學校情景下兒童青少年身體活動與學校健康促進服務：WHO政策架構與內(nèi)容分析

徐建榮，陳鋼

蘇州大學體育學院/運動康復研究中心，江蘇蘇州市 215021

0 引言

適當?shù)纳眢w活動水平是發(fā)展兒童和青少年基本認知、運動和社交技能以及肌肉骨骼健康的基本先決條件。然而，由于安全、積極的游戲、娛樂和交通的環(huán)境和機會減少，兒童和青少年花費大量時間從事久坐的娛樂活動，如基于屏幕的活動[1]。流行病學數(shù)據(jù)表明，全球80%的青少年沒有達到世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)的身體活動最低建議標準，11～17 歲的青少年中，有81%身體活動不夠[2-3]。青春期女孩比男孩的身體活動程度更低，分別有85%和78%不能達到WHO 建議的每天至少60 min 中等強度至高強度身體活動[4]。缺乏身體活動是非傳染性疾病死亡的主要因素之一，這給衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來巨大的負擔。

身體活動是促進兒童青少年整體健康發(fā)展的重要手段之一。在整個兒童和青少年時期，身體活動對于基本運動技能的發(fā)展以及肌肉骨骼的發(fā)育十分必要。此外，身體活動也包含在《聯(lián)合國兒童權利公約》中[5]。兒童青少年參加中等強度和高強度的身體活動均可增進健康。流行的活動方式包括步行、騎自行車、輪式運動、體育運動、積極的娛樂和游戲，可以在任何技能級別開展，而且每個人都可以享受[4]。

學校是促進兒童青少年身心健康、發(fā)展和福祉的重要環(huán)境，是為兒童青少年及相關人員提供預防性健康保健服務的戰(zhàn)略平臺和主導力量[6-7]。學校環(huán)境和學校衛(wèi)生服務為及時干預各種情況提供了機會，包括焦慮和抑郁、行為障礙、糖尿病、超重、肥胖和營養(yǎng)不良。身體活動作為促進健康的重要工具，學?？梢詾閮和嗌倌辍胺e極的身體活動”創(chuàng)造必要的物理和社會環(huán)境，并且可以為兒童青少年提供促進不同類型身體活動的機會[8]。

WHO 將提高兒童身體活動水平的干預措施確定為公共衛(wèi)生優(yōu)先事項[9-10]。2021年6月在健康服務體系理論的基礎上，發(fā)布了一系列健康促進學校及身體活動的政策文件，包括飲食和學校體育活動戰(zhàn)略政策架構，以指導國家和地方各級決策者制定和實施學校政策，旨在將身體活動融入學校健康服務體系，全面推進學校教育，促進兒童青少年健康[11-12]。

本研究從健康服務體系的視角出發(fā)，基于WHO健康服務體系、身體活動及健康促進學校體系相關理論政策，對WHO 健康促進學校和身體活動以及學校情景下身體活動等相關領域的核心政策文件進行系統(tǒng)內(nèi)容分析，探討學校健康服務體系之實施身體活動的相關政策架構、核心內(nèi)容以及實施的方法路徑與優(yōu)先發(fā)展領域，身體活動融入學校健康服務體系的意義及促進和障礙因素。

1 研究方法

參與身體活動是促進兒童青少年身心健康的重要措施。學校是促進兒童青少年身心健康、發(fā)展和福祉，實現(xiàn)兒童青少年健康先決條件的有益環(huán)境。各國政府和學校社區(qū)日益認識到，健康、福祉和教育成果密切相關，學校是影響學生、家庭和廣大社區(qū)健康和福祉的重要資源。健康促進學校是“不斷加強其作為安全、健康的生活、學習和工作場所能力的學?！盵13]。健康促進學校的概念是一種全學校的方法，通過利用學校的組織潛力來促進學校社區(qū)的健康和教育成就，從而為健康和積極的教育成果培養(yǎng)身體、社會、情感和心理條件。健康促進學校方法和相關的全校健康方法在學生健康、福祉、營養(yǎng)和功能等多個領域都有顯著效果[14]。

在學校情境下，通過學校方法將身體活動融入學校健康服務體系，旨在將身體活動作為健康和發(fā)展戰(zhàn)略，用教育和體育相結(jié)合的干預手段加快達成兒童青少年健康目標，幫助兒童青少年獲得更多健康效益。本研究基于WHO 健康服務體系的6 大構成要素，即領導力與治理、籌資、人力資源、服務提供、醫(yī)藥技術和健康信息[15]，系統(tǒng)分析WHO 兒童青少年身體活動、健康促進學校以及學校促進身體活動相關政策文件，對學校情境下身體活動、健康促進學校以及學校促進身體活動的相關政策中的政策架構、核心內(nèi)容、實施路徑和影響因素，進行系統(tǒng)內(nèi)容分析。

