快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用效果

王鳳婷，楊月惠

鹽城市第一人民醫(yī)院 心胸外科，江蘇 鹽城 224000

0 引言

進(jìn)入21世紀(jì)后，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年增長的態(tài)勢。從誕生之日起，胸部微創(chuàng)手術(shù)便是治療胸外科疾病的最佳手術(shù)方法，這當(dāng)中最具代表性的是電視胸腔鏡手術(shù)(video assist thoracoscopic surgery,VATS)[1]。目前，在外科領(lǐng)域快速康復(fù)外科理念(fast-track surgery，F(xiàn)TS)已得到了大范圍運(yùn)用?？焖倏祻?fù)外科理念指的是通過在患者圍手術(shù)期采用各類通過論證證明有效的方法推動(dòng)患者恢復(fù)進(jìn)程，以此降低手術(shù)并發(fā)癥與應(yīng)激問題的出現(xiàn)概率[2]。通過行胸腔鏡手術(shù)，可有效降低患者創(chuàng)傷的出現(xiàn)概率，胸腔鏡下操作是進(jìn)行快速康復(fù)外科治療的前提，而快速康復(fù)外科理念具有推動(dòng)患者康復(fù)的作用，二者相互影響、共同促進(jìn)。為進(jìn)一步分析研究在胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中使用快速康復(fù)外科理念所取得的效果，此次研究中以本院心胸外科收治的35例胸腔鏡肺癌手術(shù)患者為研究對象，對其實(shí)施圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念干預(yù)，取得了較為明顯的成效，下文中將進(jìn)行具體闡述。

1 資料與方法

1.1 研究資料

以2017年9月-2021年9月鹽城市第一人民醫(yī)院心胸外科收治的70例胸腔鏡肺癌手術(shù)患者為對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸腔鏡手術(shù)確診為肺癌患者；②愿意參加本次研究，且均簽署知情同意書者；③無精神或者意識障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或者意識障礙無法正常溝通者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③合并有其他惡性腫瘤者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將70例患者其等分為對照組與研究組各35例。對照組中，女、男分別有16例、19例，年齡36～75歲，平均（49.78±11.75）歲。研究組中，女、男分別有15例、20例，年齡34～78歲，平均（51.32±12.37）歲。兩組患者的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。本院研究按照本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批流程上報(bào)，獲批同意后開展。

1.2 方法

兩組患者都接受了氣管插管與全身麻醉處理，基于此行胸腔鏡肺癌手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者，選擇傳統(tǒng)模式的胸腔鏡肺癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理；對于研究組患者，則從下列幾方面入手進(jìn)行快速康復(fù)外科理念模式的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：

①構(gòu)建胸外科FTS團(tuán)隊(duì)：打造依靠胸外科護(hù)士、胸外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師構(gòu)成的涉及多門學(xué)科的管理隊(duì)伍，由胸外科護(hù)士負(fù)責(zé)胸外科快速康復(fù)臨床護(hù)理路徑執(zhí)行過程中的質(zhì)量控制工作。②術(shù)前FTS宣教：術(shù)前，護(hù)士要積極地開展健康宣教工作，進(jìn)口胸腔鏡肺癌根治術(shù)與FTS對其特征、重要性、注意事項(xiàng)展開宣教，為患者提供吹氣球的引導(dǎo)，促進(jìn)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，每日要訓(xùn)練三次，每次必須堅(jiān)持10min[3]。此外，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而減輕患者術(shù)前的緊張程度與焦慮程度。③術(shù)中貫徹FTS操作：為幫助患者減少手術(shù)帶來的疼痛和煩躁，術(shù)中麻醉首選短效鎮(zhèn)痛藥丙泊酚等。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征是否處于正常范圍內(nèi)，對于疼痛敏感的患者，可考慮加用鎮(zhèn)痛泵幫助緩解疼痛。術(shù)中保溫，保持手術(shù)室的溫度在22～25℃；在手術(shù)期間，為防止出現(xiàn)非必要的暴露，應(yīng)強(qiáng)化力度覆蓋患者；利用一系列保溫裝置，使患者的溫度得以保持。④術(shù)后FTS加速康復(fù)：責(zé)任護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早下床活動(dòng)，早期指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行簡單的呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、四肢水平位訓(xùn)練等。術(shù)后1d，應(yīng)激勵(lì)并支持患者下床進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)量則應(yīng)根據(jù)身體的耐受度而定，每日適量增加運(yùn)動(dòng)量[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)情況比較：使用抗生素的時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間。②并發(fā)癥情況比較：切口感染、胸腔積液、肺部感染等。③術(shù)后NRS評分比較：NRS疼痛評分采用0～10分來量化疼痛的不同程度[5]。0～3分表示患者感疼痛輕度受不影響休息能夠忍；4～6分表示患者的疼痛度處于中度水平，對患者的休息有一定影響，應(yīng)進(jìn)行處理；7～10分表示患者疼痛重度，不但影響休息也影響白天的生活，必須給予治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

