預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者中的應(yīng)用研究

張?jiān)颅?/p>

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 急診科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

意外事故引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷，會(huì)造成皮膚、骨骼以及組織器官的損傷，同時(shí)出現(xiàn)大量出血的情況。患者由于失血量過(guò)多而發(fā)生休克，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙、衰竭，病情危急、嚴(yán)重，應(yīng)該緊急進(jìn)行救治[1]。在嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的急診救治過(guò)程中，需要給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障急救工作平穩(wěn)、有序進(jìn)行，同時(shí)可以有效防控各類風(fēng)險(xiǎn)因素的干擾和影響[2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的急診護(hù)理，應(yīng)該針對(duì)患者的傷情、失血量以及生命體征進(jìn)行綜合全面的分析，判斷并發(fā)癥及各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性的防控措施。實(shí)施急診護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)注重其預(yù)見(jiàn)性，并發(fā)癥及各類風(fēng)險(xiǎn)事件的有效預(yù)防，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量和急救成功率，更好維護(hù)患者的健康安全[3]。本研究選取76例嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者作為研究對(duì)象，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的具體措施及實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院急診2020年4月-2021年6月收治的76例嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各38例）。觀察組中，男23例，女15例；年齡19～69歲，平均（43.91±8.42）歲。對(duì)照組男25例，女13例；年齡20～67歲，平均（44.05±9.08）歲。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①交通事故、高處墜落、重物打擊以及銳器傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的失血性休克，根據(jù)患者的生命體征、神志狀態(tài)、皮膚變化、失血量，符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國(guó)急診專家共識(shí)》對(duì)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者及其家屬知情同意；③受傷到入院＜12h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度顱腦損傷；②心肺肝腎功能嚴(yán)重異常；③合并免疫系統(tǒng)疾??；④合并血液系統(tǒng)疾病[5]。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：展開(kāi)急診救治工作的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的體征狀態(tài)，觀察患者的意識(shí)、面色、脈搏、心率、血壓，檢查創(chuàng)傷部位，進(jìn)行評(píng)估診斷。將患者擺放為平臥位，進(jìn)行吸氧（4～6L/min），維持氣道通暢。實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，并建立靜脈通路。迅速輸液、補(bǔ)充血容量，并采取有效的止血措施，持續(xù)關(guān)注患者體征狀態(tài)的變化情況。在并發(fā)癥發(fā)生后，進(jìn)行針對(duì)性治療。

觀察組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)）：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗(yàn)，明確嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克急診救治過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥，分析其發(fā)生原因和影響因素。結(jié)合患者的傷情、臨床癥狀和體征狀態(tài)，判斷病情發(fā)展趨勢(shì)，評(píng)估潛在并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地準(zhǔn)備應(yīng)急措施。②健康教育：護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)說(shuō)明患者的病情，介紹急診救治的相關(guān)措施。該過(guò)程中，應(yīng)該做好情緒安撫工作，讓患者家屬保持冷靜。認(rèn)真傾聽(tīng)患者家屬提出的各類問(wèn)題，予以恰當(dāng)?shù)慕忉?、說(shuō)明，緩解患者家屬的焦慮感、緊張感。在急診救治的過(guò)程中，隨著患者逐漸恢復(fù)意識(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，耐心傾聽(tīng)患者主訴，為其答疑解惑，避免其產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒。該過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)出親切、溫和的服務(wù)態(tài)度，了解患者在日常生活中的合理需求，及時(shí)予以滿足，用實(shí)際的行動(dòng)表現(xiàn)溫暖患者，使其真切感受到鼓勵(lì)和安慰。針對(duì)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的患者，應(yīng)該積極予以開(kāi)導(dǎo)，詢問(wèn)患者擔(dān)心、顧慮的問(wèn)題，進(jìn)行詳細(xì)的解釋、說(shuō)明。③并發(fā)癥預(yù)防：在急診救治和護(hù)理工作中，加強(qiáng)感染控制，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。手術(shù)室、病室內(nèi)的相關(guān)物品經(jīng)過(guò)細(xì)致的清潔和消毒。檢查患者的微循環(huán)狀態(tài)，判斷彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用肝素類藥物、凝血因子和血制品或抗纖溶藥物進(jìn)行防治。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急救效果：經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后，觀察兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救治療效果，評(píng)價(jià)為好轉(zhuǎn)（心率、血壓、呼吸、體溫恢復(fù)正常和穩(wěn)定，意識(shí)狀態(tài)良好，臨床癥狀基本消失）、有效（各項(xiàng)體征指標(biāo)趨于穩(wěn)定，脫離昏迷狀態(tài)，臨床癥狀明顯減輕）、惡化（心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、低體溫等體征狀態(tài)無(wú)明顯改善，仍處于昏迷狀態(tài)，臨床癥狀加重），急救成功率=（好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/n×100%[6]。

