氣道管理小組在重癥呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

趙奇，馬文娟

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 急重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 蚌埠 233000

0 引言

重癥呼吸衰竭治療的關(guān)鍵在于保證呼吸道通暢，改善通氣和（或）換氣功能，及時控制呼吸衰竭對生理功能的不利影響[1-2]。因此，機(jī)械通氣治療是重癥呼吸衰竭治療基礎(chǔ)手段，也是重要手段。但有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣治療過程中，患者易受多種因素影響出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺部感染、導(dǎo)管移位、氣道黏膜損傷等問題，嚴(yán)重增加患者痛苦，影響患者生存質(zhì)量，降低搶救治療效果[3-4]。對此，做好臨床護(hù)理，尤其是氣道護(hù)理工作至關(guān)重要。本研究將氣道管理小組應(yīng)用到臨床護(hù)理中取得較好成績，以下是60例重癥呼吸衰竭患者的研究報告，意在為臨床實踐提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例研究對象均為2019年1月-2021年2月本院急診重癥監(jiān)護(hù)室收治重癥呼吸衰竭患者。其中30例采集于2019年1月-2020年1月氣道管理小組應(yīng)用前，納入對照組；30例采集于2020年2月-2021年2月氣道管理小組應(yīng)用后，納入觀察組。統(tǒng)計分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1，有可比性。研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為重癥呼吸衰竭；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較差；②治療前肺部嚴(yán)重感染；③未完成治療方案；④精神失常。

1.2 方法

對照組行生命體征監(jiān)測、氣囊管理、吸痰護(hù)理、基礎(chǔ)知識講解等常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行氣道管理小組護(hù)理：①組織醫(yī)護(hù)人員成立氣道管理小組，在全面掌握重癥呼吸衰竭護(hù)理現(xiàn)狀，了解重癥呼吸衰竭護(hù)理風(fēng)險的基礎(chǔ)上，以科學(xué)且先進(jìn)護(hù)理理念為指導(dǎo)建立完善護(hù)理制度，護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，氣道護(hù)理流程，護(hù)理風(fēng)險預(yù)防措施等；②全面掌握患者信息，針對性制定護(hù)理方案；③嚴(yán)格按照相關(guān)要求，有目標(biāo)、有組織、有計劃進(jìn)行環(huán)境管理、呼吸道分泌物清潔、痰液稀釋與排除、氣囊氣壓自動化監(jiān)測、口腔清潔、人工氣道濕化、導(dǎo)管管理、并發(fā)癥護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：測定護(hù)理前后兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)。

（2）治療時間：包括機(jī)械通氣時間、ICU停留時間、癥狀緩解時間、住院時間等。

（3）不良事件：統(tǒng)計治療護(hù)理期間兩組患者氣管阻塞、感染、氣管黏膜受損、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、非計劃拔管等發(fā)生率。

（4）生活質(zhì)量：采用ADL日常生活功能評分量表進(jìn)行評價，包含10項內(nèi)容，100分滿，分?jǐn)?shù)越高說明患者健康恢復(fù)狀況越好，生活質(zhì)量水平越高[5]。

（5）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院通用調(diào)查問卷（Cronbach's α為0.799）獲取“非常滿意（80～100分）、滿意（50～79分）、不滿意（0～49分）”信息，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用數(shù)（n）、率（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理前兩組PaCO2、PaO2、氧合指數(shù)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、氧合指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（，mmHg）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（，mmHg）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組治療時間比較

觀察組機(jī)械通氣時間、ICU停留時間、癥狀緩解時間、住院時間更短，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療時間比較（，d）

表3 兩組治療時間比較（，d）

2.3 兩組不良事件比較

觀察組不良事件總發(fā)生率6.67%，低于對照組26.67%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后觀察組評分（82.12±5.47）分，對照組（74.22±4.58）分，對照組較低，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度93.33%（28/30），高于對照組66.67%（10/30），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