從患者的排氣時(shí)間、住院時(shí)間、拔管時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間上看，研究組患者要比對照組更短，比較都存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況的對比情況

2.2 兩組患者各項(xiàng)并發(fā)癥的對比情況

通過對各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率的對比分析可知，在心律失常、術(shù)后切口感染、肺部感染以及胸腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生率上，研究組要比對照組更低，兩組的對比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的對比情況

2.3 兩組患者術(shù)后NRS疼痛評分的對比情況

從術(shù)前NRS疼痛評分上看，兩組患者的對比不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；從術(shù)后第1d、第3d、第7d研究的NRS評分上看，研究組都比對照組低，兩組間對比都有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后NRS疼痛評分的對比情況

3 討論

快速康復(fù)外科，也被稱作術(shù)后快速康復(fù)（enhanced recovery after surgery，ERAS），是近年來比較流行的一種外科現(xiàn)代化的新理念，是一種?？婆c康復(fù)高度融合的新型護(hù)理干預(yù)模式[6]。FTS運(yùn)用在患者整個(gè)外科手術(shù)的圍手術(shù)期間，它在大量現(xiàn)行醫(yī)學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上通過各種綜合護(hù)理干預(yù)措施來有效減少患者由于外科手術(shù)引起的各種身心應(yīng)激反應(yīng)，降低各種術(shù)前、術(shù)后因素導(dǎo)致的負(fù)面效應(yīng)和影響，從而加速患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[7]。研究[8]表明，通過給予外科手術(shù)患者FTS模式的護(hù)理措施，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間、加速患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。雖然FTS理念在不斷地發(fā)展與推進(jìn)，但是目前仍有部分醫(yī)護(hù)人員對此并不甚了解，而且部分學(xué)科的運(yùn)用并不廣泛，所以對于FTS的普及應(yīng)用仍任重而道遠(yuǎn)。

近些年來有大量研究[9-10]結(jié)果表明，肺癌手術(shù)患者通過施行FTS護(hù)理干預(yù)，有利于減少住院時(shí)間與拔管時(shí)間。國外很多學(xué)者經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，就肺葉切除術(shù)患者而言，施行FTS有助于使患者的呼吸功能得到有效改善，推動(dòng)術(shù)后肺復(fù)張，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生概率[11-13]。經(jīng)過此次研究，筆者發(fā)現(xiàn)從患者的排氣時(shí)間、住院時(shí)間、拔管時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間上看，研究組患者要比對照組更短（P＜0.05）；在心律失常、術(shù)后切口感染、肺部感染以及胸腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生率上，研究組要比對照組更低（P＜0.05）。由此可見，在圍手術(shù)期護(hù)理過程中使用FTS可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，從術(shù)后第1d、第3d、第7d研究的NRS評分上看，研究組要比對照組低（P＜0.05）。由此可見，在圍手術(shù)期使用FTS，有利于提升術(shù)后舒適程度，減輕患者術(shù)后的痛感，縮短患者病情恢復(fù)的時(shí)間。

綜上所述，針對接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者應(yīng)用快速康復(fù)理念，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，減少住院時(shí)長，減輕術(shù)后痛感，促進(jìn)患者的身體早日恢復(fù)至健康狀態(tài)。