個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方案在靜脈麻醉下老年患者腸鏡檢查中的應(yīng)用

呂 月，何麗霞，葛 杰，王昕雨，徐晴晴，王麗媛

腸鏡檢查在消化道腫瘤的篩查、早診早治和綜合預(yù)防中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[1]。靜脈麻醉下內(nèi)鏡檢查可提升患者主觀體驗(yàn)的舒適性，患者配合度高，應(yīng)激反應(yīng)少[2]。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備可提升腸道黏膜可視度，提高病變檢出率；反之腸道準(zhǔn)備質(zhì)量差會(huì)影響息肉檢出率及盲腸插管成功率，且會(huì)延長(zhǎng)操作時(shí)間，加重患者痛苦，縮短再次腸鏡間隔時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，高齡、便秘、肥胖、有胃腸手術(shù)史、糖尿病、首次檢查、檢查前24 h高纖維飲食、未完整服藥和飲水等，可對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[3-6]，患者在舒適度及不良反應(yīng)等方面也有較大差別[7,8]。本研究探討個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方案在老年患者腸鏡檢查中的應(yīng)用，旨在為臨床腸道準(zhǔn)備方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2021-03至2022-03在我院消化內(nèi)鏡中心接受丙泊酚鎮(zhèn)靜麻醉下無(wú)痛腸鏡檢查的老年患者98例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。觀察組66～89歲，平均(79.32±5.49)歲；對(duì)照組65～86歲，平均(79.61±5.67)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)經(jīng)消化內(nèi)鏡醫(yī)師確認(rèn)具有腸鏡檢查指征的擇期患者；(3)經(jīng)麻醉醫(yī)師確認(rèn)可接受丙泊酚鎮(zhèn)靜；(4)患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)睡眠呼吸暫停綜合征；(2)急性消化道出血；(3)困難氣道；(4)明顯胃排空障礙；(5)神經(jīng)精神功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組腸道準(zhǔn)備方案 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，腸鏡檢查前一晚20:00口服乳果糖20 ml，飲用500 ml溫水,腸鏡檢查當(dāng)日4:00服用硫酸鎂35 g，飲用溫水1800 ml，6:00腸道準(zhǔn)備完成，后不再飲用水，大便排成清水樣后行靜脈麻醉下腸鏡檢查。

1.2.2 觀察組腸道準(zhǔn)備方案 通過(guò)查閱文獻(xiàn)，根據(jù)以往收集的老年患者腸道準(zhǔn)備數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，參考既往研究基礎(chǔ)，結(jié)合消化內(nèi)科專(zhuān)家意見(jiàn)，提取關(guān)鍵影響因素：年齡、便秘史、腹部手術(shù)史、結(jié)腸鏡檢查史、糖尿病、高血壓、腸道清潔劑、攝入液體量，灌腸、最后一次大便性狀等。

消化科資深專(zhuān)家、胃腸鏡室專(zhuān)家、護(hù)理專(zhuān)家共10名，根據(jù)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備2019版指南結(jié)合臨床實(shí)踐制定腸道準(zhǔn)備方案，總結(jié)常用的六種腸道準(zhǔn)備方案(表1)。觀察組采用個(gè)體化的腸道準(zhǔn)備方案下的腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備?；颊呋举Y料收集后，由1名消化科專(zhuān)家和1名消化內(nèi)鏡室專(zhuān)家共同制定所采取的個(gè)體化方案選項(xiàng)，實(shí)施過(guò)程中，住院患者在住院期間由當(dāng)班護(hù)士監(jiān)督實(shí)施，并準(zhǔn)確記錄信息；門(mén)診患者由4名護(hù)士進(jìn)行宣教，建立微信群，腸道準(zhǔn)備過(guò)程時(shí)間點(diǎn)提醒，并上傳飲水量、腸道準(zhǔn)備大便情況等，直至腸道準(zhǔn)備完成。

表1 個(gè)體化腸道準(zhǔn)備影響因素及實(shí)施方案

1.3 觀察指標(biāo) (1)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表，由胃鏡室特定2名醫(yī)師完成腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)價(jià)。各結(jié)腸段得分0～3分：0分，未準(zhǔn)備的結(jié)腸，因固體糞便未能清除而無(wú)法觀察到黏膜；1分，可見(jiàn)結(jié)腸段的部分黏膜，但結(jié)腸段的其他區(qū)域因染色、殘留糞便和(或)不透明液體而無(wú)法清楚觀察到；2分，有少量殘留染色、小塊糞便和/或不透明液體，但結(jié)腸段的大部分黏膜都能清楚觀察到；3分，結(jié)腸段整段黏膜都能清楚觀察到，無(wú)殘留染色、小塊糞便和/或不透明液體。結(jié)腸段分為右半結(jié)腸(包括盲腸和升結(jié)腸)、橫結(jié)腸(包括結(jié)腸肝曲和脾曲)和左半結(jié)腸(包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸)。將這些結(jié)腸段的得分相加即為波士頓腸道準(zhǔn)備量表的總分，總分范圍為0分(差)～9分(極好)。(2)腸道準(zhǔn)備患者滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意，滿意和基本滿意界定為滿意度好。

