快速康復療法在單孔腹腔鏡手術中的臨床研究及運用

許虎云

東莞市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000

0 引言

隨著微創(chuàng)外科技術不斷進行，加上各種手術器械不斷創(chuàng)新研發(fā)，微創(chuàng)術式及操作方式逐漸發(fā)生改變，腹部無瘢痕理念逐漸受到醫(yī)師重視，以此為代表的單孔腹腔鏡手術逐漸用于臨床中，被越來越多外科醫(yī)師青睞[1]。與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，單孔腹腔鏡創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少，術后瘢痕不明顯，美容效果較好，更容易被患者接受。雖然單孔腹腔鏡創(chuàng)傷較小，但其作為一種侵入性操作，術后疼痛、并發(fā)癥難以避免，圍術期間給予適當干預對提升手術效果、促進術后康復有重要意義[2]?？焖倏祻童煼ㄖ冈趪g期間通過一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的干預手段來減輕應激反應、減少并發(fā)癥發(fā)生，以促進術后快速康復[3]。本研究將快速康復療法用于單孔腹腔鏡手術患者中，旨在評價其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年11月本院婦產(chǎn)科收治的90例擇期行腹腔鏡手術的患者，均為女性，根據(jù)手術及圍術期護理方案分為A組、B組、C組，每組各30例。A組年齡22～54歲，平均（38.79±2.64）歲，體質量指數(shù)（BMI）18.5～24kg/m2，平均（21.25±1.18）kg/m2，疾病類型：卵巢良性腫瘤16例、異位妊娠11例、子宮肌瘤3例。B組年齡23～55歲，平均（38.84±2.71）歲，BMI 18.5～24.5kg/m2，平均（21.31±1.18）kg/m2，疾病類型：卵巢良性腫瘤18例、異位妊娠8例、子宮肌瘤4例。C組年齡24～55歲，平均（38.89±2.75）歲，BMI 18.5～25kg/m2，平均（21.37±1.21）kg/m2，疾病類型：卵巢良性腫瘤15例、異位妊娠10例、子宮肌瘤5例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：年齡＞18歲；均無手術禁忌證；均無腹部手術史；本次報告通過倫理委員會批準，均簽訂知情同意書。

排除標準：合并肝、腎、肺等其他臟器嚴重疾病者；合并嚴重心血管疾病者；合并凝血功能障礙者；合并其他臟器占位性病變需中轉開腹者；對麻醉或手術有禁忌證者；精神疾病者。

1.3 方法

A組行單孔腹腔鏡手術，于臍部行縱向切口約3cm，逐層將皮膚切開至腹腔，放置單孔腹腔鏡專用套管，隨后建立人工氣腹，維持在14mmHg，經(jīng)臍部單通道置入腹腔鏡、2把操作器械。隨后根據(jù)患者疾病類型行相關術式。

B組、C組均行傳統(tǒng)腹腔鏡手術，于臍部行氣針穿刺，建立人工氣腹，維持14mHg，于臍部行縱向切口1cm，將10mm trocar置入，隨后于麥氏點、左旁正中線行5mm穿刺點，分別置入5mm trocar，于臍部切口置入腹腔鏡，另5mm切口分別放置操作器械，根據(jù)患者疾病類型行相關術式。

C組圍術期行常規(guī)療法，術前協(xié)助患者做好腸道準備，應用肥皂水灌腸，囑患者術前禁食12h、禁飲6h，術晨常規(guī)留置導尿管，并妥善固定，術前30min靜滴頭孢呋辛1.5g預防感染，術中行全麻，無保暖干預，不限制補液，術后根據(jù)病情留置引流管，常規(guī)進行補液，待患者肛門排氣后才可進食，并指導患者從流食逐步過渡至普食。術后應用阿片類藥物行鎮(zhèn)痛治療，常規(guī)給予抗生素抗感染治療2d，待血常規(guī)恢復正常后停藥。若患者術后出現(xiàn)疼痛，則靜滴或肌注鎮(zhèn)痛藥，術后下床活動由患者自主決定，術后2d拔除導尿管。

