優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合肺炎改良評(píng)分在老年社區(qū)獲得性肺炎患者序貫治療中的應(yīng)用效果分析

謝麗娟，吳慧靜

深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 深圳 518123

0 引言

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）主要是指于院外罹患的一組感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，患者有明確潛伏期致病原感染且于入院后潛伏期內(nèi)出現(xiàn)肺炎[1]。此類患者的致病原組成存在明顯的個(gè)體差異以及地區(qū)差異，且隨著人口的老齡化以及病原體抗生素耐藥性的增加，老年CAP的發(fā)病率逐年攀升[2]，且往往面臨著抗生素濫用以及病原菌耐藥等問題，治療難度往往較大[3]。此外，由于老年CAP患者普遍伴有一種或多種基礎(chǔ)疾病，且機(jī)體抵抗力以及免疫力存在不同程度的下降，極易引發(fā)一系列不良反應(yīng)和并發(fā)癥，繼而不利于其病情康復(fù)[4]。本文分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合肺炎改良評(píng)分（CURB-65）在老年CAP患者序貫治療中的應(yīng)用效果，旨在為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年2月1日-2021年2月1日收治的160例老年CAP患者為觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與序貫組，每組各80例。聯(lián)合組男49例，女31例；年齡61～84歲，平均（68.92±6.23）歲。序貫組男47例，女33例；年齡61～86歲，平均（69.02±6.25）歲。各組上述資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組人員均簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有觀察對(duì)象均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查確診CAP；②年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器發(fā)生病變者；②神志異常者；③資料數(shù)據(jù)缺失者。

1.2 研究方法

所有患者均予以吸氧，退熱，化痰止咳，糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)干預(yù)，并于此基礎(chǔ)上予以差異性抗感染治療。

其中序貫組開展常規(guī)降鈣素原檢測(cè)聯(lián)合序貫治療，PCT檢測(cè)方式：分別采集所有受試者晨起空腹靜脈血4mL，以4000r/min離心5min處理，獲取血清采用免疫發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，所有操作遵循試劑盒說明書完成，相關(guān)試劑盒購(gòu)自德國(guó)柏林BRAHMS Diagnostica公司。若PCT≥0.25μg/L予以抗生素治療，PCT＜0.25μg則不予以抗生素治療，首次測(cè)定PCT＜0.25μg受試者于24h后復(fù)查PCT，按照復(fù)查結(jié)果確定是否應(yīng)用抗生素。聯(lián)合組則按照CURB-65評(píng)價(jià)結(jié)果和PCT檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)序貫治療方案的開展。其中評(píng)分＞3即非重癥，予以常規(guī)抗生素用藥序貫治療，用藥方式和對(duì)照組一致。評(píng)分＞5即重癥，送ICU實(shí)施重癥治療方案干預(yù)，主要內(nèi)容包括霧化吸入，左氧氟沙星靜脈注射等，并在3～5d后第二次評(píng)估CURB-65和檢測(cè)PCT水平，轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)之后再予以左氧氟沙星等藥物口服干預(yù)5～7d，并轉(zhuǎn)出ICU。其中CURB-65聯(lián)合PCT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：意識(shí)障礙，年齡＞65歲，尿素氮＞7μmol/L，低血壓，呼吸頻率＞30次/min，SPO2＜90%，PCT≥0.25μg/L各+1分，多肺葉浸潤(rùn)+2分。

此外，聯(lián)合組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）組建管理小組：主要成員包括科護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案完成相關(guān)護(hù)理制度以及流程的制定。護(hù)理組長(zhǎng)每天自查本組工作狀況并及時(shí)反饋，由護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)所有病房工作情況實(shí)施護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，并每月由科護(hù)士長(zhǎng)完成護(hù)理質(zhì)量的督查。

（2）評(píng)估：①護(hù)理人員首次和患者接觸之后，對(duì)其年齡，性別，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，受教育程度以及家庭狀況等基本資料進(jìn)行綜合評(píng)估；②評(píng)估其神志，呼吸，心率，血壓，氧飽和度，體溫等各項(xiàng)生命體征情況[6]；③評(píng)估患者飲食，排便，睡眠，穿衣，洗漱，平地行走，上下樓梯以及交流溝通能力等[7]。

（3）干預(yù)實(shí)施：①生理干預(yù)：護(hù)理人員早晚定時(shí)完成床單位的整理，保持床單位整潔衛(wèi)生；定期清潔受試者的面部和頭發(fā)。針對(duì)進(jìn)食困難或出現(xiàn)嗆咳受試者開展口腔護(hù)理，2次/d，必要時(shí)可考慮留置胃管或鼻飼。針對(duì)臥床受試者，間隔2h協(xié)助其翻身1次，并完成1次叩背，指導(dǎo)其正確咳嗽、咳痰方式，并協(xié)助其床上移動(dòng)。針對(duì)排便自理能力較差的病人，予以床上便器或留置導(dǎo)尿管處理，維持患者尿道口以及肛門周圍的衛(wèi)生、干燥，并評(píng)估其呼吸狀況，密切關(guān)注神志和面色等生命體征變化情況[8]，及時(shí)和醫(yī)生溝通，合理調(diào)整氧療方式和流量。熟練掌握霧化吸入裝置使用方式，合理調(diào)整霧量；掌握經(jīng)鼻、經(jīng)口以及經(jīng)氣管插管技術(shù)[9]。②心理干預(yù)：主動(dòng)積極和受試者交流溝通，并耐心傾聽其訴說，為其答疑解惑，并詳細(xì)講解疾病、治療、注意事項(xiàng)等知識(shí)。及時(shí)了解受試者心理變化情況，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，予以足夠的支持和鼓勵(lì)。鼓勵(lì)患者親朋好友和其進(jìn)行積極有效的溝通，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病信心[10]。③出院指導(dǎo)：患者康復(fù)出院時(shí)，管理小組按照其康復(fù)情況制定出院方案，并完善康復(fù)宣教，包括飲食指導(dǎo)、行為指導(dǎo)、藥物宣教等。針對(duì)行走困難的受試者借助輪椅或平車送至交通工具之上。為病人建立信息電子檔案，并通過電話的方式進(jìn)行隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析兩組臨床療效，各項(xiàng)生命體征改善時(shí)間，住院康復(fù)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用，護(hù)理質(zhì)量等方面的差異。其中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[11]：

