五行音樂聯(lián)合心理護(hù)理緩解獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)療效觀察

朱琴英，吳秋紅，孫敏

上海市嘉定區(qū)血站，上海 201899

0 引言

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，血液的需求量越來越多。充足的血液儲備量是人民群眾身體健康和生命安全的重要保障，對于我國醫(yī)療事業(yè)具有舉足輕重的作用。隨著社會和血站工作人員的不斷努力，人們對獻(xiàn)血安全和重要性的了解有了很大提高，越來越多的人加入到無償獻(xiàn)血中來，獻(xiàn)血量逐年提高。但是獻(xiàn)血過程中往往會出現(xiàn)一些獻(xiàn)血不良反應(yīng)，尤其是初次獻(xiàn)血者，由于心理緊張，發(fā)生不良反應(yīng)的概率更高[1-3]，這些不良反應(yīng)，限制了獻(xiàn)血者二次獻(xiàn)血的積極性，造成獻(xiàn)血者流失[4-5]，“血荒”現(xiàn)象時有發(fā)生[6-8]，緩解獻(xiàn)血者采血過程中緊張情緒，減輕獻(xiàn)血不良反應(yīng)，提高獻(xiàn)血者滿意度具有重要意義。為規(guī)范處理獻(xiàn)血不良反應(yīng)，2017年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定了獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類指南[9]。獻(xiàn)血相關(guān)不良反應(yīng)客觀存在，有一定發(fā)生概率，很難避免，給獻(xiàn)血者和血站工作均帶來不利影響。但如果預(yù)防和處置措施得當(dāng)，可以降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率和減輕獻(xiàn)血不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。為保護(hù)獻(xiàn)血者的健康和安全，維護(hù)穩(wěn)定的獻(xiàn)血人群，保證血源供應(yīng)，《血站質(zhì)量管理規(guī)范》明確要求血液機(jī)構(gòu)建立和實施獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防和處理程序，以正確處理和減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)。本血站運用五行音樂聯(lián)合心理護(hù)理緩解獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)、提高獻(xiàn)血者滿意度等方面取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部觀察對象來源于2021年8～10月本血站首次獻(xiàn)血的自愿獻(xiàn)血者。本觀察通過血站倫理委員會審核，納入標(biāo)準(zhǔn)符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB18467-2001）：①年齡：18～55周歲；②體重：男性≥50kg，女性≥45kg；③血壓：90～140mmHg/60～90mmHg；④血紅蛋白測定：男性≥120g/L，女性≥115g/L；⑤ALT正常范圍；⑥傳染病指標(biāo)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、梅毒試驗、艾滋病病毒抗體陰性；⑦被觀察者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①獻(xiàn)血前3個月內(nèi)接種過疫苗者；②近期有急性感染未愈者；③目前口服藥物對獻(xiàn)血有影響者；④有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液病、內(nèi)分泌疾病或代謝障礙性疾病患者；⑤有器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病患者；⑥體檢醫(yī)生認(rèn)為不能獻(xiàn)血的其他疾病患者。最終納入符合入組標(biāo)準(zhǔn)獻(xiàn)血者800例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組400例，其中男245例，女155例，平均（37.7±7.8）歲。觀察組400例，其中男252例，女148例，平均（36.8±8.3）歲，兩組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予積極的心理護(hù)理，即獻(xiàn)血前工作人員主動給予獻(xiàn)血宣教，向獻(xiàn)血者介紹獻(xiàn)血相關(guān)知識，如采血流程、采血過程中需要獻(xiàn)血者配合的注意事項，使其了解獻(xiàn)血過程是安全的。獻(xiàn)血過程中注意觀察無償獻(xiàn)血者面部表情，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良獻(xiàn)血反應(yīng)，對于有緊張情緒的獻(xiàn)血者，同樣要給予其適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?，詢問獻(xiàn)血者的感受，有獻(xiàn)血不良反應(yīng)傾向者，通過聊天的方式，轉(zhuǎn)移其注意力。獻(xiàn)血完成后，采血人員則要及時向獻(xiàn)血者交代獻(xiàn)血后的注意事項，并對獻(xiàn)血者的行為表示贊賞。

