伙伴式護(hù)理結(jié)合全程護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦生活自理能力及母乳相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響

沈青燕 林婕華 楊小靜 葉文婷

分娩為正常的生理過(guò)程，同時(shí)也是一種長(zhǎng)時(shí)間存在的應(yīng)激源，隨著分娩時(shí)間臨近，產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒會(huì)逐漸加重，而不良情緒的加重，會(huì)對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響[1]。由于初產(chǎn)婦不具備分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于分娩疼痛存在明顯的恐懼感，因此可能會(huì)使產(chǎn)程受到影響，也可能在巨大心理壓力的作用下，自行選擇剖宮產(chǎn)，使無(wú)指征剖宮產(chǎn)率提高，不利于母嬰結(jié)局[2]。同時(shí)有研究報(bào)道，初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于緊張情緒使產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生率為68%[3]。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是責(zé)任護(hù)士全程陪伴產(chǎn)婦分娩，使其得到一對(duì)一的分娩指導(dǎo)和心理支持，使產(chǎn)婦的緊張情緒得到緩解，有利于改善分娩預(yù)后。全程護(hù)理是基于“以人為本”的理念發(fā)展而來(lái)，其強(qiáng)調(diào)被服務(wù)者的需求，可體現(xiàn)人性化和溫馨化的優(yōu)勢(shì)，與醫(yī)學(xué)倫理原則相符，在臨床產(chǎn)科護(hù)理中被廣泛應(yīng)用[4]。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，合作的理念已被納入護(hù)理領(lǐng)域，以促進(jìn)與患者建立治療關(guān)系。伙伴式護(hù)理可以為改善護(hù)士與患者之間的伙伴關(guān)系和以人為本的護(hù)理服務(wù)提供基礎(chǔ)。本研究回顧性分析2021 年1 月-2022 年1 月漳州市醫(yī)院收治的200 例產(chǎn)婦的臨床資料，探討伙伴式護(hù)理結(jié)合全程護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦生活自理能力及母乳相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年1 月-2022 年1 月本院產(chǎn)科收治的200 例產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎頭位妊娠；（2）具備自然分娩指征；（3）意識(shí)清晰；（4）未合并妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常；（2）心肺功能異常；（3）合并胎兒畸形。根據(jù)干預(yù)方法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，各100 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括為產(chǎn)婦做好環(huán)境介紹，消除其陌生感，密切監(jiān)測(cè)胎心和宮縮情況，為產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教，提供舒適安靜的住院環(huán)境，控制室內(nèi)溫度為18～24℃，濕度保持為55%～60%，同時(shí)做好通風(fēng)工作，使病房?jī)?nèi)的空氣清新。產(chǎn)婦分娩后容易出汗，需要經(jīng)常洗頭洗澡，當(dāng)汗液將內(nèi)衣浸濕后，需及時(shí)更換，告知產(chǎn)婦可采用溫?zé)崴M(jìn)行淋浴，但不可坐浴。早晚采用溫水刷牙，飯后用溫水漱口，做好會(huì)陰清潔工作，經(jīng)常更換會(huì)陰墊，便后采用溫水擦洗或是沖洗。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦食用清淡易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，飲食結(jié)構(gòu)要合理。不可單純食用高脂肪、高蛋白的食物，需增加新鮮蔬菜與水果的攝入，同時(shí)食用粗纖維含量豐富的食物，預(yù)防便秘的出現(xiàn)。了解產(chǎn)婦以往的疼痛感受和處理疼痛的方法，評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)于宮縮引發(fā)的疼痛是否具備心理準(zhǔn)備，并評(píng)估產(chǎn)婦是否掌握緩解宮縮疼痛的方法。根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度與意愿，選擇鎮(zhèn)痛措施。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，為觀察組實(shí)施伙伴式護(hù)理結(jié)合全程護(hù)理。伙伴式護(hù)理內(nèi)容，（1）評(píng)估計(jì)劃：將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房后，為其開(kāi)展疼痛教育，包括疼痛發(fā)生的原因、緩解疼痛的方法，并做好產(chǎn)婦的疼痛評(píng)估工作，包括疼痛位置、性質(zhì)、程度等。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用疼痛評(píng)估工具，鼓勵(lì)產(chǎn)婦向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)疼痛感。若產(chǎn)婦的疼痛較為輕微[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分≤3 分]，則可通過(guò)與產(chǎn)婦聊天，分散其注意力，使其疼痛感減輕；若疼痛較為明顯（VAS 評(píng)分＞3 分），則指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，為其播放輕音樂(lè)，并根據(jù)需求遵照醫(yī)囑為產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。（2）規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)全期間的護(hù)理，①全面支持：護(hù)理人員積極與產(chǎn)婦溝通，傳授分娩經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)。耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的需求，評(píng)估產(chǎn)婦的分娩知識(shí)掌握度與情緒狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)分娩相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦的情緒保持穩(wěn)定，對(duì)分娩有正確的認(rèn)識(shí)。②替代經(jīng)驗(yàn)：將準(zhǔn)備分娩的產(chǎn)婦和已經(jīng)完成陰道分娩的產(chǎn)婦安排于同一產(chǎn)房，使其能夠相互支持，使產(chǎn)婦的分娩信心得以增強(qiáng)。③陪伴分娩：指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬陪伴產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦的安全感增強(qiáng)，鼓勵(lì)其合理休息，保存體力；指導(dǎo)產(chǎn)婦保持坐、立、蹲等自由體位，從而使自然分娩率提高；當(dāng)宮口張開(kāi)直徑達(dá)到3 cm后，由責(zé)任助產(chǎn)士一對(duì)一協(xié)助產(chǎn)婦，為其開(kāi)展呼吸與肌肉放松技巧指導(dǎo)，使產(chǎn)婦緊張情緒得以緩解，將其疼痛閾值提高。（3）胎兒娩出期護(hù)理，①撫觸按摩：宮縮來(lái)臨時(shí)，撫觸按摩產(chǎn)婦劍突至恥骨聯(lián)合部位，按摩順序由上向下，或指導(dǎo)產(chǎn)婦保持側(cè)臥位，撫觸按摩其腰部至骶尾部，并指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展深呼吸。當(dāng)宮縮暫停時(shí)，可對(duì)產(chǎn)婦全身肌肉進(jìn)行撫觸，放松其肌肉狀態(tài)；積極夸獎(jiǎng)產(chǎn)婦，使其分娩信心增強(qiáng)。②音樂(lè)療法：輕度疼痛的產(chǎn)婦，為其播放輕柔音樂(lè)，并告知其放松情緒，根據(jù)音樂(lè)節(jié)奏調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏。中重度疼痛的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其跟隨音樂(lè)開(kāi)展冥想，使其疼痛感減輕。