2 結(jié) 果

2.1 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量 觀察組波士頓腸道準(zhǔn)備量表得分(7.83±0.35)分，高于對(duì)照組的(6.91±0.73)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(差值0.91，95%CI：0.68～1.14，t=7.889,P<0.05)。

2.2 腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備滿意度 調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者滿意48例，不滿意1例，滿意率98.00%，高于對(duì)照組的滿意率79.60%(滿意39例，不滿意10例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.554，P<0.05)。

3 討 論

腸道準(zhǔn)備質(zhì)量與靜脈麻醉下腸鏡檢查的安全性、診斷準(zhǔn)確性、質(zhì)量、難度和速度等方面有直接的關(guān)系。良好的腸道準(zhǔn)備對(duì)于結(jié)腸鏡檢查極為重要，它可使整個(gè)結(jié)腸黏膜視野良好，并提高治療性操作的安全性[9]。有研究指出，25%的結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備不充分[10]。腸道準(zhǔn)備不充分可能會(huì)增加操作不良事件風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)操作時(shí)間、縮短兩次檢查周期、降低盲腸插入率和腺瘤的檢出率等。現(xiàn)有腸道準(zhǔn)備方法研究主要集中于不同導(dǎo)瀉藥物對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度效果的對(duì)比，結(jié)果顯示，常用瀉藥主要有聚乙二醇電解質(zhì)散、硫酸鎂、磷酸鈉鹽、甘露醇、匹可硫酸鈉等，均能達(dá)到較好的清腸效果，但如何針對(duì)不同人群進(jìn)行選擇尚無(wú)定論[11-14]。

2019年歐洲胃腸內(nèi)鏡指南[12]中提到，飲食準(zhǔn)備、藥物的選擇、服藥的時(shí)機(jī)、健康教育在腸道準(zhǔn)備中起到重要的作用，給出了國(guó)際通用的腸道準(zhǔn)備方案，同時(shí)也給出了特殊情況的腸道準(zhǔn)備方案。有研究示，患者需要個(gè)體化的腸道準(zhǔn)備方案[15]，但并沒(méi)有具體的實(shí)施辦法。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究，對(duì)影響因素分析較少，研究結(jié)果不全面、差異較大、可信度不高；沒(méi)有因人而異，缺乏對(duì)于不同患者的個(gè)體化研究，特別是沒(méi)有根據(jù)患者年齡、排便情況、病情的不斷變化，動(dòng)態(tài)地調(diào)整腸道準(zhǔn)備方案的研究。

本研究從患者個(gè)體情況入手，在腸道準(zhǔn)備方面有針對(duì)性地提前干預(yù)，得到較好的效果。本研究在專(zhuān)家制定個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方案基礎(chǔ)上，結(jié)合腸道準(zhǔn)備指南及臨床實(shí)際，從患者的既往腸道準(zhǔn)備結(jié)果及自身疾病相關(guān)情況出發(fā)，盡可能考慮全面，滿足個(gè)體化方案的實(shí)施。個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方案的應(yīng)用，可以提高護(hù)理的可及性、連續(xù)性和規(guī)范性。有研究發(fā)現(xiàn)，高齡、便秘、肥胖、有胃腸手術(shù)史、糖尿病、首次檢查、檢查前24 h高纖維飲食、未完整服藥和飲水等，可對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[6,16]，本研究考慮到部分人群的特殊性，展開(kāi)研究，采用國(guó)際通用的波士頓評(píng)分判斷兩組腸道準(zhǔn)備情況，結(jié)果顯示觀察組腸道準(zhǔn)備波士頓評(píng)分為(7.83±0.35)分，高于對(duì)照組的(6.91±0.73)分，說(shuō)明個(gè)體化的腸道準(zhǔn)備方案在實(shí)施過(guò)程中可以達(dá)到預(yù)期的效果，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。觀察組患者滿意率98.00%，高于對(duì)照組的79.60%，說(shuō)明個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方案能提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

筆者將繼續(xù)完善個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方案，制作腸鏡檢查準(zhǔn)備規(guī)范相關(guān)手冊(cè)，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程，使腸道檢查準(zhǔn)備更加規(guī)范化。按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的全程管理，以提高腸道準(zhǔn)備的舒適度、安全性和成功率。另外，將建立腸道準(zhǔn)備方案知識(shí)庫(kù)，通過(guò)臨床實(shí)踐不斷獲取新數(shù)據(jù)，更新完善知識(shí)庫(kù)，構(gòu)建腸鏡健康管理平臺(tái)，使決策方案更加精準(zhǔn)。