（2）并發(fā)癥：經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后，觀察兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者在急診治療后的并發(fā)癥（感染、臟器功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂等）發(fā)生情況[7]。

（3）病情恢復(fù)情況：經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后，記錄兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救時(shí)間、休克糾正時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)分析，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救效果

觀察組嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救成功率比對(duì)照組更高（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者的急救效果更好，見(jiàn)表1。

表1 兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救效果觀察[n（%）]

2.2 兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，見(jiàn)表2。

表2 兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[n（%）]

2.3 兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救時(shí)間和病情恢復(fù)情況

觀察兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救時(shí)間和病情恢復(fù)情況，觀察組患者的急救時(shí)間、休克糾正時(shí)間以及住院時(shí)間比對(duì)照組更短（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者的急救效率更高，病情恢復(fù)效果更好，見(jiàn)表3。

表3 兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救時(shí)間和病情恢復(fù)情況觀察（）

表3 兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救時(shí)間和病情恢復(fù)情況觀察（）

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的失血性休克，對(duì)于患者的健康安全形成了嚴(yán)重的威脅?；颊咴谠庥鰢?yán)重創(chuàng)傷后，受到失血的影響，會(huì)出現(xiàn)血容量降低的情況，進(jìn)而引起組織器官灌注不足[8]。隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，患者則會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)障礙，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官組織的功能障礙或功能衰竭，存在死亡的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者應(yīng)該緊急接受救治，及時(shí)進(jìn)行通氣、輸液、補(bǔ)充血容量以及止血等治療措施，改善機(jī)體微循環(huán)，防止各個(gè)器官組織受到損傷，幫助患者盡快脫離危險(xiǎn)[9]。在急診治療的過(guò)程中，需要輔助以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為治療工作提供重要的支持和保障。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，主要以并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)先防后治。在急診治療期間，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作[10]。該過(guò)程中，密切關(guān)注患者的癥狀表現(xiàn)和體征狀態(tài)，分析病情的發(fā)展趨勢(shì)，判斷潛在并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而制定個(gè)體化的護(hù)理措施[11]。結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)常見(jiàn)、多發(fā)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)事件，準(zhǔn)備好相關(guān)的應(yīng)急處理預(yù)案，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，或是在并發(fā)癥發(fā)生后，減輕其危害性，更好保障患者的健康安全，減少急診救治和護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，有助于提高急診治療的效率，進(jìn)而縮短急救時(shí)間，快速、有效糾正休克癥狀，及時(shí)控制病情的進(jìn)展與惡化，幫助患者盡快脫離危險(xiǎn)，進(jìn)而提高急救成功率[12-13]。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，97.37%的觀察組患者得到成功救治，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），5.26%的觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可以有效提高嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克的急救成功率和降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察組患者的急救時(shí)間、休克糾正時(shí)間和住院時(shí)間分別為（52.36±5.91）min、（18.26±3.07）min和（7.29±2.04）d，明顯比對(duì)照組更短（P＜0.05），說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施，有助于提高急救治療的效率，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施，對(duì)于提高嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的急診救治效果有著積極的影響，能夠減少并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，給予患者安全、舒適的診療體驗(yàn)，更好維護(hù)患者的健康安全。