WHO 兒童青少年身體活動、健康促進學校和學校促進身體活動相關的核心政策文獻[1,14,16-22]見表1。

2 結(jié)果

2.1 WHO 學校情景下青少年兒童身體活動與健康促進學校相關政策架構

身體活動作為健康相關服務，是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標3“全民健康覆蓋”的重要措施和路徑[23]。身體活動領域的核心政策文件有《2018-2030 年促進身體活動全球行動計劃：加強身體活動，造就健康世界》[16]《WHO 關于身體活動和久坐行為的指南》[17]《世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域的體育活動戰(zhàn)略》[1]及第一個用于支持各國規(guī)劃、實施和評估《全球行動計劃》實施效果的工具包“ACTIVE”[18]。

健康促進學校的概念在20 世紀80 年代發(fā)展起來[24]，WHO 將其定義為：“一種為了給生活、學習、工作創(chuàng)造安全健康環(huán)境而不斷加強自身能力建設的學?！盵25]，旨在利用全校參與法在學校促進健康并開展教育工作，通過開發(fā)學校的組織潛力，為保障健康和取得積極教育成果創(chuàng)造物質(zhì)條件，培養(yǎng)社會情感和心理狀態(tài)。健康促進學校及其相關的全校參與法，與學生健康、福祉、營養(yǎng)、學習能力的大幅提升有關[13]。WHO 發(fā)布了一系列健康促進學校的政策文件，主要有《讓每一所學校都成為健康促進學校的全球標準與指標》[14]、《讓每一所學校都成為健康促進學校的實施指南》[20]和《WHO關于學校健康服務指南》[19]，這些核心文件通過將身體活動融入學校健康服務體系，全面推進學校身體活動，促進兒童青少年健康。

學校促進身體活動領域，是將身體活動融入學校健康服務體系中。WHO 于2021 年、2022 年先后頒布《通過學校促進身體活動：一個工具包》[22]和《通過學校促進體育活動：政策簡介》[21]兩個文件。前者側(cè)重于基于證據(jù)的干預措施，描述如何利用學校環(huán)境來制定、實施和評估促進兒童和青少年體育活動和減少久坐行為的戰(zhàn)略，是為支持各國制定和實施有效的政策行動以增加體育活動而開發(fā)的一系列工具包之一；后者介紹了將體育活動納入中小學的重要性，以便所有兒童和青少年都能定期進行體育活動，這將有助于預防兒童肥胖這一日益嚴重的公共健康問題。

因此，將身體活動融入健康促進學校建設，是WHO 健康促進學校和身體活動融合的一個重要領域。運用WHO 健康服務體系的6 大組成要素理論，可以對相關的文獻進行結(jié)構化分析，我們可以發(fā)現(xiàn)3 大類政策之間的架構與邏輯聯(lián)系。見表1。

2.2 WHO 學校情景下青少年兒童身體活動與健康促進學校核心內(nèi)容

根據(jù)WHO 健康服務6大構成要素，可以對3個領域的政策和技術文獻的核心內(nèi)容進行結(jié)構化分析。見表1。

2.2.1 領導力與治理

通過立法和其他工具促進學齡前兒童和青少年的身體活動，加強身體活動政策框架、領導和治理結(jié)構，以促進公共設施、學校、體育等的完善構建，身體活動健康服務融合的治理體系與治理能力[1,16]。將身體活動納入學校健康促進體系，是學校促進健康戰(zhàn)略的重要組成部分[5]。構建與國家政策一致的課間休息標準，為兒童青少年提供安全和公平的機會，并鼓勵參加體育活動。在廣泛的政策和合作伙伴(包括與父母、當?shù)厥姓斁帧⑵渌麑W校、當?shù)厣鐓^(qū)團體、私營和志愿部門)之間建立聯(lián)系，可以為促進體育活動提供協(xié)調(diào)的方法。加強宣傳和信息系統(tǒng)，塑造社會氛圍，宣傳和促進體育活動方案，提高校內(nèi)外體育活動的積極態(tài)度和參與[6,8-9]。

2.2.2 籌資

確保所有行動都有充足的資金，是確保可持續(xù)性發(fā)展學校身體活動的基礎。將身體活動支出納入到學校健康服務體系中，認識到投資身體活動是“最合算措施之一”和多重效益回報；制定創(chuàng)新和專門的融資機制，滿足各年齡段人群身體活動需求；提供財政獎勵或補貼，并與伙伴關系提供者接觸，以促進兒童和青少年參與校外體育活動方案；并根據(jù)國情，考慮采用監(jiān)管或財政措施，具體促進弱勢群體兒童和殘疾兒童的融入。