全程護(hù)理內(nèi)容，（1）優(yōu)化環(huán)境：在同一產(chǎn)房?jī)?nèi)設(shè)置待產(chǎn)、分娩及產(chǎn)后康復(fù)區(qū)域，根據(jù)功能區(qū)的差異，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行布局和布置，在病房?jī)?nèi)提供衣柜、電視機(jī)、沙發(fā)和熱水器等物品，同時(shí)購(gòu)置音響系統(tǒng)，使產(chǎn)婦及其家屬能夠欣賞音樂(lè)。在分娩區(qū)將多功能電動(dòng)床、產(chǎn)后康復(fù)儀、胎兒監(jiān)護(hù)儀及急救藥品配置完善，同時(shí)準(zhǔn)備好導(dǎo)樂(lè)儀、導(dǎo)樂(lè)球等分娩期輔助用品。（2）產(chǎn)前健康指導(dǎo)：在產(chǎn)婦分娩前，護(hù)理人員告知產(chǎn)婦分娩的相關(guān)知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)其對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行合理發(fā)泄，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)觀看電視、聽(tīng)音樂(lè)，使自身的注意力被分散，從而使其分娩疼痛得以減輕，并在產(chǎn)婦家屬的陪同下，指導(dǎo)其開(kāi)展拉瑪澤呼吸減痛分娩訓(xùn)練，使產(chǎn)婦的分娩緊張感得以減輕。（3）心理護(hù)理：部分產(chǎn)婦由于自身的分娩知識(shí)認(rèn)知度不高，因此容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，尤其是初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒更為嚴(yán)重，護(hù)理人員需密切評(píng)估產(chǎn)婦的情緒變化，為其實(shí)施心理疏導(dǎo)，改善其負(fù)性情緒。（4）產(chǎn)后家庭式干預(yù)：產(chǎn)婦分娩后指導(dǎo)其保持正確睡姿，去枕后保持平臥位，當(dāng)產(chǎn)婦翻身時(shí)，需予以協(xié)助，告知產(chǎn)婦多飲水，并食用營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物，促使其體力恢復(fù)；若產(chǎn)婦發(fā)生劇烈疼痛感，指導(dǎo)其開(kāi)展深呼吸運(yùn)動(dòng)，并為其實(shí)施腰腹部按摩，使產(chǎn)婦的疼痛感減輕，避免其過(guò)度消耗體力。每小時(shí)開(kāi)展1 次生命體征監(jiān)測(cè)，若有不良情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）延續(xù)護(hù)理：在產(chǎn)婦出院時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦與其家屬開(kāi)展出院指導(dǎo)，建立微信群，邀請(qǐng)產(chǎn)婦及其家屬加入，通過(guò)微信群不定時(shí)推送產(chǎn)科康復(fù)與新生兒照護(hù)技巧。制作產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，使產(chǎn)婦通過(guò)指導(dǎo)手冊(cè)學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練，加快產(chǎn)后復(fù)原。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒后，及時(shí)開(kāi)展認(rèn)知行為指導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有疑似產(chǎn)后抑郁癥狀，需及時(shí)告知其到醫(yī)院心理科接受診治。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。在干預(yù)前1 d 與出院前1 d 由責(zé)任護(hù)士發(fā)放，產(chǎn)婦填寫(xiě)后立即回收，并由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)，SAS 臨界分值為50 分，SDS 臨界分值為53 分，評(píng)分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。（2）比較兩組分娩方式，包括陰道分娩與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。（3）比較兩組產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（4）兩組產(chǎn)婦生活自理能力，以自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)價(jià)，共43 個(gè)條目，包括4 個(gè)維度，應(yīng)用5 級(jí)評(píng)分（0～4 分），自我責(zé)任感0～24 分，自理技能0～48 分，自我概念0～32 分，健康知識(shí)水平0～68 分，總分0～172 分，評(píng)分越高則自理能力越好[6]。（5）兩組產(chǎn)婦母乳相關(guān)知識(shí)評(píng)分，應(yīng)用Lathes 母乳喂養(yǎng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共36 分，評(píng)分越高則母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度越好[7]。產(chǎn)婦干預(yù)前1 d 與出院前1 d 開(kāi)展各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 23.0，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 干預(yù)前1 d，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組出院前1 d SAS與SDS 評(píng)分均更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[分，（）]

