NGT與德爾菲法應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理不良事件管理系統(tǒng)的分析與研究

唐仕肖，李秀云，李文娟

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518108

0 引言

醫(yī)院護(hù)理不良事件主要是指因醫(yī)療護(hù)理行為不當(dāng)引起的患者死亡、住院時(shí)間增加以及出院時(shí)仍存在某種程度的失能，如住院期間跌倒、用藥錯(cuò)誤以及燙傷等可預(yù)防性或不可預(yù)防性的事件[1]。毫無疑問，醫(yī)院護(hù)理不良事件的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員工作過程中的缺憾，亦是質(zhì)量管理的方向燈和警鈴，因此如何對(duì)醫(yī)院護(hù)理不良事件進(jìn)行有效管理顯得尤為重要，也是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。名義群體技術(shù)（NGT）屬于群體決策方式之一，亦是頭腦風(fēng)暴法的重要改良，主要是將各種才能、知識(shí)以及技能的人才的判斷匯總起來實(shí)現(xiàn)判斷與選擇，具有凝聚集體智慧以及提高決策合理性的特點(diǎn)，但其在醫(yī)院不良事件的管理應(yīng)用中未見報(bào)道[3]。德爾菲法是近年來所研發(fā)的一種有效采集專家意見的方式，具有匿名信、反饋性以及統(tǒng)計(jì)性的特點(diǎn)，其在臨床護(hù)理單元風(fēng)險(xiǎn)問卷編制、護(hù)理成本效益評(píng)價(jià)以及醫(yī)療器械不良事件體系等均有報(bào)道[4-5]，但針對(duì)其在醫(yī)院護(hù)理不良事件管理體系中的應(yīng)用未見報(bào)道。鑒于此，本文通過研究NGT與德爾菲法應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理不良事件管理系統(tǒng)的效果，旨在為臨床護(hù)理提供思路支持，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院從2019年1月1日-2020年12月31日收治住院的患者500例納入研究。將其根據(jù)年份的差異分作研究組（2020年1月2日-2020年12月31日）244例和常規(guī)組（2019年1月1日-2020年1月1日）256例。其中研究組男141例，女103例；年齡23～78歲，平均（62.39±10.35）歲；疾病類型：糖尿病54例，高血壓40例，心律失常41例，呼吸衰竭39例，帕金森病28例，體質(zhì)虛弱10例，其他32例；受教育程度：初中或初中以下114例，高中或中專86例，大專及以上44例。常規(guī)組男149例，女107例；年齡22～79歲，平均（62.45±10.48）歲；疾病類型：糖尿病58例，高血壓42例，心律失常43例，呼吸衰竭40例，帕金森病30例，體質(zhì)虛弱10例，其他33例；受教育程度：初中或初中以下119例，高中或中專90例，大專及以上47例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。所有入選對(duì)象均同意此項(xiàng)研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均住院接受治療；②年齡＞20歲；③無臨床病歷資料缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志異?；驘o法完成研究者；②正參與其他研究者；③研究過程中因各種原因退出或失訪者。

1.2 研究方法

常規(guī)組根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量控制要求的相關(guān)制度開展不良事件管理：鼓勵(lì)和支持相關(guān)人員非懲罰性主動(dòng)上報(bào)，并回顧性分析發(fā)生的不良事件結(jié)果，制定相應(yīng)改進(jìn)措施，從而杜絕類似事件的發(fā)生。

研究組則基于《護(hù)理管理學(xué)》中的名義群體技術(shù)和德菲爾法為依據(jù)開展系統(tǒng)管理：

（1）名義群體技術(shù)方法：對(duì)選定的不良事件開展五個(gè)階段，不良事件發(fā)生的科室募集相關(guān)性的成員（至少10個(gè)）介紹和說明事件的經(jīng)過和后果；每人寫下想法，拒絕討論；再進(jìn)入小組討論，主持科室確保每人做出對(duì)事件解決的貢獻(xiàn)和發(fā)言；投票和排名找出事件原因，干擾因素和措施。討論組通過不良事件的發(fā)生概率，按措施對(duì)臨床的影響程度（opportunity matrix，機(jī)會(huì)矩陣）分級(jí)，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越低對(duì)臨床應(yīng)用效果越差，對(duì)效果影響從高到低排列整理好。把選定的不良事件通過NGT技術(shù)獲取的干擾因素、原因和措施納入護(hù)理部管轄，進(jìn)行德菲爾法分析，名義群體技術(shù)在科室管理，德爾菲法在護(hù)理管理層面管控不良事件，形成階梯結(jié)構(gòu)的管理系統(tǒng)。

（2）德爾菲法的方法：尋找專家組成員—專家咨詢表—開展兩輪咨詢—分析方法（錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)專家的積極程度、權(quán)威程度，計(jì)算器均值，標(biāo)準(zhǔn)差、協(xié)調(diào)系數(shù)），獲取選定的不良事件處理方案和規(guī)范的制度或者SOP流程，預(yù)測(cè)應(yīng)用價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量情況以及護(hù)理滿意度情況等方面的差異。護(hù)理不良事件主要涵蓋跌倒、墜床、非計(jì)劃拔管以及給藥錯(cuò)誤等。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要是通過醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》實(shí)現(xiàn)，主要內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，危重患者護(hù)理質(zhì)量，?？谱o(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)總分100分，得分越高預(yù)示護(hù)理質(zhì)量越佳，反之越差。通過滿意度調(diào)查表實(shí)現(xiàn)對(duì)受試者護(hù)理滿意度的評(píng)估[6]：主要分成非常滿意，滿意以及不滿意，總體滿意度即非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 22.0，計(jì)數(shù)/計(jì)量資料以%/()表示，開展χ2/t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況評(píng)價(jià)

