自體脂肪顆粒移植術(shù)治療面部凹陷的效果研究

房志強(qiáng)，張榮明

1.鄆城唐塔醫(yī)院 整形科，山東 菏澤 274700；2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 整形科，遼寧 錦州 121002

0 引言

隨著年齡的增長(zhǎng)，人們將不可避免地面對(duì)面部組織老化等問(wèn)題，最常見(jiàn)的為組織容量減少及輪廓改變、面部凹陷。面部凹陷畸形造成的容貌改變將給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)并進(jìn)一步對(duì)其生活質(zhì)量造成影響[1]。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升及文化水平的提高，人們對(duì)美的追求與日俱增，各類(lèi)整形手術(shù)也逐漸被人們接受與認(rèn)可，面部填充手術(shù)則是各類(lèi)整形外科手術(shù)中最常見(jiàn)的項(xiàng)目之一[2-3]。既往多應(yīng)用硅膠作為整形手術(shù)的主要充填材料，但植入后存在手感欠佳，缺乏自體組織柔軟感的情況。隨著后續(xù)的發(fā)展，自體脂肪以其獲取方便、易塑形、對(duì)患者損傷小且價(jià)格便宜的優(yōu)勢(shì)逐漸成為主要的軟組織填充材料，應(yīng)用于整形外科多個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中并收獲了臨床醫(yī)生及患者的廣泛認(rèn)可與接受[4-5]。本文旨在探討自體脂肪顆粒移植術(shù)在面部凹陷手術(shù)治療中的應(yīng)用效果，以期為面部凹陷的手術(shù)治療取得更佳效果提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月-2021年12月面部凹陷需接受整形手術(shù)治療患者100例作為觀察對(duì)象。其中男42例，女58例；年齡21～57歲，平均（39.1±17.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《顏面部皮膚軟組織缺損分型與治療建議》中提出的標(biāo)準(zhǔn)：I型為單個(gè)分區(qū)部分缺損，Ⅱ型為單個(gè)分區(qū)的完全缺損或鄰近分區(qū)的部分缺損，III型為涉及多個(gè)分區(qū)的缺損，IV型為亞全面/全面部缺損[6]，參照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選并確定存在面部凹陷畸形；②年齡大于18歲；③有條件能夠完成手術(shù)后復(fù)診，并且嚴(yán)格服從醫(yī)囑；④將本次研究的目的如實(shí)告知患者本人及其家屬，征得對(duì)方同意后簽署知情同意書(shū)；⑤將本研究目的及方法提交我院倫理委員會(huì)審核，獲得批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝臟、腎臟伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；②全面部任何部位曾進(jìn)行過(guò)填充手術(shù)的患者；③合并嚴(yán)重精神疾病、心理疾病、抑郁癥、焦慮癥，或者出現(xiàn)意識(shí)模糊等無(wú)法積極完成治療的患者；④病歷信息及檢查材料不夠完整的患者。根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。觀察組男20例，女30例；年齡22～56歲，平均（39.1±17.5）歲。對(duì)照組男22例，女28例；年齡21～57歲，平均（39.2±17.9）歲。所有患者一般資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