重癥呼吸衰竭患者因無法進(jìn)行有效氣體交換，導(dǎo)致組織、系統(tǒng)、器官等陷入缺氧狀態(tài)，如得不到及時、有效氧氣支持，其多組織、器官、系統(tǒng)將嚴(yán)重受損，導(dǎo)致患者生理功能、神經(jīng)功能、代謝功能等紊亂，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。因此，需要在搶救過程中給予患者機(jī)械通氣治療，改善患者通氣狀況、缺氧狀況。但研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣治療過程中，患者易受多種因素影響，出現(xiàn)各種不良事件，不僅加劇患者痛苦，也影響患者預(yù)后；加強(qiáng)重癥呼吸衰竭氣道護(hù)理、呼吸護(hù)理至關(guān)，可有效提高機(jī)械通氣治療有效性、安全性，促進(jìn)患者預(yù)后改善[7]。

氣道管理小組護(hù)理屬專項綜合護(hù)理，要求護(hù)理人員成立專項小組，并根據(jù)患者特征與護(hù)理需求，運(yùn)用有科學(xué)研究證據(jù)的護(hù)理措施，對患者進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化、全程化、全面化、個體化護(hù)理干預(yù)，從而最大程度規(guī)避機(jī)械通氣治療風(fēng)險，滿足患者護(hù)理需求，提高患者身心舒適度，改善患者生活質(zhì)量[8]。在重癥呼吸衰竭護(hù)理中引入氣道管理小組護(hù)理模式，能夠克服常規(guī)護(hù)理在護(hù)理廣度與深度上的不足，促進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理內(nèi)涵深化，讓科室護(hù)理具備系統(tǒng)性、專業(yè)性、精細(xì)性、針對性等特征，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)科室護(hù)理整體效果提升[9]。

鄧穎飛[10]，劉光月[11]等研究發(fā)現(xiàn)，相對于常規(guī)護(hù)理而言，氣道管理小組干預(yù)患者血?dú)庵笜?biāo)改善效果更好[如鄧穎飛研究中氣道管理小組VS常規(guī)護(hù)理PaCO2水平=（50.14±5.31）mmHg VS（57.81±57.81±6.69）mmHg；劉光月研究中氣道管理小組VS常規(guī)護(hù)理PaO2水平=（93.65±2.08）mmHg VS（79.52±6.21）mmHg]，機(jī)械通氣時間、ICU住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，確定氣道管理小組對重癥呼吸衰竭患者并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)速度加快存在積極影響。本研究結(jié)果與之大致相符，即觀察組PaCO2、PaO2、氧合指數(shù)等血?dú)庵笜?biāo)水平（41.98±7.47）mmHg、（75.49±6.58）mmHg、（256.64±22.47）mmHg顯著好于對照組（52.68±6.66）mmHg、（64.58±6.65）mmHg、（216.58±22.65）mmHg，說明氣道管理小組的應(yīng)用能夠保證機(jī)械通氣治療作用積極發(fā)揮，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)。觀察組械通氣、ICU停留、癥狀緩解以及住院時間（6.01±1.44）d、（12.69±3.47）d、（4.24±2.77）d、（16.54±2.34）d，顯著短于對照組（8.44±1.65）d、（16.25±3.34）d、（6.06±1.69）d、（20.54±2.98）d，說明氣道管理小組的有效應(yīng)用可在一定程度上加快患者康復(fù)，改善患者生理健康狀況[12-13]。觀察組不良事件發(fā)生率僅為6.67%，未見氣管阻塞、氣管黏膜受損、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病例，生活質(zhì)量評分均大幅度提高，護(hù)理滿意度達(dá)到93.33%，說明氣道管理小組能夠兼顧患者心理、生理、社會等需求，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理；能夠預(yù)見性預(yù)防護(hù)理風(fēng)險，減少不良事件發(fā)生率；能夠充分給予患者人文關(guān)懷，提高患者身心舒適度與護(hù)理滿意度[14-16]。

綜上所述，氣道管理小組應(yīng)用效果較好，可有效促進(jìn)重癥呼吸衰竭患者健康恢復(fù)，改善患者預(yù)后。