基于標(biāo)準(zhǔn)化視頻的回授法宣教應(yīng)用于鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管患者的效果

張丹丹，詹麗霞，陳芳芳

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518103

0 引言

泌尿結(jié)石以腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石為主，典型癥狀為腎絞痛和血尿，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。鈥激光碎石術(shù)主要用于治療徑線不長(zhǎng)于2cm泌尿結(jié)石，術(shù)中通常會(huì)留置輸尿管支架管（雙J管），主要起到引流、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的作用，留置時(shí)長(zhǎng)一般為4～6周，因此患者通常需要留置雙J管出院[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)一般以口頭宣教為主，重視住院期間護(hù)理，忽略出院后的護(hù)理，同時(shí)出院后患者因認(rèn)知水平、活動(dòng)能力等眾多因素影響，導(dǎo)致易出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率高、生活質(zhì)量降低等現(xiàn)象[3]?；跇?biāo)準(zhǔn)化視頻的回授法宣教近年來(lái)應(yīng)用廣泛，先將健康宣教內(nèi)容以視頻的形式教授給患者，再以重復(fù)教學(xué)、反饋教學(xué)的方式來(lái)提高患者接受知識(shí)效率，將該種干預(yù)方式用于鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管患者，可能利于提高患者認(rèn)知水平，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。基于此，本科對(duì)基于標(biāo)準(zhǔn)化視頻的回授法宣教應(yīng)用于鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管患者的效果展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬同意并簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法將本科2020年1月-2021年6月收治的89例泌尿系結(jié)石患者分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=45）。對(duì)照組男25例，女19例；年齡19～54歲，平均（40.38±8.12）歲；結(jié)石徑線0.8～1.9cm,平均（1.48±0.38）cm；腎結(jié)石7例，輸尿管結(jié)石37例。觀察組男27例，女18例；年齡20～55歲，平均（41.16±9.63）歲；結(jié)石徑線0.7～1.8cm,平均（1.42±0.41）cm；腎結(jié)石8例，輸尿管結(jié)石37例。上述資料兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后留置雙J管；②視、聽(tīng)等方面均有一定的知識(shí)獲取能力；③首次泌尿結(jié)石排石術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石經(jīng)線＞2cm；②泌尿系感染活躍期；③輸尿管狹窄或其他畸形；④凝血功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)口頭宣教及現(xiàn)場(chǎng)示范的方法，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行留置雙J管的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入基于標(biāo)準(zhǔn)化視頻的回授法宣教。具體內(nèi)容如下。

（1）標(biāo)準(zhǔn)化視頻準(zhǔn)備：1名病區(qū)組長(zhǎng)、2名泌尿外科高級(jí)責(zé)任護(hù)士及1名泌尿科主治醫(yī)生組成研究小組，主要負(fù)責(zé)研制宣教視頻。視頻內(nèi)容包括鈥激光碎石術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及雙J管的相關(guān)知識(shí)（雙J管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、留置雙J管的意義、留置的時(shí)間及位置、常見(jiàn)并發(fā)癥、留置期間的注意事項(xiàng)、拔除方式等）；并從留置期間體位、飲食、活動(dòng)、作息、排泄、拔管要求以及并發(fā)癥的處理這七個(gè)方面細(xì)化雙J管留置期間自我維管行為。

（2）宣教小組組建：病區(qū)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定視頻宣教及回授法實(shí)施的具體流程，并制定相關(guān)知識(shí)及規(guī)范實(shí)施步驟的考核標(biāo)準(zhǔn)，選取5名泌尿外科專業(yè)知識(shí)過(guò)硬且考核合格的護(hù)士，專門負(fù)責(zé)利用視頻及回授法進(jìn)行宣教指導(dǎo)。

（3）基于標(biāo)準(zhǔn)化視頻的回授法實(shí)施：①心理干預(yù)：開(kāi)始之前，了解患者的心理情況，解答患者的疑慮，講解泌尿系結(jié)石的治療方案以及成功案例，增強(qiáng)患者信心；②講解及示范：觀看視頻開(kāi)始后，適當(dāng)講解結(jié)合視頻內(nèi)容，重點(diǎn)知識(shí)給予動(dòng)作示范，加深患者對(duì)視頻內(nèi)容的記憶；③評(píng)估掌握程度：觀看視頻結(jié)束后，評(píng)估患者心理感受，若有緊張、焦慮等負(fù)性情緒出現(xiàn)，及時(shí)幫助患者疏解，并通過(guò)提問(wèn)方式評(píng)估患者對(duì)視頻內(nèi)容的掌握程度，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者未掌握部分并立即予以補(bǔ)充宣教，加強(qiáng)患者記憶。并且鼓勵(lì)患者提出困惑之處，宣教人員當(dāng)場(chǎng)解答，必要時(shí)可再次播放視頻；④持續(xù)督導(dǎo)：患者基本掌握視頻宣教知識(shí)后，發(fā)放宣教視頻給患者，囑患者每天睡前回顧視頻宣教內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)自己遺忘或記憶模糊的部分并再次進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)加強(qiáng)記憶。宣教小組成員每?jī)芍苓M(jìn)行電話督導(dǎo)，評(píng)估患者對(duì)雙J管知識(shí)的掌握程度以及留置期間注意事項(xiàng)的理解程度，并再次針對(duì)性地宣教；詢問(wèn)患者有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，若有告知患者正確處理方法，提高患者自我維管能力。

