雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死患者的療效及對(duì)血清FIB、Hcy水平影響

黃劍輝

東莞市東部中心醫(yī)院 臨床藥學(xué)科，廣東 東莞 523560

0 引言

急性腦梗死主要是由多種原因?qū)е碌墓?yīng)腦部血液的動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)粥樣硬化、管腔狹窄或血管堵塞，致使腦組織因缺血或缺氧而發(fā)生病變或壞死，患者主要表現(xiàn)為面癱、吞咽困難、惡心、嘔吐等[1]。臨床主要通過(guò)降低顱內(nèi)高壓、改善腦循環(huán)、抗腦水腫以及內(nèi)科綜合治療等方法對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療。雙聯(lián)抗血小板治療一般是以基礎(chǔ)抗血小板藥物阿司匹林與其他藥物聯(lián)合共同抑制血塊凝結(jié)，達(dá)到抗血小板效果，但其療效對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者并不理想。丁苯酞注射液也是常用于治療急性腦梗死的藥物之一，其可有效阻斷腦后損傷缺血性病理進(jìn)程，改善患者的神經(jīng)功能[2]。為了進(jìn)一步探究雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死患者的療效及對(duì)血清FIB、Hcy水平影響，選取本院收治的62例急性腦梗死患者為對(duì)象，展開(kāi)對(duì)比，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2021年10月本院收治的62例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組各31例。

對(duì)照組男19例，女12例，年齡27～76歲，平均（54.06±5.24）歲，病程3～72h，平均（28.85±4.32）h；觀察組男18例，女13例，年齡44～91歲，平均（58.87±10.95）歲；病程4～72h，平均（27.96±4.30）h，兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、MRI、腦血管造影等各項(xiàng)檢查，臨床確診為急性腦梗死，且符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間在72h之內(nèi)；患者及家屬知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重腦部疾病；對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；合并心肺肝腎等嚴(yán)重系統(tǒng)性功能疾病。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予基礎(chǔ)的抗腦水腫、改善腦循環(huán)、控制血壓、降血糖、平衡電解質(zhì)等常規(guī)治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100mg）＋硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75mg]，口服前者100mg，1次/d；后者75mg/次，1次/d；連續(xù)服用3周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加丁苯酞注射液治療。取苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格100mL：丁苯酞25mg，氯化鈉0.9mg）200mL給予患者注射，100mL/次，2次/d,連續(xù)注射2周。

1.3 觀察指標(biāo)

血清檢測(cè)：早上空腹抽取患者2mL靜脈血，將離心后的標(biāo)本于低溫下保存等待檢測(cè)。采用纖維蛋白原含量測(cè)定試劑盒（北京賽科希德科技股份有限公司）凝固法對(duì)患者的血漿纖維蛋白原（FIB）進(jìn)行檢測(cè)；采用同型半胱氨酸測(cè)定試劑盒（北京華宇億康生物工程技術(shù)有限公司）酶循環(huán)法對(duì)患者的血漿同型半胱氨酸（Hcy）進(jìn)行檢測(cè)。

神經(jīng)功能：分別使用NIHSS量表、MRS量表對(duì)患者神經(jīng)缺損情況神經(jīng)功能恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)估，NIHSS量表包括對(duì)意識(shí)、語(yǔ)言、感覺(jué)、眼球運(yùn)動(dòng)等方面，評(píng)分為1～42分，得分越高，表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。MRS量表內(nèi)容包括完全無(wú)癥狀、輕度殘疾、重度殘疾等，MRS評(píng)分小于等于1分為正常，MRS評(píng)分大于2分為預(yù)后不良[4]。

療效評(píng)估：根據(jù)頭顱CT、MRI、腦血管造影等各項(xiàng)檢查等進(jìn)行評(píng)析[5]，將療效分為四個(gè)等級(jí)，治療后經(jīng)各項(xiàng)檢查，顯示患者腦干損傷恢復(fù)90%以上，NIHSS評(píng)分減少大于或等于90%，為控制；患者腦干損傷恢復(fù)60%以上，NIHSS評(píng)分減少在45%～89%之間，為顯效；患者腦干損傷恢復(fù)15%以上，NIHSS評(píng)分減少在17%～44%之間，為有效；腦干損傷恢復(fù)低于15%，NIHSS評(píng)分減少不足17%，為無(wú)效?？傆行?（控制例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)。若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清水平對(duì)比

治療前，兩組患者的血清FIB、Hcy水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血清FIB、Hcy水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患FIB、Hcy水平對(duì)比（）

表1 兩組患FIB、Hcy水平對(duì)比（）

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者的NIHSS、MRS評(píng)分水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NIHSS、MRS評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

雙聯(lián)抗血小板是臨床廣泛用于治療急性腦梗死的主要方法之一，即將阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合使用，可達(dá)到雙重抗血小板的作用，但是對(duì)于患者的神經(jīng)功能的改善和血液增加的作用不大。本研究通過(guò)在雙聯(lián)抗血小板的基礎(chǔ)上增加丁苯酞注射液用于治療急性腦梗死，結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合丁苯酞注射液用于治療急性腦梗死療效顯著。這是因?yàn)榧毙阅X梗死腦部血液凝聚、堵塞有關(guān)，而雙聯(lián)抗血小板兩者藥物均有抑制血小板聚集的作用，阿司匹林主要通過(guò)阻止血小板凝聚，達(dá)到降低血液黏稠度、使血管疏通，促進(jìn)微循環(huán)的效果；氯吡格雷有選擇性地抑制二磷酸腺苷與小板受體結(jié)合，從而起到抑制血小板聚集的作用。丁苯酞注射液則通過(guò)舒張缺血區(qū)域血管，增加腦缺血區(qū)域的血流量，促進(jìn)血管生成，重構(gòu)血液循環(huán)，達(dá)到改善腦部能量代謝以及缺血區(qū)域微循環(huán)的作用[6]，三者聯(lián)合可進(jìn)一步提高療效。

FIB是一種存在于血漿當(dāng)中的蛋白質(zhì)，屬于血液凝固的因子，當(dāng)急性腦梗死發(fā)病時(shí)，F(xiàn)IB可溶性常變?yōu)椴豢扇苄?，進(jìn)而加重了血液凝固[7]。Hcy作為一種硫氨基酸，屬于蛋氨酸代謝過(guò)程的產(chǎn)物，其可能是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其水平上升意味著腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)加大[8]。本研究中，觀察組治療后的血清FIB、Hcy水平比對(duì)照組低，由此提示，雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合丁苯酞注射液用于治療急性腦梗死可降低血清FIB、Hcy水平。這主要是因?yàn)槎”教赏ㄟ^(guò)提高腦血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮和前列腺素2水平，達(dá)到抑制谷氨酸釋放，降低Hcy水平的作用，同時(shí)提高氧化酶的活性，降低FIB水平[9-10]。

與此同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的NIHSS和MRS水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合丁苯酞注射液用于治療急性腦梗死可提高患者腦部神經(jīng)功能[11]。這主要由于，丁苯酞注射液還有減輕神經(jīng)功能損傷，從而保護(hù)神經(jīng)元的作用。丁苯酞在增加缺血區(qū)毛細(xì)血管，改善缺血區(qū)微循環(huán)的基礎(chǔ)上，通過(guò)改善線粒體功能，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活性，減少細(xì)胞消亡[12-14]。

綜上所述，雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合丁苯酞注射液在急性腦梗死治療中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，其可降低血清FIB、Hcy水平，保護(hù)患者神經(jīng)功能。