2.2.3 人力資源

為相關教師提供優(yōu)質(zhì)體育教育的培訓，鼓勵教師通過強制性、結(jié)構化或在職培訓計劃進行專業(yè)發(fā)展。對體育人員的定期培訓可以幫助教師調(diào)整體育活動，使所有兒童都能參加，無論他們的能力、性別和背景如何?？梢詾轶w育教師、非體育人員和其他體育活動專業(yè)人員提供在職培訓，使他們具備成功規(guī)劃和實施優(yōu)質(zhì)體育的知識、工具和技能[9]，并采用跨部門方法，讓不同專業(yè)人員參與體育課程的設計。

2.2.4 服務提供

要建立身體活動融入全面、優(yōu)質(zhì)的學校健康服務提供體系。課程應結(jié)合各種活動和技能，從體育活動知識到運動的靈活性和運動、團隊合作和競技方面；加強為女孩和男孩提供優(yōu)質(zhì)體育教育和更多積極的娛樂、體育和游戲體驗和機會，在所有學前、小學、中學和高等教育機構中采用全學校方法的原則，建立和加強終身健康和體育素養(yǎng)，根據(jù)能力和能力促進享受和參與體育活動。

2.2.5 學校環(huán)境與設備設施

要創(chuàng)建有吸引力和安全的身體活動環(huán)境。在軟環(huán)境方面，要向所有員工、學生和家庭宣傳活動教室的概念和益處，以及通過教學過程中建立起來的師生關系和教師與教師之間的關系推動體育活動的開展。在硬環(huán)境方面，創(chuàng)建支持身體活動的基礎設施，提供安全和愉快的玩耍和活動機會，以及安全和維護良好的活動設施和區(qū)域(包括清潔的教室、體育設施、操場和其他室外空間)，促進日常身體活動。

2.2.6 健康監(jiān)測與評估系統(tǒng)

要建立適當?shù)谋O(jiān)控與評估機制，收集日常所開展活動的信息和數(shù)據(jù)，開發(fā)和檢測身體活動新的數(shù)字技術，對各年齡段人群身體活動定期監(jiān)測以及社會和環(huán)境決定因素的監(jiān)測，定期報告進展并加強問責?；谘C實踐，促進身體活動相關研究和開發(fā)。

2.3 WHO 學校情景下推動青少年兒童身體活動的路徑

2.3.1 在健康促進學校環(huán)境下營造有利于身體活動的環(huán)境

學校是促進兒童青少年健康、幸福和發(fā)展的關鍵環(huán)境，要確保在所有兒童(包括殘疾兒童)的娛樂時間，學校應提供安全、包容和無障礙的場所(室內(nèi)和室外)，滿足兒童青少年在課間活動在學校和公共場所足夠的體育活動設施，并在適當情況下提供有利于性別的空間[14,26]。

2.3.2 在健康促進學校環(huán)境下采用全生命周期、包容性的身體活動方法

聯(lián)合國教科文組織《體育、體育活動和體育國際憲章》大會確認，“體育和體育活動是所有人的基本權利”[27]。學校負責為所有學生提供課程，最好包含與兒童青少年群體相關的全部領域，建立和加強終身健康和體育素養(yǎng)。滿足不同性別的兒童青少年提供高質(zhì)量的體育教育和更多積極的娛樂活動；根據(jù)能力特點促進兒童青少年享受和參與體育活動；設計覆蓋兒童青少年不同需求的身體活動，以滿足個人和學生群體的特定需求，包括身體有缺陷的學生到身體有天賦的學生。將殘疾或慢性病兒童納入主流學?；顒?，不僅有助于他們普遍完成小學學業(yè)，具有成本效益，還有助于消除歧視[19,21]。

2.3.3 在健康促進學校環(huán)境下加強學校、社區(qū)和家長間的協(xié)作

將優(yōu)質(zhì)體育納入學校課程，要提供足夠和適當?shù)娜藛T和設施來支持通過全學校方法促進體育活動的政策建議[26]。學校要與多方人員建立協(xié)作關系，包括向?qū)W生的父母和照顧者傳達積極的體育活動信息來幫助實現(xiàn)這一目標，如提供有組織的課外體育活動機會(out-of-school-hours,OSH)。OSH 活動可以由工作人員、同行領導或志愿者、家長或看護人在學校組織和實施，也可以由外部資助的非營利或商業(yè)組織在當?shù)厣鐓^(qū)組織和實施(視當?shù)厍闆r而定)。應該將它們免費提供給所有學生，或者以足夠低的成本提供，以確保所有兒童都能受益[21]。