觀察組在給予積極的心理護(hù)理同時給予五行音樂欣賞。初次獻(xiàn)血者往往伴有緊張焦慮情緒，根據(jù)中醫(yī)五音理論，腎屬水，在音為羽，在志為恐，故采用輕柔曲目，如《梁?！贰抖吃隆贰稘h宮秋月》等，音量控制在40～60分貝。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組間獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生情況和采血后獻(xiàn)血者滿意度情況。

（1）不良反應(yīng)主要觀察項目：呼吸加快、心跳加快、面色蒼白、出汗、眩暈、惡心嘔吐。

（2）獻(xiàn)血者滿意度調(diào)查采取問卷形式，問卷內(nèi)容包含獻(xiàn)血前、獻(xiàn)血過程中和獻(xiàn)血后3個環(huán)節(jié)，問卷內(nèi)容有姓名、性別、年齡、職業(yè)、獻(xiàn)血次數(shù)、是否愿意再次獻(xiàn)血、對我站工作的意見和建議等。涉及評分項目共20項，其中獻(xiàn)血前滿意度評價包含:工作人員儀表、工作人員態(tài)度、工作人員相關(guān)知識宣教、工作人員認(rèn)真指導(dǎo)獻(xiàn)血者填寫《獻(xiàn)血前健康狀況征詢表》情況、工作人員告知獻(xiàn)血量情況、獻(xiàn)血注意事項宣教等6項；獻(xiàn)血過程中滿意度評價包含：獻(xiàn)血環(huán)境、體檢人員服務(wù)態(tài)度、體檢人員專業(yè)水平、血液檢測人員服務(wù)態(tài)度、血液檢測人員專業(yè)水平、采血人員服務(wù)態(tài)度、采血人員技術(shù)水平、采血人員采血前再次確認(rèn)獻(xiàn)血量情況、工作人員尊重獻(xiàn)血者隱私、工作人員解答獻(xiàn)血者問題等10項內(nèi)容；獻(xiàn)血后滿意度評價包含：工作人員告知獻(xiàn)血后注意事項情況、獻(xiàn)血后休息區(qū)環(huán)境、獻(xiàn)血后休息區(qū)工作人員態(tài)度、出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)工作人員處置情況等4項內(nèi)容。

調(diào)查項賦值為五級量表,非常不滿意(1分)、不滿意(2分)、基本滿意(3分)、滿意(4分)、非常滿意(5分)，最終轉(zhuǎn)換為百分制處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間、組內(nèi)比較行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組和對照組獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組呼吸加快、心跳加快、面色蒼白、出汗、眩暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 觀察組和對照組獻(xiàn)血者滿意度比較

觀察組和對照組獻(xiàn)血者滿意度比較，觀察組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組獻(xiàn)血者滿意度比較

3 討論

關(guān)于獻(xiàn)血不良反應(yīng)，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2017年發(fā)布的《獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類指南》給出定義：獻(xiàn)血不良反應(yīng)又稱獻(xiàn)血相關(guān)并發(fā)癥，是指極少數(shù)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中或者獻(xiàn)血后出現(xiàn)的穿刺部位局部出血、疼痛、過敏或者全身性血管迷走神經(jīng)反應(yīng)[9]。不良反應(yīng)以第一次獻(xiàn)血致精神緊張者居多。大樣本的回顧性研究表明獻(xiàn)血后常見不良反應(yīng)主要有呼吸加快、心跳加快、面色蒼白、出汗、眩暈、惡心嘔吐等情況，其中面色蒼白發(fā)生率最高；發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因有環(huán)境因素、獻(xiàn)血者身體狀況欠佳、精神緊張、缺乏獻(xiàn)血知識等，其中精神緊張為導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的最主要因素[10-14]，其結(jié)果和本研究基本一致。

對精神緊張者，為了消除其精神緊張，心理護(hù)理尤為重要。主要包括獻(xiàn)血前加強(qiáng)有關(guān)獻(xiàn)血知識的宣傳，使其懂得獻(xiàn)血常識，消除其疑慮。獻(xiàn)血過程中密切觀察獻(xiàn)血者面部表情，要耐心詢問有無不適，采用鼓勵性語言進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對無償獻(xiàn)血者提出的問題給予耐心解答，根據(jù)無償獻(xiàn)血者的年齡、職業(yè)等選擇其感興趣的話題與其親切交談，以轉(zhuǎn)移無償獻(xiàn)血者的注意力，從而減輕緊張、恐懼心理。獻(xiàn)血后對于其獻(xiàn)血行為給予語言上的夸贊，采取細(xì)心周到的心理護(hù)理服務(wù)，能夠有效避免其獻(xiàn)血后呼吸加快、心跳加快、面色蒼白、出汗、眩暈、惡心嘔吐等獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。研究表明獻(xiàn)血人員獻(xiàn)血次數(shù)和心理健康成正相關(guān)[15]，良好的心理護(hù)理能有效減少獻(xiàn)血者不良反應(yīng)的反生[16-17]，提高獻(xiàn)血人員的滿意度[18]，促使其再次無償獻(xiàn)血。