完善術(shù)前相關(guān)檢查及檢驗(yàn)，排除手術(shù)禁忌證[7]；做好術(shù)前面診并取站立或坐位對(duì)填充部位進(jìn)行標(biāo)記，評(píng)估充填劑量，做好拍照工作。觀察組以大腿內(nèi)側(cè)或下腹作為脂肪供區(qū)并根據(jù)充填量標(biāo)記吸脂范圍。對(duì)照組應(yīng)用硅膠填充手術(shù)。觀察組采用自體脂肪顆粒移植術(shù)，即：①手術(shù)前對(duì)納入患者面部進(jìn)行體格檢查，確定凹陷的程度及范圍，根據(jù)凹陷部位神經(jīng)血管的走行和肌肉解剖情況設(shè)計(jì)術(shù)后整體外部形態(tài)并用亞甲藍(lán)筆標(biāo)記，初步預(yù)估需移植脂肪顆粒的數(shù)量。之后對(duì)凹陷部位的缺損深度進(jìn)行評(píng)估并確定與深部組織、周?chē)M織的層次關(guān)系。最后再根據(jù)患者對(duì)面部輪廓的實(shí)際需求和手術(shù)標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行初步模擬塑形，擬定標(biāo)記位置基礎(chǔ)注射量。術(shù)前對(duì)患者行頭面部正側(cè)位X線片，告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及圍手術(shù)期各類(lèi)護(hù)理注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書(shū)。②脂肪顆粒獲?。焊鶕?jù)填充所需量選擇大腿內(nèi)側(cè)或下腹部作為脂肪供區(qū)。對(duì)采集部位進(jìn)行消毒鋪巾后對(duì)抽取部位進(jìn)行局部麻醉并注射腫脹液，觀察供脂區(qū)皮膚外觀呈“橘皮”狀，見(jiàn)皮膚質(zhì)地變硬、色澤蒼白后，使用20mL螺旋口注射器連接直徑2～3mm鈍頭吸脂針將脂肪顆粒吸出，注意在吸脂過(guò)程中吸脂針應(yīng)在脂肪層內(nèi)呈扇形走行，均勻抽吸可避免術(shù)后供脂區(qū)出現(xiàn)局部不平整，抽吸完成后做好創(chuàng)面按壓[8]。③移植自體脂肪顆粒：根據(jù)術(shù)前標(biāo)記點(diǎn)于隱蔽位置選擇注射口，之后對(duì)注射口及填充區(qū)域做好局部浸潤(rùn)麻醉并使用20G針頭破皮。將純化的脂肪顆粒分裝于螺紋接口注射器備用，通過(guò)多點(diǎn)、多層次、多隧道的原則進(jìn)行推針注射，每次推注脂肪量小于0.05mL。額部注射至帽狀腱膜下層，顳頰部注射至皮下組織層及筋膜淺層，顴部注射至皮下及深部脂肪層，鼻唇溝及頜部注射至皮下及估摸下層。根據(jù)患者凹陷程度及意愿確定移植量進(jìn)行適量填充。注射完成后對(duì)移植部位進(jìn)行輕柔、按摩便于脂肪顆粒擴(kuò)散融合[9]。④術(shù)后處理：手術(shù)后注射口針孔處24h間斷性冰敷并涂抹紅霉素軟膏，1周內(nèi)應(yīng)對(duì)移植區(qū)肌肉進(jìn)行制動(dòng)，避免做面部各類(lèi)表情活動(dòng)，有助于保護(hù)移植區(qū)域新生血管；對(duì)脂肪供區(qū)使用棉墊、彈力繃帶進(jìn)行加壓，定時(shí)進(jìn)行換藥并口服抗生素3～5d。術(shù)后2周避免過(guò)度的面部表情及咀嚼有助于為填充區(qū)域血運(yùn)重建提供穩(wěn)定環(huán)境[10]。注意觀察是否出現(xiàn)面部感染、脂肪顆粒移位、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥。

1.3 療效觀察

比較不同手術(shù)方式后疾病治療效率，并發(fā)癥情況及患者滿意程度等指標(biāo)。治療效率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[11]：①術(shù)后面部輪廓均勻?qū)ΨQ，表情自然，可見(jiàn)充填區(qū)平整豐滿，較術(shù)前顯著改善記為顯效；②面部輪廓基本對(duì)稱，表情自然，充填區(qū)較術(shù)前略有改善記為有效；③未獲得以上手術(shù)效果，面部凹陷未見(jiàn)顯著改善記為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。術(shù)后為患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)手術(shù)效果、并發(fā)癥情況進(jìn)行評(píng)估，滿意度分為非常滿意、滿意、一般及不滿意四項(xiàng)，滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同術(shù)式總有效率比較

觀察組自體脂肪顆粒移植術(shù)后總有效率96.0%顯著高于對(duì)照組84.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同術(shù)式總有效率比較 [n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%顯著低于對(duì)照組24.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 患者滿意度比較

觀察組自體脂肪顆粒移植術(shù)后總滿意度94.0%顯著高于對(duì)照組82.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

顏面部的美觀在社交中具有重要作用，面部凹陷作為臨床常見(jiàn)的面部畸形可由衰老、面部發(fā)育不良及各類(lèi)病理性因素導(dǎo)致，既對(duì)整體外觀形象造成較大影響，更進(jìn)一步給患者內(nèi)心造成巨大的心理壓力與負(fù)擔(dān)[12-13]。近年來(lái)隨著整形技術(shù)的蓬勃發(fā)展，各類(lèi)面部整形手術(shù)患者人數(shù)逐年增加，也給面部凹陷患者帶來(lái)了福音。隨著透明質(zhì)酸、硅膠假體、聚四氟乙烯、異體真皮等臨床填充材料的發(fā)展，面部凹陷畸形的治療也主要以這些材料為主。但異體真皮抗原性強(qiáng)，移植后導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，受體吸收后發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)概率大大升高；透明質(zhì)酸雖然具有強(qiáng)吸水性，通過(guò)改善肌膚飽水量可以起到凹陷急性填充的作用，但后續(xù)發(fā)生位移的可能性大，部分患者訴面部存在異物感，這些情況導(dǎo)致透明質(zhì)酸的應(yīng)用受到很大限制，不能滿足患者對(duì)美觀的要求。目前自體脂肪移植技術(shù)日臻成熟，在隆胸[14]、修復(fù)重建[15]、豐唇[16]等整形外科手術(shù)中都取得了較好的治療效果，基本滿足了患者對(duì)美觀的要求。