（1）顯效：臨床癥狀基本消失，且實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查結(jié)果均顯示為陰性，影像學(xué)檢查顯示病灶基本吸收。

（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，但不明顯，實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰或有一種高致病菌消失，影像學(xué)檢查顯示病灶有所吸收。

（3）無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估主要是通過醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表實(shí)施，共包括7項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，得分越高預(yù)示護(hù)理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示并采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評(píng)價(jià)

聯(lián)合組治療總有效率96.25%，高于序貫組的86.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 兩組各項(xiàng)生命體征改善時(shí)間評(píng)價(jià)

聯(lián)合組各項(xiàng)生命體征改善時(shí)間均短于序貫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)生命體征改善時(shí)間評(píng)價(jià)（，d）

表2 兩組各項(xiàng)生命體征改善時(shí)間評(píng)價(jià)（，d）

2.3 兩組住院康復(fù)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用評(píng)價(jià)

聯(lián)合組住院康復(fù)時(shí)間短于序貫組，且醫(yī)療費(fèi)用少于序貫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院康復(fù)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用評(píng)價(jià)（）

表3 兩組住院康復(fù)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用評(píng)價(jià)（）

注：與序貫組相比，*P＜0.05

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

聯(lián)合組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于序貫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)（，分）

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)（，分）

3 討論

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年CAP發(fā)病率高達(dá)15%左右，且老年人應(yīng)自身生理特點(diǎn)以及合并癥較多，加之其臨床表現(xiàn)不典型，治療難度較大[12]?？股厥悄壳芭R床上用以治療CAP的關(guān)鍵手段，既往抗生素的選用主要以經(jīng)驗(yàn)性治療為主，從而易造成抗生素濫用現(xiàn)象[13]。隨著衛(wèi)生部門有關(guān)抗菌藥物臨床管理文件的出臺(tái)，CAP的抗生素使用更為嚴(yán)格。PCT屬于急性期反應(yīng)蛋白之一，在機(jī)體發(fā)生感染后2h即可升高，并在48h達(dá)至峰值，半衰期＜24h，因此選用PCT作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)指導(dǎo)臨床抗生素的應(yīng)用具有一定的價(jià)值[14]，這在既往不少報(bào)道中均得以證實(shí)。然而，隨著人們生活水平的不斷提高以及健康意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，常規(guī)降鈣素原檢測(cè)聯(lián)合序貫治療應(yīng)用于CAP中的效果已無法滿足醫(yī)務(wù)工作者以及患者的需求，因此，合理的臨床治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本文聯(lián)合組治療總有效率高于序貫組，表明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合CURB-65應(yīng)用于老年CAP患者序貫治療中的效果顯著。分析原因，聯(lián)合組治療方案對(duì)CURB-65以及PCT的評(píng)估優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，從而有效提高了對(duì)CAP患者的評(píng)估水平，有助于醫(yī)生從客觀角度掌握患者病情嚴(yán)重程度，進(jìn)一步制定合理有效的治療方案[15]，保證了治療的有的放矢，在最大程度上為患者提供了合理的治療干預(yù)，繼而達(dá)到提高臨床治療效果的目的。此外，聯(lián)合組各項(xiàng)生命體征改善時(shí)間均短于序貫組，這說明了聯(lián)合組治療方式有利于患者生命體征的改善?？紤]其原因可能是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視對(duì)患者的心理支持，通過多種途徑增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而對(duì)疾病的治療起到積極促進(jìn)作用。同時(shí)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中，通過全面評(píng)估患者病情、生理反應(yīng)、生命體征變化情況并及時(shí)反饋給醫(yī)生，有利于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，繼而實(shí)現(xiàn)患者-護(hù)理人員-醫(yī)生的有機(jī)協(xié)調(diào)，為患者各項(xiàng)生命體征改善起到積極作用[16]。另外，聯(lián)合組住院康復(fù)時(shí)間短于序貫組且醫(yī)療費(fèi)用少于序貫組。究其原因，聯(lián)合組序貫治療方案的實(shí)施主要是基于CURB-65以及PCT結(jié)果開展，保證了抗生素使用的合理性，從而避免了抗生素濫用引起的耐藥性和相關(guān)不良反應(yīng)，為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件[17]，有效節(jié)約醫(yī)療花費(fèi)。本文結(jié)果還顯示了聯(lián)合組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于序貫組。其中主要原因可能在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理改進(jìn)了護(hù)理人員的觀念，實(shí)現(xiàn)了人性化服務(wù)的重塑，且通過有計(jì)劃、規(guī)范的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，在一定程度上提升了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)[18]，繼而發(fā)揮較為理想的護(hù)理服務(wù)，保證了護(hù)理安全。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理與CURB-65聯(lián)合應(yīng)用于老年CAP患者序貫治療可獲得較為理想的治療效果，同時(shí)可促進(jìn)患者各項(xiàng)生命體征改善以及早日康復(fù)。