37±5.58a對照組 14572.15±6.37a76.63±5.38a73.37±6.77a71.17±7.45a67.71±6.06a72.22±4.85a76.62±4.87a76.63±5.77a t 9.937 7.747 9.227 8.342 9.811 12.085 7.038 8.264 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

T2DM是常見慢性疾病，環(huán)境、不良飲食及生活習慣等均是主要致病因素，具有終身性，且無根治手段，不僅會損傷心、腎等重要臟器功能，還給患者帶來一定經(jīng)濟壓力，導致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響其生活質(zhì)量[7-8]?？刂蒲?、提高防治疾病的積極性，消除心理負擔、提升生活質(zhì)量是防治老年糖尿病的重點。健康管理對于T2DM患者的血糖控制、健康促進尤為重要[9]。在藥物治療基礎(chǔ)上，給予患者有效管理措施成為近年研究重點。研究顯示，對T2DM患者進行健康管理能有效降低其FBG、2hPG及HbA1c水平[10]。

常規(guī)健康管理通常在患者就診時通過口頭宣教告知其疾病病因、治療措施、飲食及運動注意事項等內(nèi)容，不具有針對性，忽略患者體質(zhì)的差異，導致管理效果較差[11]。中醫(yī)藥健康管理以中醫(yī)的體質(zhì)理念作為基礎(chǔ)，本著陰虛為本、燥熱為標的原則，對T2DM患者進行情志調(diào)節(jié)、飲食指導、中醫(yī)特色護理等干預，體現(xiàn)該管理模式的綜合性及專業(yè)性。曾玲玲[12]發(fā)現(xiàn)，在健康管理基礎(chǔ)上施加中醫(yī)體質(zhì)辨識可改善患者的血糖水平、生活質(zhì)量、自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者FBG水平低于對照組，飲食習慣、運動、心理調(diào)整改善情況均優(yōu)于對照組，且干預后SF-36各個維度評分均高于對照組，表明中醫(yī)藥健康管理能夠有效降低T2DM患者血糖水平，改善其生活方式，提高生活質(zhì)量。原因可能為中醫(yī)藥健康管理根據(jù)患者的體質(zhì)進行針對性飲食指導，能夠確保飲食指導更具有針對性，如對于陰虛燥熱證、氣陰兩虛、陰陽兩虛患者，飲食分別以清熱養(yǎng)陰、養(yǎng)陰益氣、補陽滋陰等為主要原則，能夠有效改善患者血糖水平。此外，該健康管理方法通過給予患者各種情志管理措施能夠改善患者心理狀態(tài)，促進健康生活方式，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)藥健康管理方法應(yīng)用于老年T2DM患者中，能夠有效控制血糖水平，改善患者生活方式，進而提升生活質(zhì)量。因此，今后社區(qū)可逐步規(guī)范中醫(yī)藥健康管理模式，這對促進患者健康有積極意義。