火針治療慢性寒濕型膝關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理

黃啟燕，馮華絨，李香梅

茂名市中醫(yī)院 治未病科，廣東 茂名 525000

0 引言

隨著時(shí)代和社會(huì)的變更，患有骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕/類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者明顯增多[1]。該類(lèi)疾病患者對(duì)醫(yī)療手段和護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求逐漸增高，如常規(guī)針灸、服藥治療、臨床指導(dǎo)等類(lèi)型的治療及護(hù)理模式已不能滿足病人的合理需求，于是火針療法及護(hù)理成為了骨科工作的重點(diǎn)研究對(duì)象[2]。大多膝關(guān)節(jié)炎病人活動(dòng)受限，并伴有不同程度的疼痛癥狀，其自理能力較低，在對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理時(shí)，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)姆绞綆椭颊唔樌冗^(guò)病痛階段。本次研究選取80例慢性寒濕型膝關(guān)節(jié)炎患者，分析火針治療慢性寒濕型膝關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年6月-2020年3月本院收治的慢性寒濕型膝關(guān)節(jié)炎患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組40例患者中，男22例、女18例，年齡43～66歲，平均（49.56±0.35）歲，病程1～4年，平均（2.68±1.21）年。研究組40例患者中，男27例、女13例，年齡44～67歲，平均（50.62±0.29）歲，病程1～5年，平均（2.83±1.92）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查被確診為慢性寒濕型膝關(guān)節(jié)炎的患者；②患者及家屬對(duì)本次研究知情并同意簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者正長(zhǎng)期接受其他西藥的治療；②合并有肝、腎、心腦血管等原發(fā)性疾病患者；③精神不正常造成溝通有障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取毫針針刺治療，操作如下。取穴：取內(nèi)外膝眼、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、陰陵泉、委中穴。操作方法：患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒（河北健寧醫(yī)藥化工廠碘伏消毒液，衛(wèi)消字[2005]第0177號(hào)），選用0.20mm×30mm一次性無(wú)菌針灸針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，GB4240-2009），直刺諸穴，刺入深度20～25mm，留針約30min后快速出針，按壓針孔。并由醫(yī)護(hù)人員給予患者適當(dāng)?shù)呐R床指導(dǎo)，督促其按時(shí)用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食等。隔天再進(jìn)行1次，5次為一療程，間隔2～3d，進(jìn)行第2個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。研究組患者采取火針療法，具體措施如下。取穴同對(duì)照組；患者取俯臥位，采用規(guī)格為0.60mm×50mm的火針（大名華龍鎢鋼火針，固始縣臻正醫(yī)療器械有限公司）。穴位常規(guī)消毒后，兩手分別持止血鉗、點(diǎn)燃的95%酒精棉球和火針，離患處約5cm，火針燒約15～20s，待針體變紅變白后，迅速刺入穴位，穿透深度約25mm，迅速進(jìn)入并拔出，不留針，然后立即按壓針孔，涂蘆薈凝膠防止感染；左手觸摸針孔周?chē)钠つw，分散病人的注意力。同時(shí)護(hù)理人員給予患者同對(duì)照組的護(hù)理措施。療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

評(píng)價(jià)指標(biāo)由兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表（HSS）決定，量表包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、穩(wěn)定性（10分）以及屈膝畸形（10分），滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.3.2 記錄兩組患者的疼痛程度

疼痛程度：運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）得分評(píng)價(jià)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者越疼。

1.3.3 記錄兩組患者治療后的臨床效果

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、好轉(zhuǎn)以及未愈。其中痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，活動(dòng)自如，日常生活恢復(fù)正常，VAS評(píng)分≤1分。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛感較治療前輕，活動(dòng)功能障礙減弱，VAS評(píng)分＞3分但小于治療前。未愈：治療后癥狀基本等同于治療前[4]。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料表示為（），組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率（%），組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表（HSS）對(duì)比

治療前，兩組患者的HSS各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組HSS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，且兩組評(píng)分均較治療前有所提升，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表（HSS）對(duì)比（，分）

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表（HSS）對(duì)比（，分）

注：與同組治療前比較*P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的VAS得分對(duì)比

治療前，兩組VAS得分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后的VAS得分較對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS得分對(duì)比