研究組不良事件總發(fā)生率為6.97%，低于常規(guī)組的21.09%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（96.17±3.10）分、（92.52±4.19）分、（97.23±2.26）分，均高于常規(guī)組的（91.45±2.68）分、（88.56±3.67）分、（93.10±2.06）分（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

研究組護(hù)理總體滿意度為97.95%，高于常規(guī)組的91.80%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

在醫(yī)學(xué)治療過程中，護(hù)理安全是護(hù)理工作的基礎(chǔ)目的，臨床上完善的管理方式是保障醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，科學(xué)合理的管理方式可在一定程度上預(yù)防不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，對(duì)患者的早日康復(fù)具有積極促進(jìn)作用[7-9]。護(hù)理不良事件是護(hù)理服務(wù)缺陷的最直接反映，亦是直接影響患者安全的重要因素，護(hù)理工作的優(yōu)劣和患者安全息息相關(guān)，且因護(hù)士和患者接觸的時(shí)間較長，護(hù)士對(duì)死亡以及傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量相較于其他專業(yè)均較高，如何盡量減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生顯得尤為重要[10-12]，迫切需要護(hù)理管理人員制定一種行之有效的管理方式。然而，由于護(hù)理不良事件的種類較多，所涉及的部分廣泛，因此需儲(chǔ)存的信息量較大，往往需要組建一個(gè)功能強(qiáng)大的不良事件管理系統(tǒng)[13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組，這表明了NGT與德爾菲法應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理不良事件管理系統(tǒng)中的效果顯著，可明顯減少不良事件發(fā)生概率。究其原因，NGT主要是將發(fā)生不良事件后報(bào)告由科室與科室組織民主群體決策群，整合問題發(fā)生原因和處理匯總反饋在護(hù)理部，此方案具有“1+1＞2”的整合和放大效應(yīng)，即增效作用[14-16]。而德爾菲法首先針對(duì)名義群體法羅列出來的對(duì)患者損害的不良事件和真因、發(fā)函給各個(gè)專家，提出所需要調(diào)查或決策的問題。將意見整合、規(guī)范和分類后制成第二輪調(diào)查表，再由郵件發(fā)給專家，分析小組收第二輪意見后再次整合發(fā)放第三輪調(diào)查表，再一次請(qǐng)專家們進(jìn)行分析判斷，收集意見和方案。按照領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，對(duì)提出獨(dú)特見解的專家，有針對(duì)性地進(jìn)行征詢意見調(diào)查，使他們作更深一步的論證[17-18]。兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，保證了護(hù)理不良事件管理系統(tǒng)的合理性、針對(duì)性、有效性，從而有效減少或預(yù)防護(hù)理不良事件。此外，研究組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，這提示了NGT與德爾菲法應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理不良事件管理系統(tǒng)中，可提高護(hù)理質(zhì)量。考慮原因可能在于：基于NGT與德爾菲法的護(hù)理不良事件管理系統(tǒng)主要是針對(duì)事件的級(jí)別和隱患級(jí)別，對(duì)造成患者身體損害的或潛在風(fēng)險(xiǎn)損害的，采取名義群體法分析事件的真因和對(duì)應(yīng)措施排序，根據(jù)頻發(fā)和已損害患者或護(hù)士利益的事件排名最高的措施和整改方案，轉(zhuǎn)介給各個(gè)專家進(jìn)行剖析出整改意見，如此反復(fù)得到可靠一致的結(jié)論、預(yù)防措施、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警線，保證了護(hù)理管理工作的有的放矢，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的提升[19-20]。同時(shí)，采用德爾菲法和NGT的管理系統(tǒng)研究頻發(fā)、已損害或潛在損害患者的不良事件，將規(guī)范支持管理護(hù)理系統(tǒng)，降低不良事件的發(fā)生率，避免每月不良事件形式化的討論和整改，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)性，預(yù)設(shè)更科學(xué)的管理護(hù)理工作，為提高護(hù)理的管理水平起到支持作用。本研究結(jié)果還顯示了觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。分析原因，NGT技術(shù)可在一定程度上減少傳統(tǒng)的專家工作會(huì)議因沖突而促使個(gè)人主導(dǎo)的弊端，不限制與會(huì)專家的獨(dú)立思考、充分表達(dá)個(gè)人意見，同時(shí)亦可有效彌補(bǔ)德爾菲法過程中專家缺乏互動(dòng)的缺陷，可在一定程度上降低權(quán)威的壓力，盡量多地采集專家觀點(diǎn)數(shù)量，繼而為醫(yī)院護(hù)理不良事件管理系統(tǒng)的良好建立提供有利條件。

綜上所述，NGT與德爾菲法應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理不良事件管理系統(tǒng)中可獲得較為理想的效果，不僅可減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，而且能改善護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。