A、B組均行快速康復療法：①入院宣教：講解疾病相關知識、手術流程、圍術期治療措施、快速康復療法意義等，獲取患者信任，使其積極配合臨床治療，促進手術順利進行；②心理干預：主動與患者溝通，了解其心理狀況，對存在焦慮、緊張等情緒的患者及時做好心理疏導，講解手術優(yōu)勢、成功病例等消除其顧慮，增強其手術治療信心，以較好心理狀態(tài)接受治療；③術前、術中干預：術前不行腸道準備，囑患者術前禁食6h，術前2h口服清飲料，留置管道，術前30min靜滴頭孢呋辛1.5g，術中行氣管插管全麻，術中做好保暖工作，調節(jié)室內溫度24～25℃，于手術床放置保溫墊，應用被子覆蓋患者術區(qū)外部位，對注射液、沖洗液提前加溫至37℃，嚴格控制輸液量，不留置引流管；④術后干預：應用自控鎮(zhèn)痛泵行預防性鎮(zhèn)痛，術后鼓勵患者進行下肢踝泵運動、坐起訓練、翻身訓練等，術后6h護理人員可協(xié)助患者床旁活動，術后1d可自行活動，根據(jù)其實際情況調整活動量。術后24h補液量控制在1000mL以下，術后6h若患者無腹脹、嘔吐等情況，可指導其盡早進食，飲水或進食碳水化合物，遵循少量多餐的進食原則，并逐步過渡至普食。指導患者進行有效咳嗽、深呼吸等訓練，囑其咳嗽時避免升高腹壓，定時翻身拍背積極預防肺部感染。

1.4 觀察指標

記錄三組手術時間、進食時間、肛門排氣時間、術后下床活動時間及住院時間。應用視覺模擬評分法（VAS）對三組術后疼痛程度進行評價，總分10分，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，＞6分為劇烈疼痛，分數(shù)越低表明疼痛越輕。比較三組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 三組臨床指標比較

三組手術時間相比無顯著差異（P＞0.05），A組進食時間、肛門排氣時間、術后下床活動時間及住院時間均較B、C組短（P＜0.05），見表1。

表1 三組臨床指標比較（）

表1 三組臨床指標比較（）

注：*、#分別表示與B、C組相比，P＜0.05。

2.2 三組疼痛程度比較

A組術后12h、1d、2d、3d時VAS評分均較B、C組低（P＜0.05），見表2。

表2 三組疼痛程度比較（，分）

表2 三組疼痛程度比較（，分）

注：*、#分別表示與B、C組相比，P＜0.05。

2.3 三組并發(fā)癥比較

A組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯較B、C組13.33%、20.00%低（P＜0.05），見表3。

表3 三組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

隨著微創(chuàng)理念推行，近年來腹腔鏡因微創(chuàng)優(yōu)勢逐漸用于外科手術中，并取得較好效果。與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，單孔腹腔鏡將手術三或四通道集中于臍部，并將瘢痕隱藏在臍部內，可有效保留腹壁完好無痕，尤其對年輕女性而言可充分發(fā)揮微創(chuàng)手術美觀理念，容易被更多女性所接受[4]。但由于外科應激和疼痛的因素可一定程度影響患者術后康復，故臨床應積極采取合理措施以提高患者舒適度、促進康復。

快速康復理念為歐洲外科醫(yī)師提出，其目的為減輕圍術期應激反應、減少術后并發(fā)癥，優(yōu)化手術結果[5]。本次研究對患者實施快速康復療法的過程中，通過術前對患者進行健康宣教、心理干預可強化其對手術認知，緩解其負性情緒，消除患者顧慮，使其積極配合手術治療[6]。此外良好的心態(tài)利于維持圍術期應激反應穩(wěn)定，對減輕術后疼痛、改善預后有重要作用。傳統(tǒng)干預模式術前需禁食12h、禁飲6h，但快速康復理念認為長時間禁飲、禁食可導致患者出現(xiàn)脫水、饑餓等癥狀，術前2h口服葡萄糖不僅可補充患者能量，避免脫水、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生，還可沖洗腸胃，避免出現(xiàn)胃腸道不適癥狀[7]。圍術期通過保暖措施可維持患者體溫，利于縮短麻醉復蘇時間，減少術中出血等并發(fā)癥。嚴格限制液體輸入可避免體重過度增加，可降低心肺疾病發(fā)生過風險[8]。

阿片類藥物雖然有一定止痛效果，但可影響腸液分泌及胃腸動力，不利于術后康復，通過自控鎮(zhèn)痛泵預防性鎮(zhèn)痛可有效消除或抑制手術產(chǎn)生的疼痛，在疼痛產(chǎn)生刺激前對其進行阻斷[9]。鼓勵患者早期進食可提供有效的營養(yǎng)支持，降低高分解代謝，鼓勵其盡早下床活動可避免關節(jié)僵硬，減少血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險[10-11]。本次研究結果顯示，A組進食時間、肛門排氣時間、術后下床活動時間及住院時間均較B、C組短，提示快速康復療法聯(lián)合單孔腹腔鏡手術可有效促進患者胃腸功能恢復，縮短下床活動及住院時間。A組術后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均較B、C組低，提示上述方法可有效減輕患者術后疼痛程度，還可減少術后并發(fā)癥，促進患者早日康復。

綜上所述，快速康復療法在單孔腹腔鏡手術中應用價值較高，可減輕術后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使患者盡快康復，縮短住院時間，能夠更大程度地讓接受單孔腹腔鏡手術的患者獲益，建議臨床推廣應用。