兩組患者均從術(shù)后第1天開(kāi)始干預(yù)，至出院當(dāng)日結(jié)束，出院后每?jī)芍苓M(jìn)行電話回訪1次，出院后1個(gè)月返院拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組知信行水平、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生的情況。

（1）知信行水平：干預(yù)后，兩組患者均以泌尿系結(jié)石患者雙J管留置的知-信-行量表[4]得分進(jìn)行評(píng)估。量表包括以下三個(gè)維度：認(rèn)知水平，共10個(gè)條目，為10個(gè)相關(guān)知識(shí)問(wèn)題，總分10分，答錯(cuò)1題扣1分，分值越高，說(shuō)明雙J管認(rèn)知水平越高；態(tài)度信念與行為管理，分別有7個(gè)條目、15個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～5分，分值越高，對(duì)應(yīng)說(shuō)明留置雙J管態(tài)度信念越強(qiáng)或行為管理越好。

（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后，兩組患者均采用健康狀況調(diào)查表(SF-36)[5]評(píng)估，該量表包括8個(gè)維度，每一個(gè)維度分值均為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：干預(yù)一個(gè)月期間，統(tǒng)計(jì)兩組患者雙J管移位或脫落、膀胱刺激征、血尿、尿路感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知信行水平對(duì)比

干預(yù)后，觀察組留置雙J管的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度信念、行為管理三個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者知信行水平對(duì)比（，分）

表1 兩組患者知信行水平對(duì)比（，分）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（22.21%）低于對(duì)照組（43.19%）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

留置雙J管是鈥激光碎石術(shù)后的常規(guī)手段，可避免殘留結(jié)石排出時(shí)堵塞輸尿管，同時(shí)還起到支撐作用，預(yù)防術(shù)后輸尿管狹窄，留置期間易發(fā)生雙J管移位或脫落、膀胱刺激征、血尿等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不適，活動(dòng)受限，影響生活質(zhì)量[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以口頭宣講為主，內(nèi)容空泛，形式單調(diào)，不利于患者及其家屬記憶，健康知識(shí)掌握情況不佳[7]?；跇?biāo)準(zhǔn)化視頻的回授法宣教將視頻與回授法結(jié)合，該模式對(duì)患者健康知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)薄弱之處反復(fù)宣教，利于提高患者健康知識(shí)水平，提高治療依從性，將其運(yùn)用于鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管患者，可能減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

本研究中，干預(yù)后觀察組留置雙J管的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度信念、行為管理三個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于標(biāo)準(zhǔn)化視頻的回授法宣教可顯著提高患者知信行水平?？赡艿脑蚴莻鹘y(tǒng)護(hù)理干預(yù)以口頭宣教為主，主要為單向灌輸籠統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，忽略患者自身色文化水平及接受能力差異，患者知識(shí)掌握程度難以保證，且宣教過(guò)程中缺乏生動(dòng)的描述以及互動(dòng)反饋過(guò)程，宣教效果不佳[8]。而基于標(biāo)準(zhǔn)化視頻的回授法宣教不僅通過(guò)科學(xué)、形象的視頻可以降低患者的認(rèn)知偏差，還可以反復(fù)觀看宣教視頻，強(qiáng)化記憶，提高患者健康知識(shí)水平，從而提高維管能力并加以行動(dòng)。宣教組成員還可以在過(guò)程中及時(shí)了解患者對(duì)宣教內(nèi)容的強(qiáng)弱部分，然后進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)，對(duì)提高患者知識(shí)水平有積極作用。

本研究中，干預(yù)后兩組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于標(biāo)準(zhǔn)化視頻的回授法宣教可明顯改善患者生活質(zhì)量?？赡艿脑蚴浅Ｒ?guī)護(hù)理干預(yù)以口頭宣教為主，患者很難完全掌握宣教內(nèi)容，對(duì)疾病認(rèn)知與護(hù)理技巧一知半解，內(nèi)心恐懼不安，不利于術(shù)后康復(fù)，影響生活質(zhì)量[9]。基于標(biāo)準(zhǔn)化視頻的回授法宣教干預(yù)提高疾病認(rèn)知水平，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，可一定程度上糾正患者焦慮等不良情緒，促進(jìn)提高康復(fù)信心，提升患者依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

本研究中，干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（22.21%）明顯低于對(duì)照組（43.19%）（P＜0.05），這與張美紅等[10]的研究結(jié)果相符，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（34.48%）明顯低于對(duì)照組（62.50%），說(shuō)明基于標(biāo)準(zhǔn)化視頻的回授法宣教可明顯降低鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管患者并發(fā)癥發(fā)生率?？赡苁且?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理干預(yù)忽略患者對(duì)疾病的認(rèn)知及理解水平，宣教缺乏針對(duì)性，患者的依從性不高，易發(fā)生并發(fā)癥?；跇?biāo)準(zhǔn)化視頻的回授法宣教干預(yù)讓宣教知識(shí)及技術(shù)統(tǒng)一化，減少宣教人員對(duì)宣教內(nèi)容缺項(xiàng)或不詳細(xì)等因素影響[10]。過(guò)程中通過(guò)看、聽(tīng)等多方式學(xué)習(xí)，有效提高患者疾病認(rèn)知水平，意識(shí)并發(fā)癥的危害，提高依從性，進(jìn)一步促進(jìn)患者掌握并發(fā)癥的預(yù)防措施以及處理辦法，從而避免或減少留置雙J管期間的危險(xiǎn)行為，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于標(biāo)準(zhǔn)化視頻的回授法宣教應(yīng)用于鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管患者，可提高患者知信行水平，改善生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。