2.3 兩組分娩方式比較 對(duì)照組陰道分娩78 例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)22 例，觀察組自然分娩80 例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)20 例，兩組分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.121，P＞0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均更短（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較[min，（）]

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較[min，（）]

2.5 兩組生活自理能力評(píng)分比較 出院前1 d，與對(duì)照組比較，觀察組各維度生活自理能力評(píng)分均更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活自理能力評(píng)分比較[分，（）]

表4 兩組生活自理能力評(píng)分比較[分，（）]

2.6 兩組母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度比較 對(duì)照組母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分為（22.35±1.85）分，觀察組母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分為（30.54±2.10）分。與對(duì)照組比較，觀察組母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度更高（t=29.264，P＜0.05）。

3 討論

以往臨床上分娩護(hù)理模式，是安排1、2 名助產(chǎn)士監(jiān)護(hù)5、6 名產(chǎn)婦，部分產(chǎn)婦分娩時(shí)由兩個(gè)班次的助產(chǎn)士為其開(kāi)展分娩指導(dǎo)，其容易發(fā)生交接不到位而引發(fā)護(hù)理疏漏，由此使產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量受到影響。同時(shí)分工不明確易引發(fā)護(hù)理不連貫或推卸責(zé)任的情況，使產(chǎn)婦的產(chǎn)程受到影響，增加產(chǎn)婦負(fù)性情緒，降低其分娩信心[8]。不良情緒的出現(xiàn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使其神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，對(duì)子宮收縮產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)[9]。同時(shí)也難以提升產(chǎn)婦的自理能力[10]。

本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組出院前1 d的SAS 與SDS 評(píng)分均更低，且總產(chǎn)程時(shí)間更短，表明伙伴式護(hù)理結(jié)合全程護(hù)理可使產(chǎn)婦的負(fù)性情緒緩解，并縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程。分析原因，伙伴式護(hù)理結(jié)合全程護(hù)理的實(shí)施自產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始，便為其開(kāi)展全面的心理與生理評(píng)估，做好分娩知識(shí)宣講，充分發(fā)揮產(chǎn)婦及其家屬的作用，有助于改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[11]?；锇槭阶o(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩中的疼痛度進(jìn)行評(píng)估，為其開(kāi)展積極干預(yù)，使產(chǎn)婦疼痛感減輕，有利于減少無(wú)指征剖宮產(chǎn)[12]。通過(guò)和產(chǎn)婦共同實(shí)施疼痛保障落實(shí)計(jì)劃，可使產(chǎn)婦疼痛認(rèn)知提高，使產(chǎn)婦配合度提高，縮短分娩時(shí)間[13-15]。

同時(shí)本研究中，觀察組生活自理能力評(píng)分與母乳相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分均更高，表明伙伴式護(hù)理結(jié)合全程護(hù)理的實(shí)施可提升產(chǎn)婦的生活自理能力與母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握度。有研究報(bào)道稱(chēng)，通過(guò)在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中開(kāi)展責(zé)任護(hù)士一對(duì)一陪伴護(hù)理，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)于產(chǎn)婦的全程護(hù)理，可使產(chǎn)婦自身學(xué)習(xí)到更多的母乳喂養(yǎng)與自我護(hù)理知識(shí)[16]。本研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符[17-18]。全程護(hù)理可從多方面入手，包括提供溫馨環(huán)境，做好產(chǎn)前健康指導(dǎo)與心理護(hù)理，全程陪伴產(chǎn)婦分娩，產(chǎn)后為其提供家庭式干預(yù)及做好出院后延續(xù)護(hù)理等，可使產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和溫暖，從而使產(chǎn)婦能夠順利度過(guò)分娩期，使產(chǎn)婦自身掌握的自理技巧增加，母乳喂養(yǎng)知識(shí)變得更為豐富，加快產(chǎn)后復(fù)原[19-20]。

綜上所述，伙伴式護(hù)理結(jié)合全程護(hù)理可緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，加快產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦生活自理能力與母乳相關(guān)知識(shí)掌握度。