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)不同方法治療后，研究組患者的治療有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比 [n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)在生活方式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎。該病是一種常見(jiàn)的多發(fā)病且逐漸趨于年輕化，如果不注重治療還會(huì)引起關(guān)節(jié)周?chē)募∪馕s、肢體內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形等并發(fā)癥。目前臨床上常采用針灸的方法治療該病，如火針療法[5]?；疳樤谂R床上可以治療多種疾病，可以溫經(jīng)散寒，治療關(guān)節(jié)痹痛。另外還可以治療皮膚病，比如帶狀皰疹等[6]。實(shí)踐證明，火針用于臨床治療寒濕類(lèi)疾病療效卓著。慢性寒濕性膝關(guān)節(jié)炎是由寒濕的致病因素引起的，嚴(yán)重者活動(dòng)困難,甚至呈癱瘓狀態(tài),失去勞動(dòng)能力。其特點(diǎn)是遇冷或陰天下雨病情加重?；疳槸煼ㄍㄟ^(guò)注入經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)充滿氣?；鸷蜔岬牧α侩S著經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)到全身，達(dá)到祛除寒邪和蒸發(fā)濕邪、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。另外，用針孔將邪氣排出體外，也能達(dá)到治療效果[7]。

該研究通過(guò)對(duì)患者運(yùn)用不同的針灸措施探討火針療法對(duì)慢性寒濕型膝關(guān)節(jié)炎的影響效果，結(jié)果顯示：兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表均有明顯的變化，首先治療前兩組患者的HSS評(píng)分總分分別為（81.42±9.54）分與（78.36±9.12）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)不同方式治療后，研究組患者的HSS評(píng)分總分提升至（91.83±11.56）分，而對(duì)照組僅提升至（80.38±10.17）分，明顯研究組患者的HSS評(píng)分提升幅度更大，治療后的評(píng)分更高，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析數(shù)據(jù)認(rèn)為，慢性寒濕型膝關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能往往更差，若不及時(shí)治療將影響其行走、坐立甚至一系列生活能力，而當(dāng)前醫(yī)學(xué)界應(yīng)用較廣泛的評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能的量表為HSS量表，該量表已獲得權(quán)威認(rèn)可。本次研究將患者治療前后的HSS評(píng)分情況作對(duì)比，結(jié)果證實(shí)，通過(guò)火針療法的患者的膝關(guān)節(jié)功改善情況更優(yōu)?？赡茉蛟谟诨疳槸煼ㄊ够鸷蜔岬哪芰拷?jīng)穴位進(jìn)入全身血液，輕松疏通了患者的經(jīng)絡(luò)[8]。另一方面，研究組患者治療前的VAS得分為（6.82±0.86）分，治療后得分為（4.25±0.51）分，而對(duì)照組患者治療前后的VAS得分分別為（7.14±0.97）分與（6.30±0.56）分，明顯研究組患者治療前后的VAS得分降低情況更加明顯，治療后VAS得分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為，慢性寒濕型膝關(guān)節(jié)炎患者的疼痛感對(duì)治療方式及效果起著決定性作用，當(dāng)患者的疼痛感較輕時(shí)，往往說(shuō)明癥狀有了好轉(zhuǎn)，體內(nèi)炎癥正逐漸褪去。相反，疼痛感越強(qiáng)，則表明治療方式可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到理想狀態(tài)。此時(shí)需及時(shí)調(diào)整以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[9]。就本次結(jié)果來(lái)說(shuō)，火針療法是一種合適的治療慢性寒濕型膝關(guān)節(jié)炎的方式，經(jīng)治療患者的疼痛感有明顯減輕。經(jīng)不同方法治療后，研究組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組（92.50%vs.72.50%），數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析數(shù)據(jù)認(rèn)為，研究組和對(duì)照組均能有效治療慢性寒濕型膝關(guān)節(jié)炎，但火針療法較毫針針刺在降低患者的疼痛感方面具有更好效果，且患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，治療效果更優(yōu)。本次研究還從另一方面體現(xiàn)了對(duì)治療后的患者采取科學(xué)有效的照護(hù)的重要性[10]。

綜上所述，火針療法可有效治療慢性寒濕型膝關(guān)節(jié)炎，在減輕患者的疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能方面具有良好效果，值得應(yīng)用。同時(shí)通過(guò)在日常飲食、起居及康復(fù)指導(dǎo)等方面對(duì)患者加以護(hù)理，可促進(jìn)其早日康復(fù)。