音樂療法具有悠久的歷史，兩千年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了五音配五行，提出了“五音療疾”。五音理論是中醫(yī)五行理論的重要組成部分，中醫(yī)理論認(rèn)為情志是肝、心、脾、肺、腎五臟臟氣活動的外在表現(xiàn)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。”而情志疏散不及或疏散太過均可導(dǎo)致人體氣血運行紊亂而致病，情志因素是內(nèi)傷疾病的重要病因。《素問·陰陽應(yīng)象大論》也提到：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎?！彼郧橹镜淖兓芊从吵鋈梭w五臟臟氣的生理、病理變化，反之，調(diào)節(jié)人的情志也可以到達(dá)調(diào)節(jié)五臟功能、治療疾病的作用。中醫(yī)的五音是指宮、商、角、徵、羽五音，其中羽調(diào)式樂曲風(fēng)格清純、旋律深遠(yuǎn)透徹、蒼涼柔潤，與五臟中腎臟相對應(yīng)，聽之可以緩解恐懼、緊張、焦慮情緒。盡管對音樂治療的機(jī)制研究還缺乏深入的研究，總結(jié)分析國內(nèi)外的一些研究和試驗報告，音樂治療可以減輕獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的機(jī)制可能為以下兩個方面：①欣賞音樂能夠乙酰膽堿的釋放，從而改善大腦皮層功能；②音樂療法可能作用于人體下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮層右側(cè)顳葉等腦主管情緒的中樞，從而能調(diào)節(jié)人的情緒[19]。

獻(xiàn)血滿意度是獻(xiàn)血者對血站在整個工作過程中的總體評價，如何提高獻(xiàn)血者的滿意度，是血站工作的重要工作內(nèi)容之一和努力的方向。影響獻(xiàn)血者滿意度的因素，歸納起來主要有以下幾點：血站工作者知識缺乏、獻(xiàn)血宣教不到位；技能不成熟，不能做到“一針見血”；獻(xiàn)血不良反應(yīng)處理不及時、不規(guī)范；血站工作者服務(wù)態(tài)度不到位，血站工作者與獻(xiàn)血者缺乏積極的溝通，以及獻(xiàn)血環(huán)境不佳等[20]。提高獻(xiàn)血者滿意度：首先，血站工作人員要時刻以獻(xiàn)血者為中心，保持良好的服務(wù)態(tài)度，服務(wù)態(tài)度是獻(xiàn)血者最直接的服務(wù)感受，是血站工作人員在蘊含在言行舉止中的神態(tài)和情緒。其次，獻(xiàn)血前提供詳細(xì)的獻(xiàn)血知識、獻(xiàn)血過程中提供獻(xiàn)血后相關(guān)注意事項等宣教內(nèi)容，對于獻(xiàn)血者出現(xiàn)的獻(xiàn)血不良反應(yīng)及時處理，及時疏導(dǎo)不良情緒。我站采用積極的心理護(hù)理、五行音樂營造舒緩的獻(xiàn)血環(huán)境，體現(xiàn)了我站時刻以獻(xiàn)血者為中心的理念，提高了獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血感受度，減少了呼吸加快、心跳加快、面色蒼白、出汗、眩暈、惡心嘔吐的發(fā)生概率，對提高獻(xiàn)血者滿意度具有積極的作用。

綜上所述，五行音樂配合積極的心理護(hù)理可有效降低獻(xiàn)血者采血過程中獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，保證采血的順利完成，提高采血安全性，從而提高獻(xiàn)血者的滿意度，其作用機(jī)理有待進(jìn)一步研究，總體來說五行音樂聯(lián)合積極心理護(hù)理在降低獻(xiàn)血者采血過程中獻(xiàn)血不良反應(yīng)方面具有推廣意義。