本次研究中對(duì)照組接受硅膠填充治療，該方式是既往臨床常用的治療面部凹陷的主要術(shù)式之一，但該方式由于將異物置入機(jī)體局部因此排異反應(yīng)較高[17]。觀察組患者采用自體脂肪顆粒移植術(shù)，將患者機(jī)體組織中的脂肪顆粒經(jīng)過(guò)抽取及移植的方式充填到面部凹陷位置，其優(yōu)勢(shì)在于：①自體脂肪來(lái)源于患者自身的脂肪，與其他材料相比不產(chǎn)生排異及免疫反應(yīng)，具有較好的生物學(xué)特性[18]；在移植后也能減少受體出現(xiàn)包膜痙攣，也因自體脂肪的生物學(xué)特性直接杜絕了假體移位、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；②可于身體各部位進(jìn)行取材，來(lái)源豐富，成本較低；③自體脂肪用于面部充填融合效果較好，術(shù)后面部形態(tài)呈現(xiàn)更加自然、平整、勻稱，觸感也較為柔軟，患者滿意度較高[19]；④填充后恢復(fù)期較短且不對(duì)正常生活產(chǎn)生影響；于大腿內(nèi)側(cè)根部進(jìn)行脂肪抽吸不僅可獲得質(zhì)量更高的脂肪粒，而且該部位富含的脂蛋白酶活性較高，可有效促進(jìn)脂肪移植后快速成活。供脂區(qū)無(wú)較大血管，可有效避免脂肪抽吸過(guò)程中損傷血管，大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后發(fā)生血腫的可能。本次研究結(jié)果顯示，與硅膠填充術(shù)對(duì)照組相比，自體脂肪移植術(shù)觀察組患者治療總有效率96.0%顯著高于對(duì)照組84.0%，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)8.0%顯著低于對(duì)照組12.0%，患者總體滿意度較高（P＜0.05），提示自體脂肪顆粒移植術(shù)可有效降低術(shù)后移位、感染及排異反應(yīng)等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)效率較高，可幫助患者對(duì)臉部輪廓進(jìn)行調(diào)整并達(dá)到提高視覺(jué)美觀及皮膚彈性的治療效果。

值得注意的是，由于面部解剖層次的特點(diǎn)，將自體脂肪顆粒移植在不同的層次其表達(dá)作用也不同[20]。移植于骨膜上、肌肉層可以表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)性支撐作用；移植于脂肪層或皮下淺層可表現(xiàn)為修飾輪廓、改善外部形態(tài)的作用。在進(jìn)行自體脂肪移植手術(shù)時(shí)，應(yīng)與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通，根據(jù)患者對(duì)美觀的要求并結(jié)合面部凹陷的實(shí)際情況設(shè)計(jì)手術(shù)方案，以求取得較好的手術(shù)效果，避免出現(xiàn)面部氣球樣外觀。另外，相關(guān)研究指出，脂肪抽吸過(guò)程中如對(duì)脂肪細(xì)胞造成機(jī)械損傷可能引起脂肪的移植存活率降低，因此在手術(shù)過(guò)程中采用注射器進(jìn)行手動(dòng)抽脂時(shí)，應(yīng)盡量控制注射壓力小一些可避免對(duì)血管產(chǎn)生較大壓力，損傷血管壁；同時(shí)，盡可能避免負(fù)壓吸引對(duì)脂肪產(chǎn)生的損傷；注射過(guò)程中盡可能地均勻注射并通過(guò)多層次、多隧道的注射方式，由淺入深，呈扇形進(jìn)行吸脂，注射完成后對(duì)注射區(qū)域進(jìn)行輕柔按摩有助于脂肪粒更好融合及避免結(jié)塊影響血運(yùn)，從而更好地促進(jìn)自體脂肪的吸收。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植術(shù)對(duì)面部凹陷患者具有治療效果顯著、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低且安全性較高的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后患者滿意度及接受度較高，遠(yuǎn)期效果較為穩(wěn)定，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。