2.3.4 在健康促進學校環(huán)境下實施多領域的身體活動課程

學校要提供優(yōu)質(zhì)體育教育，側(cè)重于傳授兒童青少年身體能力和信心、運動和運動技能以及建立和維持終身體育活動和健康所需的健康行為知識。鼓勵學生在往返學校途中主動出行，包括步行、騎自行車或其他活動出行方式，作為日常出行的機動交通工具(如汽車、摩托車和輕便摩托車)的替代方式[14,22]，為兒童青少年提供增加日常體育活動的最佳機會。引入課后體育計劃，開發(fā)、建立和擴大學校課程提供的機會，定期審查和更新OSH計劃的內(nèi)容。在休息和娛樂時間提供體育活動機會，為所有學生制定并傳達定期安排的非結(jié)構化課間休息(或課間休息)標準。在學校課程中嵌入活躍課堂，如用不同強度的短暫(3～5 min)體力活動休息(運動休息、精力充沛或健身休息)來打破上課時間；調(diào)整教室結(jié)構，以增加體力活動或減少久坐行為等。學校領導團隊需要通過支持政策支持積極課堂策略的實施，如向所有員工、學生和家庭宣傳活動教室的概念和益處，為教師提供適當?shù)馁Y源、支持和教育，以促進和實施體育課堂。

2.4 健康促進學校環(huán)境下促進身體活動的效益

在學校情境下的體育教育提供了增加兒童青少年身體活動的機會，并有可能惠及大多數(shù)兒童，有助于消除歧視，確保獲得有益健康的體育活動[21]。讓他們可以在廣泛、均衡的體育活動中獲得能力，從而享受積極的生活。經(jīng)常參加高質(zhì)量的體育教育和其他形式的體育活動可以提高孩子的注意力廣度，增強他們的認知控制和處理能力，緩解兒童青少年的刻板印象，減少抑郁癥狀，改善心理社會結(jié)果?？梢杂行У窒?qū)W業(yè)壓力增大、科技水平發(fā)展導致的久坐行為風險，改善兒童青少年的生活質(zhì)量與福祉，包括學業(yè)成績、情感交流和自我感知、注意力和執(zhí)行能力等都有所助益[28-30]。

積極的游戲和娛樂對兒童早期以及兒童和青少年的健康成長和發(fā)展都很重要。優(yōu)質(zhì)的體育教育和支持性的學校環(huán)境可以為兒童青少年長期健康、積極的生活方式提供體育和健康素養(yǎng)[16]。通過使用健康促進學校全學校的方法，利用學校的組織潛力，增加校內(nèi)外安全、適當和性別友好的結(jié)構化和非結(jié)構化體育活動的機會，包括積極的交通工具(步行和騎自行車)，將對所有兒童和青少年產(chǎn)生積極的健康、行為和教育影響[26]。有助于達成更好的學校健康服務目標和教育成就[14]。

此外，在學校情境下實施關于身體活動和健康促進學校的相關政策與對政策行動的投資，將直接有助于保障《兒童權利公約》[5]中兒童青少年生命權、生存權、發(fā)展權的完整(第6 條)，以及健康權(第24 條)和教育權(第29 條)；有助于實現(xiàn)2016 年《曼谷宣言》[31]中確定的許多可持續(xù)發(fā)展目標，以及聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標3(健康和福祉)以及其他目標，包括但不限于可持續(xù)發(fā)展目標2.2(消除所有形式的營養(yǎng)不良)；可持續(xù)發(fā)展目標4.1 和4.2(優(yōu)質(zhì)教育)；可持續(xù)發(fā)展目標5.1(性別平等)；可持續(xù)發(fā)展目標10.2和10.3(減少不平等)[32]。

3 結(jié)論

學校健康服務是促進兒童健康與實現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標3 健康目標和目標4 教育目標的重要措施，身體活動是學校健康服務的重要內(nèi)容。WHO 頒布一系列政策文件，主要分為身體活動類、健康促進學校類和學術情景下促進身體活動3 類。本研究從領導力與治理、籌資、人力資源、服務提供、學校環(huán)境與設備設施、健康監(jiān)測與評估系統(tǒng)6 個方面，系統(tǒng)分析總結(jié)了相關政策的架構和核心內(nèi)容。在學校情景下促進兒童青少年身體活動，其核心是要通過教育和體育手段將身體活動融入健康促進學校健康服務體系中，構建完備的健康促進學校服務體系，采用全生命周期、包容性的身體活動方法，密切學校、社區(qū)和家長間的協(xié)作，實施多領域的身體活動課程的方法，促進兒童青少年健康發(fā)展。將身體活動融入學校健康服務體系需要加強學校健康領導力與治理、完善學?；A設施籌資，發(fā)展學校健康人力資源，構建適于身體活動的環(huán)境和設備設施，建立包含身體活動相關的學校健康服務監(jiān)測與評估信息系統(tǒng)。

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